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文档简介

1、阿德福韦酯与低磷血症,1,低磷血症,基本概念:成人血浆磷低于0.75mmol/L(2.32mg/dl),儿童血浆磷低于1.45mmol/L(4.5mg/dl)磷是细胞内的主要负离子,在很多细胞功能中起着重要作用。第二,阿德福韦酯和低磷血症,阿德福韦酯主要通过肾小球滤过和肾脏排出分泌在体内。如果存在过量剂量或药物载体功能异常,根小管细胞的药物浓度升高,线粒体损伤、肾小管功能障碍、磷的再吸收较少,可能导致低磷血症。阿德福韦酯是一种三磷酸腺苷类似物,它阻碍了能量代谢过程,新毒性的机制损害了线粒体(由于肌肽消耗和DNA聚合酶的作用)和近端小管转运蛋白功能。肾毒性表现为近端肾小管功能障碍。使用72周阿德

2、福韦酯(30mg/d)时,22%的患者表现出近端肾小管毒性,肾脏毒性发生的时间与剂量无关,但有报告称其发生率有容量依赖性。根据以前的研究,阿德福韦酯引起的低磷血症是时间相关的,容量相关,容量越大,磷血症越早出现。阿德福韦酯10毫克/d治疗慢性乙型肝炎比较安全,低血人(0.65毫升/L)的发病率只有0.5%1.1%。但是最近有文献表明,阿德福韦斯与拉米夫定一起治疗的患者中,血人0.81 mmol/L达到了16%。慢性低磷血症最常见的临床特点是骨质疏松症,临床上被称为“低磷骨病”等。主要表现为工作力症,骨痛,骨密度降低,ALP增加。严重的低磷血症可能导致横纹肌溶解或神经功能障碍等。除了低磷骨病外,

3、还有明显的周围神经病变,肌电图检查,以感觉神经轴突为中心的周围神经损伤。据报道,低磷血症引起的周围神经病变主要发生在胃外静脉高营养治疗患者身上,与低磷血症导致神经细胞能量供应不足、神经功能损伤有关。但是在搜索国内外数据库的时候,没有关于阿德尔波贝斯特引起的低人周围神经病变的报告。思维方式(a)早期诊断思想和访问目的患者骨痛影响活动,首先要考虑代谢性骨病的可能性。要以病史来了解患者的疾病发展状况,即初期疼痛是如何发生的,有什么原因,初期症状是间歇性的,如何缓解,后期症状有多严重,寻求什么样的治疗,对什么样的治疗方法有什么反应等。此外,应确定患者是否检查了血尿和钙和磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平

4、,为下一次诊断提供了方向。(b)访问的主要内容和目的,1 .患者症状的特征及发生,目前的严重程度如何。有骨痛或骨关节痛、肌肉无力疼痛或神经性疼痛吗?病人有合理的骨折病史吗?患者访问,检查检查是否发现阳性?血尿钙和磷,血碱性磷酸酶及甲状旁腺激素检测。3.病人过去的健康状况?服药师?肾上腺皮质激素、抗凝剂、抗癌剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂等(3)初步检查内容及目的,1 .血,尿日常,肝,肾功能,电解质。2.血清钙、磷碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平及尿钙、磷水平对骨代谢状态进行了初步评价。3.通过免疫前抗和风湿性抗体、甲状腺及肾上腺皮质功能检查,找出可能的原因。骨密度和骨骼x线检查评估骨骼状态。5.血气分析

5、和尿氧化功能、葡萄糖糖耐量及胰岛素释放试验也通过5段尿糖、5段活性维生素d检测、尿电解质及尿蛋白及尿氨基酸分析检查,评价肾小管功能是否受损。冯科尼综合症是一系列以肌肉肾功能障碍为特征的疾病,瑞士范科尼在1931年首次报道。由于近端小管重吸收功能和1羟化酶功能障碍,葡萄糖、碳酸、磷酸、尿酸、小分子蛋白、钾、钠、钙、一些氨基酸和水在尿液中排泄过多。磷酸盐尿、肾糖尿病症、肾多种氨基酸尿、蛋白尿、低磷血症等表现出临床特点。治疗:无症状低磷血症主要需要治疗原病,消除原因。1、定药;(抗病毒药调节)2,磷:注意补充钙三醇的口服处方,包括磷酸氢钠73.1g,磷酸氢钾6.4g,水加到1000毫升,每日服务35次,新功能障碍时静脉磷酸酯补充配方为氢钠14.5g(相当于无水5.75g),肌电图检查表明周围神经,特别是感觉神经仍有明显损伤,该药引起的低血糖可能会起到作用,但低血糖造成的器官损伤,特别是周围神经损伤不能很快痊愈

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