专升本 第十五章第五节结直肠癌病人的护理ppt课件

1、。1，第15章大肠癌病人的护理，3，教学目标，1。掌握结肠癌和直肠癌的临床表现、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育。2.熟悉结直肠癌辅助检查和治疗的原则。3.了解直肠和肛门良性疾病的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则、常见护理诊断/问题及护理措施。大肠癌的病因、病理生理学、分类及护理评价。一个典型的病例，一个37岁的纪男性在体检中发现大便隐血阳性，医生建议进行结肠镜检查。当我听到我的同事说“结肠镜检查太痛苦”时，我没有检查。在体检的第二年，粪便潜血仍呈阳性，有时出现腹泻。在医生的一再催促下，进行了结肠镜检查。检查发现直结肠和乙状结肠有多个小息肉，升结肠有23厘米的亚蒂肿瘤，表面有

2、糜烂。病理报告显示肿瘤顶部粘液腺癌底部无癌组织。之后，所有息肉在内窥镜下切除。切除标本病理报告：肿瘤顶部为癌性，基底为绒毛状腺瘤。没有发现恶性组织。因为是早期癌症，手术后没有化疗。自随访以来，没有肿瘤复发的迹象。5，该患者大便隐血试验两次呈阳性，表明可能有阳性病变。因为病人害怕结肠镜检查，又年轻，他没有引起病人的警惕。由于医生一再催促，结肠镜检查发现了早期肿瘤。据推测，如果结肠镜检查不在第二年进行，它可能直到晚期才被发现，或者治愈的机会可能会丧失。著名结肠癌患者马莉是第十届全国人民代表大会代表、民建联主席、香港特别行政区立法会议员。他于2007年8月8日14: 00在广州中山大学肿瘤医院死于结

3、肠癌，享年55岁。2007年8月24日，著名电影明星钟楚红的丈夫朱家鼎因结肠直肠癌去世，享年53岁。2004年11月10日，改革开放的旗手、被称为“硬汉”的均瑶集团董事长王均瑶在上海因结肠癌去世，享年38岁。2007年6月29日，台湾著名导演杨德昌在美国因结肠癌去世，享年60岁。查理贝尔，麦当劳中国区首席执行官，于2004年11月死于结肠癌，享年44岁。2004年8月14日，“人民的好干部”牛玉茹因结肠癌去世，享年52岁。1993年1月20日，英国著名电影演员、美国好莱坞巨星奥黛丽赫本在瑞士洛桑的家中因盲肠和结肠癌去世，享年63岁。她曾因罗马假日和窈窕淑女等电影而在中国家喻户晓。结直肠癌是世界

4、第三大恶性肿瘤。中国大肠癌发病率为15.7/10万，北京为60.45/10万，呈明显上升趋势。中国每年新增结直肠癌病例1316万例。与其他肿瘤相比，预后良好，是一种可早期发现治愈的肿瘤。了解结直肠癌的危险因素、预警症状和筛查方法，对结直肠癌的预防和治疗具有重要作用。结直肠癌经常发生在40-60岁。在我国结直肠癌的发病率中，直肠癌居首位，结肠癌多发生在乙状结肠。结肠解剖包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。升结肠：下端与盲肠相连，上缘与肝下横结肠相连，长1220厘米。横结肠：是结肠最长、最活跃的部分，长4050厘米，与肝曲的升结肠和脾曲的降结肠相连。降结肠：上部从脾曲与横结肠相连，下部在髂嵴水平

5、与乙状结肠相连，长20厘米。乙状结肠：在盆腔内，位于降结肠和直肠之间，上段较短，下段较长，长度差为2070厘米；母鸡的肠道弯曲成“B”形直肠解剖：位置：盆腔后下部，其上有乙状结肠，沿骶骨和尾骨腹部至尾骨平面与肛管相连，长度约1516厘米。肛管：从齿状线到肛缘，成人平均长度为2.5厘米。16岁。特殊结构：肛柱：肛门粘膜出现810条隆起的纵向皱褶。肛门瓣：两个相邻肛门柱基部之间的半月形连接褶皱。肛门窦：每个肛门瓣形成一个向上开口的口袋，直肠粘膜位于两个相邻的肛门柱之间。肛门乳头：肛管和肛管柱连接处的三角形乳头。齿状线：由肛门瓣边缘和肛管下端在直肠和肛管交界处形成一条锯齿形的圆形线。直肠肛管的生理功

6、能：直肠：直肠下端是排便反射的主要部位。排便功能(主要)；吸收少量的水、盐、葡萄糖和一些药物；分泌粘液帮助排便。肛管：排便(主要)；不排便时，肛管关闭，粪便储存在乙状结肠中，直肠中基本没有粪便。18，病因学，病因不清，可能与以下因素有关：饮食因素：长期高脂肪，高蛋白和低纤维素饮食亚硝胺，缺乏某些营养遗传因素：结肠癌家族史(患此病的风险比普通人高8倍)家族多发性结肠息肉癌前病变：慢性结肠炎，结肠腺瘤癌变，19，分类，肉眼分类侵袭型(缩窄型、 硬癌)更常见于左半结肠，其沿着肠壁浸润和生长，直到肠狭窄引起梗阻，具有高度恶性、早期转移和不良预后。 肿块型(菜花型，软癌)优于右半结肠，呈菜花状，伸入肠腔

