TQIP对外科预防性抗生素使用之影响.ppt

1、品質改善成本效益TQIP對外科預防性抗生素使用之影響,國泰綜合醫院 黃清水副院長,Model of a National Health System,Health Result,Resources,Services delivery,Health Needs,Limited Medical Resourcesvs.Optimal Healthcare Quality,Low Cost vs High Effectiveness= Cost-effective,(The relationship between achieving certain objectives and consumpti

2、on of resources， costs vs outcomes),Efficacy vs Effectiveness,Efficacy is a measure of the extent to which objectives (result, cure) are achieved in real practice settings. Effectiveness concerns generalizability of results of treatment.,Healthcare Cost as % of GNP,13.4% - 13.7% (5.4% Taiwan),US Hea

3、lthcare Cost in $,1.491 Trillion Predicted increase of 10% in 2000 2.2 Trillion by 2008,Cost-Effectiveness,Cost of Surgical Operations,Expendable supplies Instruments Equipment Implants Facility Cost Employees Pre-op testing,Expendable supplies,Laparotomy package Gown, gloves and towels Prep EKG and

4、 oxygen finger pads Anesthesia gases and masks Local anesthesia and antibiotics,Medical (Year 2000),Hospital 40% Professional 42% Pharmacy 18% (25% Taiwan),Full Time Employee,Receptionist Preop nurse Circulating nurse Surgical tech Recovery room nurse OR supervisor COO facility- $22/hr for 9-9/5hrs

5、for each case $209/hr. for every case,品質成本,預防性成本：教育訓練, 資格認定, 指標建立, 治療共識 評鑑成本：定期監測, 稽核,滿意度調查 內部失敗成本： 執行前或執行中失敗之成本 外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償,Effectiveness-Outcome measurement,病人方面：Audit of patient outcomes(併發症,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率) 第三付費者：健保支出,TQIP對外科預防性抗生素使用之影響 抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗 合理使用抗生素可避免藥物副

6、作用 89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高 院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標,設定目標,合理化外科預防性抗生素之使用 不影響外科病患感染率為前提下 掌握使用時效 降低抗生素使用量,方 法,立意取樣：TQIP II b ：CABG、THR、TKH、ATH、APP. 五種術式收案對象之預防性抗生素使用 對象：醫療服務提供者 方法：Cost / Effect iveness ratio,成本效益指標,使用量 使用費用 使用時間（過程） 院內感染率（結果） 平均住院天數（結果） Independent t-test,分科檢討改善,修正工作流程，例: 術前預防性抗生素改至手術室施打

7、(心臟外科優先，再推廣至他科) 醫師準時上刀(配合醫品圈) ，訂出賞罰規則 以婦產科為例 參考文獻，依據數據，全力溝通 原有CQI團隊共識 主治醫師會議修正臨床路徑,資訊公開適時回饋,醫品會議 檢視每季趨勢 比較世界、台灣、同等級醫院 檢討異常值，相關科部提出說明 科主任會議:公開資訊、共同協商改進 提供科部相關指標書面資料 全院業務會議:加強共識,使用量的降低,TKR、THR、CABG、APP、ATH 各術式抗生素使用量與費用曲線圖 各術式抗生素使用量年度比較 各術式抗生素費用年度比較 t-test得到的p-value,改善情況TKR抗生素之使用,季別,TKR抗生素使用量同期比較,季別,支

8、數/人次,TKR抗生素費用同期比較,季別,元/人次,TKR抗生素使用量,TKR抗生素費用,改善情況THR抗生素之使用,季別,THR抗生素使用量同期比較,季別,支 數/人次,THR抗生素費用同期比較,季別,元/人次,THR抗生素使用量,THR抗生素費用,改善情況CABG抗生素之使用,季別,CABG抗生素使用量同期比較,季別,支 數/人次,CABG抗生素費用同期比較,季別,元/人次,CABG抗生素使用量,CABG抗生素費用,改善情況APP抗生素之使用,季別,APP抗生素使用量同期比較,季別,支 數/人次,APP抗生素費用同期比較,季別,元/人次,APP抗生素使用量,p.01 p.05,APP抗生素

9、費用,p.01,改善情況ATH抗生素之使用,季別,ATH抗生素使用量同期比較,季別,支 數/人次,ATH抗生素費用同期比較,季別,元/人次,改善成效使用時間,掌握使用時效 劃刀前30分鐘內之預防性抗生素使用情況 劃刀前2小時之預防性抗生素使用情況 使用期限24小時 TKR THR CABG APP ATH,百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1),(8/18),(8/26),(13/31),(13/

10、20),(13/25),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1),(5/15),(3/20),(7/26),(10/30),(6/26),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-CABG Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1),(5/22),(12/36),(3/15),(4/2

11、5),(7/28),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1),(9/79),(5/104),(3/101),(6/70),(5/68),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1),(33/57),(43/5

12、7),(50/68),(34/36),(34/43),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision,(17/22),(17/18),(25/26),(27/31),(20/20),(24/25),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision,(18/22),(1

13、2/15),(19/20),(21/26),(30/30),(22/26),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-CABG Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision,(31/33),(21/22),(35/36),(15/15),(25/25),(28/28),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision,(80/87),(67/79),

14、(92/104),(88/101),(61/68),(68/70),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision,(50/57),(73/74),(50/57),(67/68),(35/36),(43/45),百分比,II-b: Surgical Prophylaxis Rate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis for 24 hours or less (2001q1),(17/57),(53/57),(51/58),(34/36),(40/45),改善成效感染率,全院院內感染率 各種院內感染率 各術式相關院內感染率 TKR THR CABG APP ATH,改善成效每季全院院內感染率,季別,改善成效每季各手術式感染率(BSI、SSI、UTI、LRI),季別,百分比,改善成效平均住院天數,天數,院內感染率確無顯著差異 成效 使用時效改進排序：ATH、TKR、THR、CABG、APP. 使用量減少情況： Cost= Cost1-Cost2 APP. (-2500) ATH (-800)