自然分娩与产程管理

1、自然分娩和产程管理，xx妇幼保健院，主要内容，中国产科现状，自然分娩管理睡眠，疼痛，产程缓慢，干扰少，观察多，新的产程标准和治疗，中国产科现状，高剖宫产率，高侧切率，高出生缺陷率，高剖宫产率，产科医师为主导因素，医务人员的助产技能和责任心，经济效益不到位。社会环境，助产士的职能正在萎缩，新的分娩理念和分娩方式正在发生变化：以改变干预为手段的模式正在向以妇幼安全健康为主体的模式转变，倡导为产妇提供人性化、个性化的生理、心理和环境服务。产科医生和助产士平等而和谐地相互交流。助产士在自然分娩中发挥主导作用，倡导自然分娩，降低剖宫产率，应对产科面临的挑战，提高自然分娩率，降低会阴侧切率，降低新生儿窒息

2、率，降低产后出血率，确保自然分娩的安全性，引导有家庭成员陪伴的团队(助产士、医生)营造良好氛围，定期培训劳动管理人员。自然分娩的劳动过程管理，第一个劳动过程，第二个劳动过程，第三个劳动过程和第四个劳动过程，劳动过程管理：教条，机械，坚持时间：表明胎儿窘迫3360，几乎所有有胎儿窘迫的新生儿得分都很好(新生儿死亡：低胎龄/畸形)，劳动过程：正常劳动过程：从观察自然分娩，开始分娩？潜伏期在分娩早期不易区分，活跃期的定义也不清楚：3，4，5，6？第二产程：1，2，3？第一个问题是分娩，这是最容易误诊的一个问题，并且没有进行性宫颈扩张的客观指标：扩张的程度是多少？你可以停下来(不要延伸！)，在祖国医学

3、的支持下，以“睡眠，忍受痛苦，慢慢分娩”为关键词的劳动，达到生命，最早发表于1715年，清朝。户主写的。潜伏期管理：睡眠，忍受痛苦，多观察，少干预。第一阶段分娩潜伏期的延长最好用“假分娩”来代替，因为分娩可能还没有真正开始。区分虚假劳动和劳动的唯一方法是通过观察一段时间。多说少做。问题2？活跃期的起点？劳动阶段是一个统计概念，不是一个机械的数据标准。目前，临床上使用的正常分娩过程的权威定义是由弗里德曼在20世纪50年代建立的，它是一个基于对500例“正常产妇正常分娩过程”的回顾性总结的临床参数。活跃期时间：进一步大规模临床观察发现，正常产妇进入活跃期后的时间跨度大于弗里德曼定义的时间。根据对1

4、329名初产妇正常分娩过程时间的观察，从4到子宫口完全张开的平均时间为5.5小时，平均扩张速度为1.1/h。在另一项观察研究中，发现正常产妇在子宫口7张开之前通常有2小时以上(传统定义中为停滞)。第二产程中胎儿的下降过程也比传统定义要长。有些初产妇在一段时间内有规律的宫缩，然后消失。这就质疑了权威劳动过程的及时性。问题3:在打开子宫时需要用力，而且接近子宫的速度很慢；*第二阶段劳动时间管理更宽松；*免费送货；*鼓励妇女发挥自己的力量(在活跃期发挥自己的力量)；*等待胎儿肩部自然分娩-等待至少一次自然收缩(1-2分钟)！肩痛的缓慢发作和缓慢分娩(预防工伤)，2014年专家对新的分娩流程的标准和治

5、疗的共识，资料来源：中国妇产科杂志，第一个分娩流程的相关概念，分娩：指定期和逐渐增加的子宫收缩，持续30秒或以上，短暂休息5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎位下降。强镇静剂不能抑制子宫收缩。这，第一产程的相关概念，潜伏期：从产程开始到宫颈开口6cm，活跃期宫颈扩张缓慢：以宫颈扩张6cm为标志，宫颈迅速扩张，潜伏期，只要胎心监护正常，母体状态稳定，无过度干预，活跃期停滞标准从宫颈扩张6cm开始需要调整，以取代连续平滑曲线。2014年，专家们一致认为，除了头盆比例失调和可疑的胎儿窘迫以及进展缓慢(包括宫颈扩张和妊娠下降的评估)外，延长潜伏期不能作为剖宫产的指征。活动停滞可作为剖宫产的指

6、征。胎膜破裂后，在诊断诱导失败前，应给予催产素至少12-18小时。为了理解新的分娩标准，在打开6厘米宽的子宫颈前不要干预太多。然而，应该注意的是，近距离观察的潜伏期比过去更长，应更多地注意观察和护理。活跃期结束时无减速期，宫口扩张率可低至0.5厘米/小时，符合中医观点。第二产程的诊断标准如下：(1)对于初产妇，如果进行硬膜外麻醉，第二产程可诊断为4小时以上，第二产程无进展(包括胎头下降和旋转)，如果不进行硬膜外麻醉，第二产程持续3小时以上，无进展(包括胎头下降和旋转)，可诊断为第二产程延长；第二产程和第二产程延长的诊断标准：(2)如果第二产程在硬膜外麻醉后超过3小时，第二产程可诊断为延长(包括

7、胎头下降和旋转)；如果没有硬膜外麻醉，第二产程持续2小时以上，且产程无进展(包括胎头下降和旋转)，可诊断为第二产程延长；由有经验的医生和助产士进行阴道助产是安全的，因此有必要培训阴道助产技术。当胎头异常下降时，在考虑阴道助产术或剖宫产术之前，应评估胎儿位置，必要时，用手将胎头转到合适的胎儿位置。临床医生应及时应用上述产程管理新理念，在母婴安全的前提下密切观察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率。诊断标准的演变可归纳为三个最大的变化：(1)子宫口未扩张至6厘米，因此不能认为产妇已进入活跃期。对于产科医生和助产士来说，将子宫扩张的程度视为活跃期是非常重要的，这可以减少不必要的分娩干预并改善产妇和胎儿的结局。活动阶段的起点：弗里德曼的劳动标准是4厘米，新劳动标准是6厘米。(2)在正常情况下，活跃期的子宫扩张率可低至0.5厘米/小时。对于产科医生和助产士来说，了解不同分娩阶段的子宫扩张率非常重要，以便更好地管理分娩过程，准确诊断活跃期的延长或停滞，减少不良分娩结局。活跃期子宫扩张率：弗里德曼的产程标准可低至1.2厘米/小时；新的劳动标准可低至0.5厘米/小时.(3)硬膜外阻滞初产妇第二产程可长达4小时。第二产程时间限制：弗里德曼的产程标准是硬膜外阻滞，初产妇不应超过3小时，经产妇不应超过2小时；新产程标准为硬膜外阻滞下初产妇不超过4小时，经产妇不超过3小时。分娩时的人文关