先天性马蹄内翻足讲课稿.ppt

1、先天性马蹄内翻足equ no arus(club foot)，北京赤水潭医院儿童骨科延桂森，蹄脚外观，发生率：出生婴儿主要临床症状：踝关节跖屈、跟骨内翻、前足闭合和旋转后。问题：随着脚的骨畸形和随之而来的软组织合同的增长，日益加重。病因学理论(a)遗传因素遗传因子，利率随种族和性别而有很大变化。中国0.39 whites 1.2 polyynesian s 6.8男性：女性2.533361亲属的患病率增加，兄弟姐妹疾病的风险增加30倍，同卵双生患病率32.5双胎患病率32.9家族史24.4(Lochmiller 1998)，病理学理论(2)博姆：这一阶段与发育障碍与出生畸形有关，足弓生产时先天

2、性马蹄内翻足存在了约7个月。特征：正常足部发育的任何阶段均没有骨异常和舟骨内侧脱位。病因学理论(3)纤维变性合同，Zimny:脚内韧带肌肉成纤维细胞合同组织。Ippolito和Ponseti:韧带和肌腱中胶原纤维和成纤维细胞增多。支持点：异常韧带和筋膜成为制约骨间结构、畸形矫正的内在障碍，有助于解释畸形存在的原因和矫正困难的原因。特征：唐、拉森综合征等韧带松弛的疾病也可能发生马蹄内翻畸形。病因理论(4)胚胎质量缺陷，脱水软骨原生细菌原生质体原发缺陷，骨颈异常和舟骨半脱位。Irani和Sherman，Ippolito报告距骨畸形。Shapiro和Glimcher报告软骨缺陷。支持点：骨异常及舟骨

3、脱位不存在于正常胚胎发育中，肢体分化时出现在侵犯的肢体上。病因学理论(5)神经根性失衡，局部神经根性失衡，特别是腓骨根侵犯。Handelsman和bada la mente: I，II肌纤维比率从正常1:2增加到7333691，I型肌纤维萎缩。腓骨肌肉和小腿肱三头肌组织病理学标本确认了上述变化。支撑点：如果不恢复肌力平衡，畸形复发率高。原因摘要，c，t，e的病因是肢体芽形成时早期发育受到其他明显影响的因素。未来展望：研究早期胚胎发育的基因序列，提出一元化的病因理论，寻找新的治疗方法，终止畸形发展或纠正已经出现的畸形。病理解剖学(a)一般解剖学，c，t，e正常四肢和脚长：平均短缩1.6厘米小腿直

4、径：平均2.5厘米四肢长：平均短0.6厘米，病理解剖学(b)早期识别，Scarpa(1803)舟状骨和跟骨移位引起的后足内翻，其余部分固定了跖骨弯曲软组织合同的维持和这种异常截留、线关系。病理解剖学(3)目前理解，(分类说明)骨自身畸形骨异常，病理解剖学(4)骨自身畸形，距骨畸形：距骨小，畸形，短颈，前向跖侧倾斜，从骨关节面到身体附近，内股骨沿长轴向外旋转，马骨外旋转，颈跖骨侧，舟骨移动距骨颈内侧，骨内相关节，严重移动，舟骨内侧踝接触。，正常足和马蹄足切片比较，病理解剖学(7)骨间异常关系，关节矢状面下垂，管状内翻，水平内翻。从上面看，好像接近关节的长轴和距骨。畸形明显的人，骰子对跟骨的长轴进

5、行内动，加重内翻或内翻，使脚下的外缘呈豆形或肾形。病理解剖学(8)骨间异常关系，脚内肌肉失衡，皮肤、韧带、关节囊、肌肉肌腱继发合同维持，骨间关系异常增加。病理解剖学(9)下肢扭转变形，脚和臀部之间的解剖位置(如膝、胫骨、踝关节距骨或下关节)可以将潜在的股骨向前延长，临床上最大限度地使胫骨内扭转，CT检查可以帮助部位的明确旋转、诊断(a)，详细的病史物理检查：全身家族史原发畸形发生时间状态发育变化，智力水平大小能否调节，诊断(3)全身检查，其他异常缺氧病史是否整合，高肌肉紧张，病理症状()脑性麻痹腰包，异常毛发分布脊柱裂明显韧带松弛综合征，唐氏综合征，拉森综合征腰椎皮肤小凹和窦脊髓左上肢肌力弱诊

6、断(4)骨科检查，对踝关节跖屈和膝关节屈曲的评价表明实际合同程度、膝盖弯曲程度的差异、踝关节的僵硬度。诊断(4)骨科检查，观察脚外边缘在最大矫正位置变为直脚外边缘的原因：内部软组织合同外柱比内柱长。骰子关节内移动，诊断(4)矫形检查，神经系统通过皮肤感觉腱反射，病理反射肌力，肌肉紧张，诊断(4)矫形检查，步态和步行脚趾步态内旋转动态内旋转，诊断(5)电生理检查，肌电图和神经传导检查，肌肉力量弱的费尔，诊断(6) x检查，可以显示跖骨畸形，但很难评价和测量足部位置。特别是畸形重、僵硬的时候，脊椎骨大部分是软骨的话，原子核并不意味着实际骨骼形态出生第一年。距骨、跟骨、跖骨骨化(骰子6个月骨化、楔形

7、1年后骨化、舟骨3岁以上骨化)旋转扭曲测量角度，足部骨骼二次骨化中心出现和截止时间，诊断(6) x检查，拍摄要求：脚最大前后投影：x侧面快照：x线束穿透踝关节，使腓骨和胫骨后半段重叠。诊断(6) x检查，特殊投票：背部和跖骨屈的重要性：明确踝活动和跖关节过度活动，x线测量，诊断(6) x线检查-测量，诊断(7)病因分类，Simons()cullings和love ell双盲法研究病史、体检、x线及功能上的85个参数，只有12个有80的重复率。Dimeglio评级系统被广泛认为是当前公认的可靠的评估方法。，诊断(9) Dimeglio分类，1，矢状面评价跖骨屈曲，2，冠状面评价跟骨内翻，3，水平

