内分泌和代谢疾病与营养ppt课件

1、.,1,内分泌和代谢疾病与营养,.,2,教学内容 一、肥胖的肥胖分型、特点、病因，临床表现，营养治疗原则 二、糖尿病分型，病因，营养治疗原则 三、骨质疏松的病因，营养治疗,.,3,一、肥 胖 肥胖分型、特点、病因 肥胖是指是指由于能量摄入超过消耗，人体中脂肪积聚过多， 1 单纯性肥胖 特点：全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无 障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。 病因： 遗传因素 营养过度 2 继发性肥胖 特点：肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他 各种各样的临床表现。 病因： 代谢系统疾病： 药物引起的肥胖 中枢神经系统,.,4, 体格检查 1体重指数（BMI） BMI体

2、重/身高2（kg/） 肥胖分级体重指数（kg/m2）分类 亚太地区 相关疾病危险性 体重过低 18.5 低 正常 18.5-24.9 平均水平 超重 25 增加 肥胖前期 25-29.9 增加 度肥胖 30-34.9 中度增加 度肥胖 35-39.9 严重增加 度肥胖 40 极度增加,.,5,2 腰围（WC） 1998年，WHO建议亚洲人腹部肥胖标准， 男性腰围90cm，女性80cm为腹部肥胖临界值。 3 腰臀比（WHR）可反应腹部肥胖 男性WHR0.90，女性WHR0.80(0.85)为中心型肥胖 4 标准体重 身高165cm以上者 标准体重（kg）=身高（cm）-100 身高165cm以下

3、者 标准体重（kg）=身高（cm）-105（男） 标准体重（kg）=身高（cm）-100（女） 肥胖度（实侧体重标准体重）标准体重100% 10%为正常范围，10%为超重，20%30%为轻度肥胖， 30%50%为中度，50%为重度，100%为病态肥胖。,.,6,肩胛角下皮下脂肪厚度平均为12.4，超过14 为肥胖； 三角肌外皮脂厚度男性平均值10.4mm；女性17.5。 腹 部 皮脂厚度男性 5mm-15mm，女性12mm-20mm,4 皮下脂肪厚度：,采用皮褶厚度计（皮褶卡钳）进行测量，皮褶厚度是反映身体脂 肪含量的一个指标,.,7,、肥胖的临床表现 1一般表现体重超过10%20%，一般无自

4、觉症状， 中、重度患者感觉上楼有气促，劳动易疲劳，关节、脊 柱长期负重，可发生增生必脊柱关节炎。行动困难，运 动气短、乏力。 2内分泌代谢紊乱空腹及餐后高胰岛血症，糖耐量降 低，总脂、胆固醇及游离脂肪酸增高，诱发糖尿病、动 脉硬化。 3消化系统表现食欲旺盛，善饥多食，好吃零食、糕 点及甜食 4呼吸睡眠暂停综合症 5并发症 高血压 糖尿病 胆囊炎 感染,.,8,、营养治疗原则 1 限制总能量 轻度肥胖 按每月稳定减肥0.51Kg,每日负热能126251Kcal 中度以上肥胖 以每周0.51 Kg，每日负热能5531105Kcal。 2 保证蛋白质供给量 蛋白质提供能量占总能量20%30%为宜，

5、并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。 3 限制脂肪 应控制在总能量25%30%。 4 限制简单糖，增加膳食纤维摄入 为了防止酮症和出现负氮平衡， 碳水化合物供给应控制在占总能量40%55%为宜。 5 限制食盐和嘌呤 食盐36g/d为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾 代谢负担，含高嘌呤的动物内脏应加以限制,.,9,6 烹调方法及餐次 宜采用蒸、煮、烧、汆、烤等烹调方法，忌用 油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。 进食餐次应因人而宜，通常为每天35次。 7 用餐采用分食方法 8 可任意选择的食品：清茶、淡咖啡(不加糖、奶精)、柠檬、泡菜、 酸黄瓜、辣椒、胡椒、五

6、香粉、醋。 9 禁忌食品：严格限制糖果、酒类、饮料、甜点、罐头制品、蜜 饯食品等零食。 10 加强体育运动 11 其他 必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质，多进 食蔬菜。蔬菜中含有丰富维生素，且能量低，并有饱腹感；食物应 多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任 何普通饮食都可成为良好的减肥饮食。,.,10,二、糖尿病 是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱。临床表现有糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多尿、多食、消瘦乏力（三多一少）症状。, 糖尿病分型,.,11,（二） 病 因 1、种族与遗传因素2、生活方式改变3、肥胖因素 4

