水痘患者的护理ppt课件

1、.,1,水痘患者护理查房,.,2,病史介绍,52床 钟超羽 患儿男 11岁 因“发热皮疹2天”门诊于2015年10月16日入我院传染科。 入院查体：T37.7，P97次/分，R20次/分,BP 128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分破溃，咽无充血，双侧扁桃体I肿大。 入院诊断：水痘 实验室检查：三大常规、生化、电解质、心肌酶谱、TORCH等检查。 治疗措施：给予“喜炎平、阿昔洛韦针”抗病毒,“水溶维生素”补液对症治疗。,.,3,病史介绍,10月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温

2、37.7-39.5，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。 10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，体温仍有发热，最高38.5，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。,.,4,病史介绍,10月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮肤。 10月22日：患儿治愈出院。,.,5,病因,水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。,.,6,什么是带状疱疹？,患水

3、痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。,.,7,1. 病毒结构,圆形颗粒状 直径150200 nm 双链 DNA 162 个壳微粒组成的对称20面体 一层或多层的含脂蛋白的包膜 DNA 124,884 bp G+C 含量为46.02% 基因组有71 个基因 编码约67 种蛋白 VZV 包膜上的糖蛋白至 少有10种：gB, gC, gD, gE, gI, gH, gL, gK, gM 和 gN,.,8,病原学,水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus) 科 属： 双链DNA，属于疱疹

4、病毒科 血 清 型： 一个 存在部位： 疱浆、口咽分泌物、血液 抵 抗 力：该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。,.,9,发病机制及病理,VZV,上呼吸道黏膜,局部淋巴组织,第一次病毒血症,单核巨噬细胞系统,大量入血,第二次病毒血症,靶器官,皮肤 黏膜,其他脏器(心、脑、肺等),发病机制,.,10,皮疹的发展过程： 斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血 水疱疹（露滴状） 棘状细胞层细胞气球样变 疱疹液混浊（云雾状） 白细胞侵入疱疹液 结 痂 疱疹液吸收 痂皮脱落 无色素沉着,68小时,24小时内,13天,病理改变,病 理,.,11,流行病学,（一）传染源 水痘患者为主要传

5、染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,.,12,流行病学,（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,.,13,临床表现,、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 出疹期：形

6、态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。 皮疹陆续分批出现：病后35天内，瘙痒感较重。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。 （ 3 ） 分批出现、三种皮疹同时存在、向心性分布、黏膜同时受累。,.,14,.,15,.,16,临床表现,、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心

7、性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,.,17,临床表现,3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （）在产前4天以内，新生儿常于出生后45天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%30%。 （）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹,.,18,并发症,皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,.,

8、19,实验室检查,血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法,.,20,诊断,典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠,.,21,鉴别诊断,水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹手足口病等鉴别。,.,22,.,23,图片1：手足口病,.,24,脓疱病、丘疹样寻麻疹等,.,25,鉴别诊断,麻疹鉴别: 皮疹特点：红色斑丘疹，自头面部-颈

9、部-躯干-四肢，疹退后有色素沉着及细小脱屑。 典型的有 “麻疹粘膜斑”。,.,26,鉴别诊断,与猩红热鉴别 皮疹特点：皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2-3天退疹。 可见“草莓舌”、“杨梅舌”、“巴氏线”。,.,27,治疗和处理,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,.,28,五、治疗原则,（一）一般支持治疗及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破

10、裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 （二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 （三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。,.,29,治疗和处理,按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,.,30,治疗和处理,患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持

11、皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。,.,31,预后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,.,32,回顾病史介绍,52床 钟超羽 患儿男 11岁 因“发热皮疹2天”门诊于2015年10月16日入我院传染科。 入院查体：T37.7，P97次/分，R20次/分,BP 128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部分破溃，咽无充血，双侧扁桃体I肿大10月16日

12、：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温37.7-39.5，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。 10月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。全天体温37.7-39.5，嘱家属照看患儿休息，多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。 10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，体温仍有发热，最高38.5，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。 10月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮肤。 请同学们根据上述情况提出相应护理诊断。,.,33,

13、护理诊断,有交叉感染风险：与水痘的传染性有关。 体温过高：与病毒感染有关。 皮肤完整性受损：与水泡，皮肤瘙抓有关。 舒适度的改变：与皮疹导致的皮肤瘙痒有关。 知识缺乏：缺乏相关水痘预防保健及用药知识。 焦虑：与缺乏相关疾病知识，担心疾病发展预后有关。 潜在并发症：水痘性肺炎、水痘脑炎、继发感染有关。,.,34,六、护理措施,1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。,.,35,2.发热的护理 发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。给予易消化的饮食和补充水分，避免

14、进食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。,.,36,3、皮疹的护理 （1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。 （2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。 （3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。,.,37,（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。 （5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。,.,38,4促进患者舒适,保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，预防感染。 穿宽松柔软衣服，保持床单位整洁。 出疹期以卧床休息为宜。 必要时可应用止痒剂如炉甘石洗剂等。 减少皮肤摩擦，及时散热，保持适宜的室温，及时开窗通风。,.,39,5、健康教育,（1）在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育。有接触史