新生儿气道管理课件

1、根据新生儿气道管理、概况、新生儿呼吸系统的特殊生理特征，经常出现呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物堵塞气道等症状。 呼吸窘迫患儿可能只需要氧气治疗呼吸衰竭和窒息患儿需要机械通气支持。 及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。 正确有效的呼吸器管理、保持呼吸器的通畅，改善通气功能是治疗成功的关键。 2、学习交流PPT，发表内容：新生儿复苏、氧气治疗、新生儿呼吸器管理，3、学习交流PPT，1、新生儿复苏，原则：分秒必争的复苏成败与争取时间密切相关。 呼吸停止后，复苏延迟1min，哮喘延迟约2min，呼吸延迟约4min，4，交流PPT，学习新生儿复苏的基本顺序，5，交流PPT，新生儿复苏，

2、评价(呼吸、心率、氧饱和度)，这三个生命体征中的每一个其中心率是决定下一步走的最重要的。 是否在整个复苏过程中采取下一步，首先需要评价呼吸、心率和氧饱和度。 6、学习交流PPT，苏生步骤： A.(Airway )流利的呼吸器B.(Breathing )呼吸C.(Circulation )正常循环D.(Drug )药物治疗E.(Evaluation and environment )评价和环境(保温)，新生儿苏生，7， 学习交流PPT .建立流利的呼吸器，主要是正确吸引和体位，8、学习交流PPT，b .建立呼吸，如呼吸差和心率100次/分钟，用气球和口罩进行新生儿正压换气30s， 重新评价呼吸和

3、心率恢复成功的关键是，充分的正压人工换气足月子可以用空气进行正压换气早产儿开始供给30-40的氧，如果有效通气90s心率不增加就不能满足氧饱和度增加的情况下，考虑将氧浓度提高到100，9，将交流PPT 特征：1.呼吸暂停或抽泣2 .心率100次/分3 .持续中心性紫绀通气频率： 40-60次/分：呼吸比1:2压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa )，胸廓起伏，听诊呼吸音正常。 有效正压通气显示心率迅速增加，用心率、胸廓起伏、呼吸音和氧饱和度来评价。 人工正压通气，10，学习交流PPT，c .建立正常循环，充分正压通气30s后心率仍为60次/分钟，在继续正压通气的同时，开始心

4、脏压迫30s支撑循环，11，学习交流PPT，1 .按压位置：胸骨体下1/3 (两乳头线下剑突上)2.按压双指法3 .按压深度：前后胸直径的1/3 4 .胸外按压和人工呼吸的比例3:1，胸外心脏按压，12，学习交流PPT，适应症：1)Apgar评分0-3分，病情严重，单纯遮蔽氧气不能改善的患儿2 )吸氧后pao 26.67 PaCO28.66Kpa(65mmHg )的患儿3 )反复呼吸暂停的药物治疗无效4 )为了并发肺透明膜病，需要滴下肺表面活性剂。 气管插管，13，交流PPT，气管管的选择，14，交流PPPT，气管管，管的型号内径(mm)=体重(kg)/2经口插入深度(cm)=体重(kg) 6

5、经鼻插入深度(cm)=体重(kg) 6、15，交流PPPT，气管插入深度：经口插入深度端唇距喉镜的选择：早产儿0号镜片足月儿的1号镜片气管管的定位：位于气管中点，其骨性标志在胸骨上的切口，锁骨中心线的线或第2胸椎水平，最终用听诊和插管后的胸部x光片定位。 16、学习沟通PPT，确定导管的准确位置的方法，1 .胸廓起伏对称2 .听到两肺呼吸音，尤其是腋下、胃部无呼吸音。 3 .胃无扩张4 .呼气时导管内有雾5 .患儿心率、肤色和反应好转。17、学习交流PPT，d .药物治疗，经30s胸外压迫后，心率60次/分，持续正压通气和胸外压迫，同时肾上腺素，18，交流PPPT，纳洛酮，剂量：0.1mg/k

6、g的应用指标：1.正压人工呼吸，心率肤色出现严重呼吸抑制的2 .母亲出生前在4h注射麻醉药注射纳洛酮前，必须建立并维持充分的人工呼吸，19 .学习交流PPT，注意：母亲怀疑吸毒者，或持续使用的新生儿不能利用纳洛酮，否则母亲使用其他药物如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，对纳洛酮无反应时，应继续进行正压人工呼吸。 学习纳米醌，20，交流PPT，给药量：初始量为0.5-1ml/kg，然后以5-7mg/kg.min维持特征：低血糖微量血糖正常值：2.2-7mmol/L，学习10葡萄糖，21，交流PPPT，给药量： 0 指征：心率停止或30秒正压人工呼吸和另一30秒正压人工呼吸加胸外压迫，心率持续6