7、、精神因素5、环境因素、病毒感染腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇B病毒等。、化学物质摄入 6、自身免疫1 型糖尿病，血清中存在胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身 抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他自身抗体。,.,12,（三） 糖尿的饮食治疗 1 饮食治疗原则 控制总能量的摄入 选用优质蛋白质 如鸡蛋、乳清蛋白、大豆、鱼肉、鸡肉、鸭 肉等。 控制脂肪和胆固醇的摄入，清淡饮食。 注意选用高膳食纤维的食物 如粗粮、魔芋、茎叶类蔬菜等。 禁食精糖 如蔗糖、蜂蜜、果糖、甜点、冰激凌、软饮料等， 可用甜叶菊、 木糖醇等甜味剂代替调味。 少量多餐 一天可安排 3 6 餐，养成定时、定

8、量的良好进餐 习惯。 戒烟限酒,.,13,2 饮食治疗方法 能量： 能量供给(kcal)=理想体重（kg）能量供给标准kcal/(kg.d) 糖类：以占总热能的50%-65%，来源以谷类为主，选用多糖类， 如莜麦、荞麦，避免用单糖和双糖。 蛋白质：占总热能的15%-20%，或成人1.0g/kg.d。优质蛋白占 1/3.糖尿病患者体内糖异生增强，蛋白质分解增加，摄入不足易出 现负氮平衡。肝肾功能障碍者应降低。 脂肪：占总能量的20%-30%计算。饱和脂肪酸摄入量总热能 的10%，防止或延缓心脑血管并发症，胆固醇低于300mg，高胆固 醇血症者限制在200mg以下。,.,14,维生素和矿物质： 与

9、糖尿病密切的维生素有B族,其次是C、A。 三价铬 能提高葡萄糖耐量因子的活性，预防和延缓糖尿病的发生， 改善患者的糖耐量。 锌 能加速愈合老年糖尿病患者的下肢溃疡。 镁 能改善胰岛素分泌。 膳食纤维：有良好防治作用。每日30g左右,.,15,3 食谱编制举例(食物交换法) 例：170cm成年人,体重为70kg，轻体力劳动。 理想体重=170-105=65kg 热能供给量(kcal)=6530=1950 kcal 查表5-12 热能2000kcal，需谷类13份；蔬菜1份；肉类4.5份；乳 类2份；水果1份；油脂2份；合计23.5份。 谷类 查表5-14 谷类25g为一份，需1325=325g

10、蔬菜 查表5-15 青菜5000.5=250g；南瓜3500.3=105g；胡萝 卜2000.2=40g 肉类 查表5-17 瘦肉252=50g；鱼751.5=112g；蛋551=55g 油 查表5-19 豆油92=18g,.,16,三、骨质疏松,.,17,骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降 和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大 为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。 发病原因 1 缺钙 食物中钙摄入不足，身体内钙的丢失过多。 2 维生素D 食物中摄入不足，体内合成不足，肝肾功能障碍维生 素D活化减少。 3 内分泌紊

11、乱 雌激素： 甲状旁腺激素： 降钙素： 甲状腺素： 雄激素： 皮质类固醇激素： 4 体力活动减少,.,18,营养治疗 1 适时适量补钙老年人钙的推荐多数学者推荐，预防骨质疏松 的钙的摄入量应为每天10001200 mg， 2 供给充足维生素D及维生素C 3 合理膳食 减少钙损失 合理烹调及食品贮藏方法， 选用含钙、磷的食物 牛奶和乳制品、海产品、小鱼、小虾、豆制品是钙磷的很好来源， 而且比例合适。 肉、禽、鱼类中磷的含量比钙多1230倍 蛋、谷类、硬果类、干豆类中磷的含量比钙多一倍，大米中磷比钙 多618倍。 绿叶蔬菜是钙的良好来源，因此把绿叶疏菜和肉搭配，能提高理想 的钙磷比。,.,19, 正确利用钙、磷、维生素D： 钙磷比2：1到1：2之间，婴儿1.5：1，1岁以后1：1为宜。 有足够的维生素D使钙、磷吸收利用。 避免不合理配餐