7、，易破，周围浸润少，恶性程度低，预后好。20岁溃疡型。21，渗透型，22，块状，23、组织学分类包括：腺癌：约四分之三，腺癌细胞呈管状或腺泡状排列。粘液癌：癌细胞分泌粘液，粘液可以将细胞核推开(像一个环)，分化程度低，预后比腺癌差。未分化癌：癌细胞小，形状和排列不规则，易侵犯小血管和淋巴管，浸润明显。分化程度很低，预后最差。24，腺癌，粘液腺癌，25，转移方式，淋巴转移：结肠癌的主要转移方式。血液转移：通常，癌细胞或癌栓首先沿门静脉系统到达肝脏，然后到达其他组织和器官，如肺、脑和骨。腹腔内种植和转移：癌细胞在肠腔内脱落，可种植在其他地方的粘膜上，在腹腔内脱落，并可种植在腹膜上。直接渗透：一般沿

8、肠的横轴循环渗透，深入肠壁，沿纵轴缓慢上下扩散。癌症侵入浆膜后，通常会附着在周围组织、邻近器官和腹膜上。杜克斯期：A期：癌症局限于肠壁，不超过浆膜肌层。阶段二：肿瘤已经穿透肠壁，没有淋巴结转移。第三阶段：肿瘤穿透肠壁并有淋巴结转移。阶段D:癌症已侵袭邻近器官并有远处转移。分段，28、护理评价，(1)了解患者的饮食习惯和生活习惯(饮食高脂肪、高蛋白、少纤维素)；您是否有过排便习惯改变和慢性结肠直肠炎症史，如慢性结肠炎和结肠息肉；这个家庭有相似的病史吗？身体状况和早期临床症状：早期通常没有意识症状，可能有腹胀、不适和消化不良样症状；随着疾病的发展，排便习惯的改变可能导致便秘、腹泻或便秘，以及排便前

9、的腹痛；异常粘液便或粘液脓血便。中期：中毒症状由于肿瘤溃疡、失血和毒素吸收，患者常出现贫血、低烧、疲劳、消瘦和水肿，尤其是贫血和消瘦。肠梗阻的特征是不完全或完全的低肠腹部肿块是一种肿瘤或一种与网膜和周围组织浸润和结合的肿块。它质地坚硬，形状不规则，有些能随肠道移动到一定程度。在晚期，肿瘤被浸润并且肿块可以被固定。31，晚期：恶病质；有肝转移的迹象，如黄疸、腹水和水肿；锁骨上淋巴结的远处扩散和转移。由于肿瘤生长部位不同，临床表现也有所不同：右半结肠癌：生理特点：肠腔宽，粪便稀，血供和淋巴丰富，吸收能力强；癌症多为肿块型，易溃烂坏死，引起出血性感染；临床表现包括中毒症状、贫血、腹部肿块和晚期肠梗阻

10、。左半结肠癌：生理特征肠腔相对狭窄，形成粪便；癌浸润型，肠腔常环形狭窄，早期肠梗阻；临床表现包括肠梗阻、便秘、腹泻、粘液血便等症状。左、右结肠癌的区别，直肠癌的症状：直肠刺激症状首先出现，排便习惯改变频繁，排便前肛门下垂，排便后尿急重，排便不完全，下腹痛发生在晚期；肠道狭窄，粪便变稀，排便困难，甚至低肠梗阻；破裂感染粘液血便和脓血便。36，(3)社会心理状态，焦虑，悲观，自卑恐惧，对生活和工作缺乏信心，(37)，(4)辅助检查，直肠指印：是诊断直肠癌最直接和主要的方法。大约90%的直肠癌，尤其是低位直肠癌，只能通过手指检查发现。直肠指检可触及硬而不均匀的肿块；晚期可触及的肠狭窄、固定的指套、带

11、粪便的肮脏脓血。38，肛门直肠检查，位置：1。胸部和膝盖位置2。截石位3。左侧卧位4。蹲位，39，直肠指法注意事项，所有食指插入；循环触诊2周(360)；观察伸肌的松紧度；应注意尺寸、位置、硬度、表面、边缘、流动性等。指套上没有血迹。是诊断肠癌最有效、最可靠的方法。可以看到肿瘤的大小、形状和位置，可以直接取介入组织进行病理检查。41岁，42岁，43岁，粪便隐血试验：筛查方法和高危人群普查手段。影像学检查：X线钡灌肠检查可显示肠壁充盈缺损、黏膜受损或不规则、肠腔狭窄等。腔内b超；CT检查等。因为它对直肠癌的诊断没有帮助，所以不属于常规检查。癌胚抗原的检测不具有特异性，主要用于术后监测癌胚抗原阳性