7、0次/分钟。 学习肾上腺素、22、沟通PPT，注入肾上腺素后预期效果： 30s心率应增加到60bpm以上，出现上述结果后，每3-5min重复注入相同剂量。 23、学习交流PPT，发现有低血容量新生儿，怀疑出血或新生儿休克，对其他复苏措施无反应时考虑扩张。 扩张剂的选择：可以选择等渗透结晶溶液。 推荐： 0.9NS方法：初次剂量10ml/kg静脉注射，再在临床评价和反应观察后学习1次容量扩张剂、24、交流PPT，剂量：2mmol/kg用5NaHCO3 3.3ml/kg用等量5-10GS稀释后，5min静脉注射指标：一般心肺复苏(学习碳酸氢钠，25，交流PPT，给氧特征：临床上有呼吸窘迫的表现，呼

8、吸空气时为PaO250mmHg，或经皮氧饱和度(TcSO2)85人的治疗目标：维持PaO250-80mmHg，或TcSO290-95 2 .鼻塞式持续气道正压吸氧(nCPAP) 3.机械通气、二、氧气治疗、26 .交流PPT、氧气治疗注意事项，1 .严格掌握氧气治疗特征，临床上对紫绀、呼吸暂停、PaO2或TcSO2正常者不需要吸氧的早产儿呼吸停止2 .在氧气治疗过程中，在不同的呼吸辅助水平下观察到FiO2、PaO2或TcSO2时，必须以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg、TcSO290-95。 27、学习交流PPT，3 .患儿氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应立即通知医生，调整治疗方

9、案。 4 .早产儿特别是极低体重儿使用氧气时，必须通知家长早产儿血管未成熟的特征，早产儿使用氧气的必要性和可能的危害。 5 .接受氧气治疗、符合眼科筛选标准的患儿，在出生后46周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP (新生儿视网膜病)筛选，早期发现早期治疗。 28、交流PPT，三、学习新生儿呼吸器管理的一般生理支持，(一)保温护理1、控制环境温度的新生儿理想室温22-24、相对湿度55-65； 学习早产儿理想的室温24-26，相对湿度65-75，29，交流PPT.2 .保持中性温度的中性温度是指患儿处于该环境温度，使温度保持在正常范围，代谢率最低，减少氧量。 新生儿正常体表温度36.0-36.

10、5，正常核(直肠)体温36.5-37.5，腋窝温度0.5-1.0体温正常显示发热和散热平衡，与最佳和最低代谢率和耗氧量不相等，30，学习交流PPT、体重2500g或胎龄36周新生儿的几乎中性温度环境暖气箱的温湿度根据新生儿的体重和生日年龄来调节。患儿皮肤温度36.5-37.2，昼夜变动1，在此温度下，机体的氧量、代谢率最低，蒸发量也小，随着天数的增加，加热器温度逐渐增加12，32，学习交流PPPT，学习不同出生体重的早产儿的加热器温度参数，33 保持呼吸系统通畅，将患儿头部稍微向后仰(鼻吸气位)，呈侧卧位，防止分泌物和呕吐物误被吸入呼吸道，还能很好地进行患儿翻身、拍背部、弄湿呼吸道、吸痰的工作

11、。 如果有肺不张形成，应该减少患儿的侧卧位时间。 俯卧位增加肺膨胀，有利于分泌物排出，大大增加通气。 34、学习交流PPT.1 .根据吸痰指征听诊有痰鸣音的患儿焦躁、呼吸困难或PaO2和TcSO2降低或不稳定的痰液状况，决定吸痰的频率。 一般每4h一次，根据需要每2h一次。 不提倡定期吸痰，很多痰刺激呼吸道粘膜，相反会增加分泌物。 痰马上出来，确保完全吸入。 35、学习交流PPT，2 .拍背和湿背是有效吸痰前的必要步骤。 由于翻转后敲打背部而产生的振动，痰液和气道管壁松弛，有利于吸出痰液，湿润化有利于痰液的稀释，容易从支气管排出，容易被吸引。 对气道分泌物多者，给予雾化吸入和拍背吸入痰46次/

12、日的气管插管患儿为痰液粘稠，吸痰前注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气球加压68次，可以稀释分泌物后吸出。 36、学习交流PPT，拍背部的方法：一人固定管子，另一人把手放在患儿头部，手掌中空，手指弯曲，拇指合在一起，用手腕的力有节奏地从下向上，从外到内敲打。 频率120-180次/分钟，每个部位敲12分钟。 但是新生儿有肺出血、颅内出血和HIE进展期，肺透明膜峰值不应该拍背部。 37、交流PPT、胸壁压迫吸痰法胸壁压迫吸痰法来源于腹部冲击法，护士双手支撑新生儿两侧背部，双手大拇指置于新生儿两侧胸壁肋缘的外侧部，沿肋缘外侧压迫肺门，使胸腔气管内分泌物向上方移动，以免新生儿肋骨骨折，不要用力过度。

