门静脉高压症

1、第36章门静脉高压门户hyperension肝胆外科姚军宝，1，概述：概念：difinition门静脉高压门静脉系统血流阻断和/或血流增加，增加门静脉和其中的指压。I，概述：分类：肝内肝炎后肝硬化2，肝前门静脉海绵窦样变3，肝后Budd-Chiari综合征，1，概述：分类：classification两端是毛细血管网；没有静脉皮瓣。含有丰富的营养素。门静脉和腔静脉之间的压力更差。脾静脉血流占门静脉血流的20%。第二，解剖学概述：门静脉4个交通点1，上下，食管下交通点2，直肠下，肛管交通点3，前腹壁交通点4，腹膜后交通点，上下，食管交通点，肛管交通点前腹壁交通点，解剖学基础：肝炎后肝硬化1.27

2、-2.35kpa (13-24cmH2O)，平均1.76kpa (18cmH2O)。门静脉高压症：2.94-4.90kpa (30-50cmH2O)门静脉高压症2.45kpa(25cmH2O)，门静脉高压症形成后病理生理变化，脾脏肥大，脾功能亢进，超排接近腔静脉主干，压力最大的是粗糙的食物或逆流的胃酸，容易损伤急性出血。痔及痔出血直肠上下静脉曲张、食管静脉曲张、食管静脉曲张、门静脉高压形成后病理生理变化、腹水ascites门静脉毛细血管床滤过增加肝内淋巴回流不良，相关血浆胶体渗透压增加醛固酮及抗利尿剂损伤减少、腹水ascites、门静脉高压的临床症状，1。脾脏肥大，脾功能亢进，脾功能亢进2。呕

3、吐血液(或黑本)血液(melena) 3。腹水症，门静脉高压的临床特点，1 .脾脏肥大，过敏性巨大脾肿大多见于血吸虫病肝硬化。脾脏肥大均有不同程度的过敏性白细胞低于3109/L血小板减少症(70-80)109/L以下。门脉高压症的临床特点，2 .呕吐血液(或黑色)呕吐(或黑色)静脉曲张食管、胃静脉破裂会导致急性出血。出血不容易自己停止。肝功能异常与凝血障碍、过度活动等引起的血小板减少症有关。大出血容易导致肝缺血，恶化肝功能损害，导致肝昏迷。食管静脉曲张破裂出血，门静脉高压的临床症状，3 .复仇是肝功能异常的征兆。大出血往往会导致缺血，恶化肝功能损害，诱发或恶化腹水形成。门静脉高压诊断、病史三种

4、临床症状：肝炎或血吸虫病、过敏性呕吐血(或黑本)腹水、门静脉高压诊断、检查室检查：血细胞减少、白细胞和血小板减少。肝功能异常：白蛋白减少，球蛋白增加，白色/球比例颠倒。氨基转移酶和胆红素增加，凝血酶原时间延长。，门静脉高压症诊断，食管吞咽钡钡钡钡钡钡充填时食管蛀虫样变化；清空会改变蚯蚓或珠子的形状。门静脉高压诊断、内镜下静脉曲张varices of esophagus静脉曲张出血variceal bleeding B :肝硬化、脾肿大、腹水。CT:价值b超。门静脉高压症治疗，内科治疗的基本治疗1。肝炎治疗2。肝硬化的外科治疗？1.下食管静脉曲张出血预防2。超敏治疗，门脉高压症治疗，表1 Chi

5、ld肝功能分级(1964) A B C血清胆红素(umol/l) 34.2-51.3 51.3血浆白蛋白(g/L) 35 30-35 30腹水不是轻重，而是肝炎脑表2国内门静脉高压肝功能分级标准(1983)检查项目血清胆红素(mg/dl) 2.0血浆白蛋白(g/L) 35 30-34 30凝血酶时间延长(S S)1-3 4-6 SGPT金氏单位200 包括：(1)冠状静脉：胃支、食管支、高食管支、异位高食管支。即可从workspace页面中移除物件。(2)胃短静脉(3)胃后静脉(4)左膈静脉，(1)外科治疗，(1)心脏周围血管的局部解剖，(2)心脏周围血管分离，门静脉高压治疗，断流手术：核心分

6、离肝炎脑病的发病率很低。损伤相对较小。手术比较简单，容易普及。缺点术后再出血率略高于分流手术。门静脉高压症治疗，分流手术血管吻合，压力下的门静脉血直接分为大静脉。方法肠系膜上静脉和下腔静脉搭桥术上肠系膜静脉和下腔静脉“桥”分支脾肾静脉旁路移植脾-下腔分支，远端脾-肾静脉旁路移植术，(1)脾-肾静脉分支(2)门-脉分支，(3)术后再出血率略低于分流手术。缺点不能维持门静脉血液的肝脏灌注。肝性脑病的发生率很高。损伤相对大，手术更复杂。吻合血栓，分流失败。门静脉高压症治疗，TIPPS，transjugular intra hemic Porto systemic shunt介入放射学测量，经颈静脉穿

7、刺置管，经肝内门静脉右支或左支，建立文体转换后，6cm左右的可扩展性血管内分流口径一般为8-10毫米。门静脉高压症治疗，上消化道出血治疗：(1)补充血容量，纠正休克；(2)使用止血剂；(3)压迫三腔管停止止血；(4)纤维内镜注射固化剂、门静脉高压治疗、上消化道出血治疗：3室2胶囊加压止血的应用组成：圆形气囊上底，充气容量150-200毫升；椭圆形气囊食管下段，100-150ml；胃室。，3室2胶囊，门静脉高压症治疗，上消化道出血治疗：应用3室2胶囊压迫止血-注意：患者侧卧或转头：3室管常规布置24h:加强护理，吸入，气囊滑动；时间不得超过3-5天。每12小时10-20min安全气囊；必须为空。

8、出血的话，再扩张压迫。三腔管胃管吸入胃内部血液。门静脉高压症治疗，上消化道出血治疗：内镜治疗：(1)注入固化剂：(2)静脉曲张结扎；门静脉高压治疗、脾功能亢进的门静脉高压治疗(1)脾切除术是治疗脾肿大和脾功能亢进的门静脉高压的有效方法，(2)与明显的食管静脉曲张同时，在切除胰腺的过程中，要考虑同时进行心血管分离术的手术。门静脉高压症治疗，门静脉高压症治疗结合腹水，腹腔静脉旁路移植术治疗顽固性腹水。一端是多孔硅胶转换管，另一端是硅诱导管，通过胸壁的皮下隧道，右颈到内颈静脉，上颈静脉到上颈静脉的微电流“装置”。利用胸腹内压的热压，复仇与呼吸一起有节奏地流入相对静脉。利用腹腔静脉旁路移植术、门静脉高

9、压治疗、肝移植术治疗各种类型肝硬化引起的门静脉高压最有效、最根本的方法。移植肝肝炎病毒再感染抗肝炎病毒药物拉米夫定乙型肝炎免疫球蛋白(hbig)，摘要，1。portal system systemic circulation 4 collateral 1、gastroesophageal collaterals 2、hemorroids collaterals 3、paraumbilical collateral 1pathophyology splenomegaly，Hypersplenism dilation of collatels ascites，summary，3 .clinical presentation 1。splenomegaly，hypersplenism 2。hematemesis (melena) 3。ascites，Summary 4。diagnsis、history 3 clinical features virus hepatitis or splen omegaly、hypersplenism schistosomiasis hematemesis(melena)ana