12、的大肠癌患者。44，45岁，腔内超声。46岁，康涅狄格州。47，(5)治疗要点和反应，原则是以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。外科治疗：结直肠癌的内镜治疗：适用于早期肿瘤；手术方法：电切术、套圈切除术、黏膜切除术、经肛门内镜显微手术。结肠癌根治术：根据肿瘤的位置，切除不同的区域。直肠癌根治术：Dixon手术(经腹直肠癌切除术):适用于腹膜反射高于(距肛缘5厘米以上)的直肠癌，肛门可保留。Miles手术(直肠癌腹会阴根治术):适用于腹膜返流以下的直肠癌，永久性结肠造口术在患者左下腹部进行，不保留肛门。结肠造口术：适用于结肠癌或晚期直肠癌伴急性肠梗阻。58，护理诊断和合作问题，焦虑或恐惧：与担心预后

13、和生活方式相关的营养不良：与腹泻、厌食和肿瘤消耗相关的自我形象障碍：与结肠造口术后排便方式改变相关的知识缺乏：与人工肛门护理知识缺乏相关的潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症和肠粘连等。59营养状况得到改善；能够面对自我的改变，60，护理措施，(1)术前护理一般护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣营养的饮食；肠梗阻患者禁食，接受胃肠减压和补液以纠正水和电解质紊乱。疾病观察：生命体征、腹部和肠道运动、肠梗阻等。治疗配合：肠道准备可减少术中污染，防止术后切口感染，促进吻合口愈合。控制饮食：手术前23天；肠梗阻患者的禁食和补液。清洁肠道：传统肠道准备方法：术前23天口服泻

14、药如番泻叶或硫酸镁或蓖麻油，以加速肠内容物的排泄；术前第一天和术后第二天早上清洁灌肠(细肛管，轻轻插入，禁止高压灌肠，以免癌细胞扩散)。全肠道灌洗方法：术前12-14小时口服37等渗平衡电解质溶液(氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠)至少6000毫升，造成容量性腹泻，灌洗肠道；老年人、体弱者和心肾功能不全的患者不应使用本品。口服甘露醇肠道准备方法：术前一天午餐后口服1500毫升5%甘露醇。这种方法不改变患者的饮食，具有良好的清洁效果，但甘露醇会被肠道内的细菌发酵产生爆炸性气体，妨碍手术中电刀的使用。年老体弱、心肾功能不全者禁用。肠道细菌抑制：口服抗生素，如新霉素和甲硝唑，不被肠道吸收，从术前23天起抑制

15、肠道细菌；肌肉注射维生素K可以补充因抑制肠道细菌而导致的维生素K合成不足。其他：直肠癌患者术前2天每天晚上用1: 5000高锰酸钾溶液洗澡；女性患者做阴道冲洗；手术当天早上留置胃管和导尿管。心理护理：尊重并积极关爱患者；加强沟通，了解他们的心理反应；鼓励患者及其家人正视结直肠癌的病情和治疗，增强他们战胜疾病的信心。术后护理一般护理体位：无麻醉意识的患者头部向一侧倾斜，进入枕部仰卧位；醒来后采取仰卧姿势；病情稳定后，采取半坐姿，以利于呼吸和排水。饮食：禁食和补液。23天后，肛门排气或打开造口后，可拔出胃管，并引入液体饮食，主要由高热量、高蛋白、高维生素和低渣组成。术后常规留置导管。观察生命体征、

16、伤口敷料和引流液。造口前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠回缩、出血和坏死；开造口：取造口的侧面位置，用塑料薄膜将造口隔开，避免手术切口粪便污染造成感染；保护造口周围的皮肤：注意清洁造口周围的皮肤，在造口周围涂抹复方氧化锌软膏，造口和皮肤愈合后使用人工肛门袋。(1)结肠造口术(人工肛门)护理：治疗配合：造口伤口愈合后，每天扩大造口一次，每隔一天通过肠造口用温盐水灌肠一次，促进形成规律排便习惯。活动：在指导和协助患者穿肛袋和恢复饮食后：注意吃蔬菜和水果，适当增加活动量，保持排便顺畅；在便秘的情况下，液体石蜡或肥皂水可用于结肠造口的低压灌肠，插入结肠造口的肛管不应超过10厘米，以防止肠管受损甚至穿孔。并发症观察及护理(附件):造口狭窄：原因：造口周围愈合不良、血液循环不良、造口缝合造成筋膜或皮肤瘢痕组织感染：手指增宽造口(轻度)、手术治疗(重度)、69、造口回缩原因：造口肠系膜解剖不充分；造口感染患者术后腹胀的治