13、 38、学习交流PPT，3 .吸痰管选择吸痰管直径不超过气管管直径的2/3，负压调节5 .提高对吸痰的耐受性6严格无菌操作，严格观察患儿的反应，39 .学习交流PPT，(3)加强感染预防，基础护理，严格遵守消毒隔离制度包括暖气箱、喷雾器、配管、监视器、呼吸器等在内，严格消毒后使用；2 )护理人员每次接触患儿都要洗手；3 )吸氧采用一次性吸氧装置；4 )机械通气的患儿：呼吸器过滤网每天清洗，配管中的冷凝水马上消毒后扔掉，呼吸器配管40、学习交流PPT，做基础护理：做眼、脐部、臀部、口腔及皮肤褶皱的护理，每天2次。 特别重视口腔护理，防止病原菌下降，引起肺部感染。 同时减少胶带、卷尺、导线、口罩的

14、使用，牢固地保护骨突起部的皮肤。 学习41、交流PPT，三、新生儿呼吸器管理机械通气患儿的护理要点，(一)使用严格观察生命体征的监视器动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。 每隔30min-1h记录一次。 观察意识、颜色、周围循环，发现发绀、出汗、摇头等变化时，要注意呼吸道上有无痰或呼吸器故障。 学习交流PPT，1/8小时总结出入量，尿量减少或无尿时，立即向医生报告，调整输液计划。 每2小时听诊两肺呼吸音是否对称，两侧胸廓起伏一致，年轻护士可以由医生听诊。 43、学习交流PPT，(2)管理呼吸器，1 .正确调整参数医疗人员正确调整呼吸器参数，记录并签字目前调整参数的时间。 为了正确

15、地评价初期通气的有效性。学习44、交流PPT，2 .确保管路确保呼吸器管路，各接口的连接不紧密脱离。 呼吸器回路的管路弯曲、折叠、堵塞的话，呼吸器阻力就变高，对通气有影响。 低压警报和PIP突然下降，也影响通气。 患儿表现为呼吸困难加重，呼吸频率加快，人与机器对抗，TcSO2降低，观察管道，水及时处理。 45、学习交流PPT.气道湿化和加温呼吸器湿化液每天500-1000ml，水温32-36 .避免气道因冷空气刺激而引起痉挛，气道分泌物干燥，纤毛活动减弱，痰液、血中出现痰痂，不易出现血痂。 湿化疗法是防止、减少机械通气中并发症、保持呼吸器通畅的重要措施。 目前，加热湿润化是国内外公认的有效方法

16、。 46、学习交流PPT，(3)气管插管的护理，气管插管的准确位置由于新生儿气管插管短，保证末端始终处于气管隆起位置的新生儿体位的变化会导致气管插管位置的变化。 因此，需要正确观察和记录不同体位的气管插管位置和深度的变化。 仔细观察两肺部的呼吸音是否对称。 47、学习交流PPT，插管结束后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，并做了深度标记。 每班检查插管深度，固定导管可以减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每天将导管移动到嘴角侧，减少导管对牙、口腔粘膜和舌的压迫。 48、学习交流PPT，(4)呼吸器的护理，1 .正确的吸痰方法密闭式痰：维持良好的

17、氧键，维持血流动态的稳定，有效地防止交叉感染，操作安全性高，一人操作就能降低肺部感染的发生率，防止痰抵抗，减轻护理工作量。 应用于新生儿机械通气可避免肺泡萎缩，特别是肺早产儿和低出生体重儿。 开放吸痰：虽然具有吸痰彻底、容易观察痰液性状的优点，但也容易引起缺氧或交叉感染。 需要两个人的操作。 49、学习交流PPT、开放的吸痰方法：吸痰前滴NS，连接呼吸器吸痰1-2min，根据患儿体重滴0.5-1ml，选择适合每次吸痰的口罩，从腋窝中心线扇形地拍背。 吸痰者右手戴无菌手套后，左手持吸痰管，左手持吸痰管开闭部分的助手使用气球加压呼吸，使呼吸道湿润、翻身、拍后背、颤抖、断开气管插管和呼吸器的接口。 在没有负压的状态下轻轻插入，达到一定的深度，一边轻轻旋转，一边慢慢退出，遇到分泌物稍微停止，上下吸引。 如果吸不完，用复苏气球加压呼吸，心率恢复正常，直到皮肤变红，血氧饱和度超过95时再次吸。 有研究认为，学习交流PPT，吸痰时的负压应根据吸痰的深度进行调节，每次吸痰时