产后出血抢救的关键与新理念.ppt

1、产后出血急救的要点和新理念是，产后出血占阴道分娩的3%-5%，500mL出血量产妇有可能发生严重并发症。 由于导致全世界产妇死亡和疾病的常见原因，由于产后出血的危险因素，产前先兆子痫盛产、产出、产出、产出、产出、产出、产出、剖腹产的历史分娩中第三产程延长(30min )下降的一方有：宫颈、阴道、会阴助产3360钳子、吸引器的生产过程延长，产后出血的原因(4T )、 Tone (张力) 70% Trauma (损伤) 20% Tissue (组织) 10% Trombin (凝血酶)1%腹腔内出血：稀少子宫收缩无力胎盘因子的产伤、出血、凝血功能障碍、休克、死亡、不补充、出血、音调、 从引起产后出

2、血的最常见原因开始的步骤：用双手按摩子宫收缩剂催产素前列腺素并压迫，在催产素、半衰期短(4 - 10分钟)1L液体中加入10-40U，以250cc/hr进行肌肉注射(10U )。 前列腺素，前列腺素F2(PGF2)欣母裴1，子宫肌壁直接注射，数分钟内有效，需要15 - 90分钟服药2，副作用为恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等PGE1的衍生物：经口或阴道/直肠给药新合成的肽类药物对催产素受体亲和性高：催产素受体激动剂的生物利用度： 90% (静脉注射)半衰期： 40-50分钟的迅速效果： 2分钟的效果持续： 60-120分钟，巧特欣的优势速效(2分钟)半衰期长(药效时间不进行相当于持续滴催产

3、素的16到18小时静脉滴注也有利于子宫修复，药物治疗无效：子宫动脉结扎子宫局部胎盘附着部缝合止血子宫直接压迫宫腔填充丝条剖宫产气囊，比较新的止血方法(1)，介入治疗：选择性动脉造影栓塞术应用于子宫出血，保留生育功能子宫，比较新的止血方法(二)，b林ch子宫缝合术适用于子宫收缩无力出血子宫前后壁缝合线加压子宫，特别是在结扎子宫动脉时动脉压血流子宫壁间血管血洞被动关闭血液凝固形成血栓止血也不会导致子宫缺血坏死的子宫病史相关手术，胎心率曲线突然变化， 阴道出血、腹部触痛产妇心率上升，出现与出现血压变化的出血量不一致的休克症状后，腹腔内出血、组织、胎盘未产的约30分钟胎盘部分被胎盘移植，停止取胎盘的子

4、宫按摩，向分离面的掌分离胎盘小叶检查宫腔注射催产素，手术：1， 胎盘移植面积小：局部切除缝合面积大：子宫切除2，前置胎盘下段剥离面出血，剖宫产术中间歇控制前置胎盘粘连引起出血的子宫：子宫a结扎，保留髂骨内a结扎的作者： 1989年6月至-1991年7月首尔妇产医院49例前置胎盘剖宫产， 其中胎盘粘连、出血8例，一般缝合无法控制，采用间歇环缝法保留子宫。 方法： 0号不损伤铬制肠线，在出血处周围从浆膜面缝合，根据出血的范围，可以形成环状或半环状。 一针长度以2-3cm间隔为1cm，深度为子宫内膜出血多在下段，缝合的下界在切口的下缘膀胱腹膜连接部的上方，上界在出血部的上方。 缝合范围：子宫出血区和

5、侧方子宫肌层和子宫动脉。 出血来自颈管，必须按下膀胱进行缝合。 术中注意：1、组织坏死防止，(下段弱或剖腹产史者更要注意)观察子宫颜色。 2、不能充分止血者，可以用缝合部向外交替缝合2cm。 3、术中注意患者的血压、脉搏、输血、输液。术后注意：常规抗生素我院：共计80例采用该方法，保留子宫，恢复良好。 经验：出血多，快，将子宫抬起到切口外，出血处压迫止血，缝合下段切口两角，缝合出血处，后壁出血先缝合后壁，前壁出血先缝合前壁，子宫两侧和子宫动脉缝合，提前止血。 优点：容易执行，不容易伤害其他器官。 保存子宫并不是唯一的方法，要根据当时的情况：血源、患者的生命体征来决定。 凝血酶-凝血性疾病，迄今

6、存在的特发性血小板减少性紫癜(ITP )，遗传性假性血友病(von Willebrand病)产科相关问题高血压性疾病，HELLP综合征胎盘剥离胎内败血症羊水栓塞剂(阿司匹林、肝素)，凝血功能的实验室检查，全血球计数血小板PT-INR 考虑到APTT纤维蛋白分解产物/D-二聚体、处理原则、气道、呼吸、循环(ABC )开放氧的两大静脉通路，输血实验室：血型、配血、HgB、凝血功能、处理原则、急救处理：补充血液容量，去除初步止血病因改善器官功能， 酸中毒抗休克血管活性药应用利尿剂纠正，抗感染彻底止血，处理原则，治疗存在的疾病维持：用新鲜冻结血浆(FFP )纤维蛋白100mg/如果诊断出有维持dl单采

7、血小板、维持血小板数50000浓缩红血球、维持HCT30%的问题、出血量的估计不足、隐性出血的治疗不足、诊断出不合理的病因、初步止血措施不足、根据病情的变化，治疗中的团队合作不良， 错误治疗时期、出血量的估计，不能正确估计时：注意心率、血压、脉搏、症状、生命体征等，初步估计法休克指数=脉搏/收缩压正常2 :出血约2500ml以上(总血量的5070% )，实验室检查辅助判断，动态监测宽韧带及腹膜外血肿等) Hb降低1g，出血300400 ml (全血) HCT降低34%，出血300400 ml，产后出血急救注意事项适当补液速度和补液量输血：新鲜血(3天以内):陈旧血=1:3输入成分血，血凝因子补

8、充氧：心功能保护脑、肾、血液肾功能异常慎重，注意适当的补液速度和补液量，最初20分钟进口1000ml，第一小时输入2000ml止血的同时，根据情况补充血液补充液，严格观察出血量，在中心静脉压(CVP )指导下，正常的612cm水柱15cm水柱：提示血液容量增加和心功能不全， 近年来对休克的研究出现了很多新的观点从传统的观点出发出血液体复苏很快，充分恢复血液容量血压，组织灌流缺陷血压的血流很快清洗破坏的止血血栓二次出血应该保证加速血液丧失， 大量结晶血流稀释血液粘度纤维蛋白原组织氧稀释性血液凝固功能障碍代谢障碍和酸中毒缺血再灌注障碍， 补充血液容量的速度是适当的，不应该太快，关于“限制性液体复苏

9、”或“延迟的液体复苏”的概念机制：外伤性休克时限制液体速度，使生物血压维持在低水平，目的是通过液体复苏，恢复适当的组织器官灌注，但可以恢复生物补偿机制。 产科出血性休克：目前还没有明确的结论。最近研究表明，冲洗休克血压血流缓慢形成的凝血块，即使在某种程度上减少出血(保护状态)的动物实验中，休克的早期应急措施也是将适量的补液应用于许多国家外科外伤性出血性休克的院前应急措施，不能实现完全止血，取得了良好的效果、结晶、胶体、血液制品、血液替代的传统输血指标： Hb10g、HCT30%最新的美国麻醉协会输血指南： Hb6g时输血我院Hb8g时输血出血量2000ml需要补充浓缩红血球和新鲜冻结血浆， 以迅速纠正凝血功能障碍的出血期补充全血为主(目前困难)，