消化道肿瘤PPT课件

1、.,1,第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理,.,2,消化系统常见肿瘤,主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。,.,3,.,4,一、食管癌：(Carcinoma of esophagus),由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。,黏膜上皮,鳞状上皮 Barrett食管的腺上皮,腺体 食管腺,我国是食管癌的高发国家，我国食管癌的高发地区是,四十岁以上男性多发。 进行性加重的不同程度的吞咽困难。,.,5,（一）病因：,2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等） 农作物中硝酸盐含量增高,1.饮食习惯：

2、 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白,3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：,.,6,（二）病理变化：（重点）,1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。,食管中段 65% 鳞癌 食管下段 25% 腺癌 食管上段 10% 鳞癌与腺癌,2.早期癌： （1）判断标准：, 临床上无明显症状； 病变范围较为局限； 浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； 无淋巴结转移。,.,7,（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）,（3）肉眼观： 大多数病人看不 出明显病变,.,8,部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头

3、状外观,（4）预后： 早期发现可提高术后五年存活 率（90%以上）,早期发现的手段：,X线钡餐检查 气囊拉网食管脱落细胞学检查 食管镜活检。,.,9,3.中晚期癌：,（1）肉眼观： 四种类型,髓质型： 最多见,浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。,.,10,蕈伞型：,外生性生长为主，扁圆形、蕈伞状或息肉状，肿块突入食管腔。,.,11,溃疡型：,浸润性生长为主，肿块深达肌层，表面形成较深的癌性溃疡 （形状不规则、边缘似火山口样隆起、底部凹凸不平）。,.,12,缩窄型：,全周环状浸润生长，结缔组织明显增生，食管壁环状狭窄。,.,13,（2）镜下观：, 鳞状细胞癌：

4、 最多见类型 （90%以上）。,.,14, 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌, 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）,.,15,（三）扩散：,1.直接浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管气管瘘、肺部感染、 食管主动脉瘘、大出血等）。,2.转移： （1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。,.,16,二、胃癌:(carcinoma of stomach),概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是4

5、060岁男性。,（一）病因：多种因素有关 ， 多阶段发展。,1.生活习惯与环境因素：,2.幽门螺旋杆菌（HP）感染：,3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.,.,17,（2）癌前病变：,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生； 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。,.,18,（二）病理变化：（重点）,发病部位： （1）胃窦小弯侧（占58%） （2）胃底贲门部（占20%） （3）胃体部（占15%） （4）累及胃大部或全胃（占7%）。,.,19,.,20,、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准： 指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜

6、下层，而不论有无淋巴结转移。 早期胃癌中的几种情况： 微小癌： 直径 0.5cm。 小胃癌： 直径0.61cm。 一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。,.,21,2、肉眼观： 三种类型,隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状，较少见。,凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，最常见。,表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起于粘膜表面或表浅糜烂。,.,22,.,23,.,24,3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。,.,25,.,26,、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma),1、判断标准：,2、肉眼观：

7、三种类型,癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌，不论有无淋巴结转移。,癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。,.,27, 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。,.,28, 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：,.,29, 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡,.,30,.,31,3、镜下观： 腺癌 90%以上 管状腺癌 低分化腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 其它,.,32,2020/7/7,.,

8、33,.,34,.,35,PAS染色,.,36,AB染色,.,37,.,38,（三）扩散：,1.直接蔓延：,（1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。,（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。,2.转移：,.,39,of diffuse carcinoma of linitis .,.,40,.,41,.,42,Lymph Node Metastatic Carcinoma,.,43,.,44,（3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。,.,45,（四）胃癌的组织发生

9、：,胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞。 再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典型增生癌变,原始干细胞有多方向分化潜能：,向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，预后较好。,向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。,.,46,三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine),概述： 1、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。,2、发病情况：老年人多见 ，青年患者逐年增多。 右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。 腹部

10、包块、贫血、消瘦。,左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见 。 大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。,.,47,（一）病因与发病学：,1.饮食习惯： 高营养而少纤维的饮食、高脂饮食产生较多胆酸、中性胆固醇厌O2菌作用产生促癌物。,2.遗传因素： 遗传性大肠癌有两类：家族性多发性腺瘤性息肉病癌变遗传性非息肉病性大肠癌。,.,48,3.癌前病变（高危因素）：,息肉状腺瘤 绒毛状腺瘤 幼年性息肉病 增生性息肉病 慢性血吸虫病 慢性溃疡性结肠炎。,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,（二）病理变化：（重点）,好发部位： 直肠（约占50%） 乙状结肠（约占25%） 盲肠升结肠降结肠横结肠

11、（共占25%）。,.,54,1.肉眼观： 四种类型：,（1）隆起型：,呈息肉状、菜花状、蕈伞状或盘状突向肠腔； 有蒂或者无蒂； 可伴浅表溃疡。 多见于右半结肠。 多为高分化腺癌。,.,55,.,56,（2）溃疡型：,癌性溃疡。 占大肠癌50%以上。 多见于直肠和乙状结肠。,.,57,（3） 浸润型（狭窄型）：,弥漫浸润常累及肠管全周； 致局部肠壁增厚变硬。 伴明显纤维组织增生者， 可使肠管环状狭窄。 多见于降结肠。,.,58,（4）胶样型：较少见,外观和切面半透明、胶冻状。 多见于右侧结肠和直肠。 患者年轻。 预后较差。,.,59,2.镜下观：三大类,管状腺癌 乳头状腺癌,占85%,黏液腺癌,（2）鳞状细胞癌： 较少见 临近肛门,占10%,占5%,（1）腺癌：占绝大部分,印戒细胞癌,（3）未分化癌：,.,60,（三）分期与预后：,影响预后的因素：组织学类型 癌变扩散范围 有无转移,大肠癌的分期对预后判断有一定意义。,.,61,1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。 2、转移 （1）淋巴道转移： （2）血道转移： （3）种植性转移。,（四）扩散,.,62,小结：,消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，