鼻饲并发症的预防与处理

1、鼻饲并发症的预防与处理,陈萍萍 2014.11,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱,一、腹泻,（一）发生原因 1鼻饲液过多 消化不良性腹泻 2流质内含脂肪过多 脂性腹泻 3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染 4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动 5对牛奶、豆浆不耐受者 （二）临床表现 大便次数增加，部分排水样便； 伴或不伴有腹痛； 肠鸣音亢进。,（三）预防与处理,1.无菌原则 每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 2.温度 3840最为适宜。室温较低时，有条

2、件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。 3.浓度、容量与滴速。 浓度由低到高，容量由少到多。 开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,4.询问饮食史 对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,肠道真菌感染者， 给予抗真菌药物,菌群失调患者， 可口服乳酸菌制剂,腹泻频繁者， 保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。,严重腹泻无法控制时 暂

3、停喂食。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五、胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱,二、胃食管反流、误吸,胃食管反流： 胃内食物经喷门、食道、 口腔流出的现象，为最危险的 并发症，不仅影响营养供给， 还可致吸入性肺炎，甚至 窒息。,（一）发生原因 1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛 2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。 吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性

4、啰音和水泡音。 胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。,预防及处理,1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3. 危重患者,管饲前 应吸净气道内痰液； 回抽，检查胃潴留量,管饲中保持头高位3040 或抬高床头2030，,管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（ 吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,发生误吸怎么办？,立即停止管饲； 取头低右侧卧； 吸除气道内吸入物； 气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶； 有肺部感染征象者及时使用抗生素。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻 二、胃食管反流、误吸

5、三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五、胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱,三、便秘,（一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱， 加上鼻饲食物中含粗纤维较少， 致使大便在肠内滞留过久。,预防与处理,调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。 必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水 200400ml低压灌肠。 老年病人因肛门括约肌较松 弛，加上大便干结，往往灌 肠效果不佳，需人工取便， 即用手指由直肠取出嵌顿粪 便。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽

6、、食管粘膜损伤出血 五、胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱,四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,（一）发生原因 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管； 长期留置胃管； 禁食、唾液分泌减少。 （二）临床表现 咽部不适、疼痛、吞咽障碍； 鼻腔流出血性液； 部分病人有感染症状，如发热。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五、胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱,五胃潴留,（一）发生原因 一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内 （二）临床表现 腹胀； 抽吸胃液

7、可见胃潴留量150ml 严重者可引起胃食管反流。,重型颅脑损伤患者多发,（三）预防与处理,1.鼻饲的量 200ml/次，间隔时间 2小时。 2.鼻饲后，取高枕卧位或半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。 3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 4.增加翻身次数，有胃潴留的重病 患者，遵医嘱可给予胃复安60mg， 每6小时一次，加速胃排空。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱,六、呃逆,概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地

8、间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。 发生原因：膈神经受胃管刺激。 临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作， 不能自制。 轻者数分钟或数小时 重者昼夜发作不停，严重影响 病人的呼吸、休息、睡眠。,预防及处理,1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。 2.发生呃逆,分散注意力,轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟,两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手,若 无 效,遵医嘱给予胃复安2040mg肌注，严重者可予氯 丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 五、胃潴留 六、呃逆 七、水、电解质紊乱,七、水、电解质紊乱,（一）发生原因 1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。 2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。,（二）临床表现 1.低渗性脱水 早期：周围循环衰竭 (特点：体位性低血压) 后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。 2.低血钾患者 神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状 早期： 烦躁， 严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等