8、面评价前爪旋转后4，水平面评价全足内收，评价方法演示，诊断(9) Dimeglio分类DimeglioIIIV评级脚分布率：II 30，III 61，IV 9，诊断摘要，完整诊断如下：病因诊断畸形严重程度等级、神经原型畸形发型、I级轻量型II级中等型II级中等型IV级中型、Dimeglio、治疗(a)常规、早期诊断、外科治疗矫正手术、治疗(2)非外科治疗、原则：脚短收缩持续操作和石膏制动根据结缔组织的自然粘合和伸缩特性，通过应力松弛过程实现塑性变形。治疗(2)非手术治疗，特发性马蹄内翻足应首选非手术治疗，治疗越早开始，越能成功。原因：新生儿脚的软组织粘弹性较大，肌萎缩或僵硬在一定程度上对制动的

9、抵抗力较轻。非外科治疗实用有效，避免手术或后手术治疗的概率和手术大小减少。新生儿足部手术总是形成更多的疤痕和僵硬。治疗(2)非手术治疗，Kite和Lovell技术(必需)垂直制图船复位鞋石膏：石膏长大腿，脚刹车外旋转。最后，用石膏楔形冲孔法矫正跖骨屈曲畸形。石膏矫正周期2649周，平均36周，石膏制动总22个月。菲尔普斯夹板使用到10岁。Kite成功率：95不需要手术的完整矫正。Kite和lovel技术演示，Kite石膏，治疗(2)非外科治疗，Kite和lovel技术(要求)按顺序矫正畸形：前爪内跟骨内翻足屈的原因：纠正前伸脚背，船骨停留在距骨颈内，治疗(2)非手术治疗，Ponseti技术(特

10、点)同时矫正，高效Ponseti观点：为了矫正跟骨内翻的脚扩张战。强调前爪故宫的矫正：警告内班的自然动向后，如果想当然地归还整只脚，只能恶化前爪故宫。治疗(2)非手术治疗，Ponseti技术(必须)等扩张剂跖骨，旋转前脚。旋转后，脚外展以与船、骰子、距离、关系重新开始。不限制跟骨，在上述矫正过程中翻转跟骨。跖骨屈曲畸形矫正：在局部麻醉下延长经皮跟腱，继续石膏制动。石膏治疗时间24月。DenisBrowne整天穿着，直到6岁为止可以不间断使用。Ponseti技术矫正图，治疗(2)非手术治疗，Ponseti技术(效果)Ponseti 30年随访结果，优率89，其中70需要延长跟腱。畸形复发的人经常

11、需要跟腱延长和胫骨前肌腱移位，因此维持矫正。治疗(2)非外科治疗，French功能手动矫正技术，Masse最初8周后，专业理疗师每天按摩矫正，French技术技术(1)，用于将船骨从内踝中解放出来，将跟骨和前爪旋转一圈，将跟腱拉下，French技术(2)Dimeglio引入了CPM。治疗(2)非手术治疗，French技术(效果)本沙赫：优秀率50在简单手术后将CPM引入86 Dimeglio:出生后两周开始，每天30分钟按摩矫正，脚放在CPM上完成制图动作8小时。治疗结束夹板维持最大矫正胃直到第二天开始治疗。216发，成功率68，需要外科治疗者，避免32发外侧手术。，治疗(2)非手术治疗，有趣

12、的发现：Delgado(2000): CTE的French技术治疗，3例矫正不足，小腿三头肌，后骨肌注射Botox，继续非手术治疗，剩馀畸形矫正。理论基础：关于延长可减少合同肌肉张力的操作制度的药理作用，有进一步研究，治疗，(2)非手术治疗，影响预后的因素(Seringe和Atia)脚原畸形的严重性等。物理治疗师的手法。是否有相应的技术条件支持。患者能否坚持规则性治疗。治疗(3)手术治疗，保守治疗后畸形有残留或复发，僵硬的CTE是手术治疗不可避免的。第一次手术为了确保持续矫正的最佳时机，手术式选择必须成为目标。突出显示bensa hel:do only what is necessary to

13、 get a good correction of the foot。治疗(3)手术治疗，术前评估：参考因素：治疗师、年龄、原因、物理检查、放射学检查、肌电图检查结果明确内容：畸形构成：全部？部分？发生部位：前发、中发、后发或所有畸形与相邻部位的关系，治疗(3)手术治疗，手术年龄912个月后的原因：足部组织结构大，解剖、病理变化易于评价和矫正；肌腱延长和修复更安全。孩子能走路后，在石膏上称重可以防止畸形的复发。Simons建议使用脚的大小来确定最佳手术时间，手术时脚的长度应为8厘米。治疗(3)手术治疗，足部软组织释放Turco后内侧切口I跖骨基底部分沿内侧足弓弧或直线延长至跟腱和胫骨之间、跟腱。缺点：难以显露腓骨韧带等外侧结构，治疗(3)外科治疗，足部软组织释放Carroll双切口内侧足弓扇形或直切口，位于跟腱和外踝之间的踝外侧切口。缺点：皮瓣过于宽，有皮肤坏死的危险，有后内侧皮肤栓剂，限制跖屈和内翻畸形矫正。治疗(3)外科治疗，脚软组织释放3，cinnati切口自给自足外侧和骰子关节开始，向后越过外踝以下3mm，脚后跟向下，继续向前，到我的跖骨基底