神经内科-帕金森病#精制知识

1、神经内科帕金森病临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为帕金森病(ICD10: G20 )二、诊断依据：根据全国高等学校教材神经病学 (第5版，王维治主编，人民卫生出版社，2005年1月)三、帕金森病的临床诊断标准和分期原发性帕金森病的诊断标准：中老年发病多，性进展缓慢至少有4种典型症状和体征(静止性震颤、肌肉僵硬、运动延迟和姿势步态障碍)中的两种，症状必须具有不对称性左旋多巴治疗有效患者有眼外肌麻痹、小脑病变症状、体位性无锥体束障碍症状和肌萎缩等脑脊液中高香草酸减少，有助于早期帕金森病和特发性震颤、药物性帕金森综合征和帕金森病的区别。Hoehr1和Yahr的排名级=单侧疾病。级=两侧生病

2、，没有平衡障碍。级=双侧疾病，伴有早期姿势平衡障碍。级=严重的病，需要很多帮助。v级=没有别人帮助的情况下，只能在床上或轮椅上生活。四、临床路径标准住院日为10-14天。五、进入路径标准：1 .第一诊断必须符合ICD10: G20疾病代码。2 .患者同时有其他疾病诊断的情况下，住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施的情况下，可以进入道路。3 .不分性别和年龄。4 .除重症脑外疾病(肿瘤末期、血液疾病、慢性脏器功能不全蝎等)、手术和创伤、休克、感染并发帕金森病外。5 .立体定向脑损伤术或脑深部电刺激术者除外。六、住院后必要的检查项目：1、血球分析凝固四项、尿分析尿沉渣分析、大

3、便常规OB、住院生化常规、免疫三项、乙肝六项(患者同意时)。2 .心电图、胸部加侧片3 .头CT和/或头MRI4 .肌电图5 .认知功能和心理评价七、选药：左旋多巴制剂、抗胆碱药根据病情决定使用时间和剂量多巴胺受体激动剂、儿茶酚胺邻甲基转移酶抑制剂(COMTI )、神经保护剂、中药制剂的给药时间和剂量也必须根据病情的需要决定，对患者的并发症情况敏感八、必须研究的检查项目1 .定期专科门诊复诊2 .适当再研究大脑和肌电图九、出院标准：1:治疗12周病情好转，治疗有效。2 .患者耐药性良好。3 .并发症得到有效控制。十、有无变异和原因分析：1:感染(肺、泌尿系、肠道)。2 .交易症、剂末效果。3

4、.立体定向手术。神经内科帕金森病临床路径表适用对象：第一诊断为帕金森病(ICD10: G20 )患者名称：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日： _年_月_日出院日： _年_月_日住院基准10-14日住院第一天日期接受诊察治疗工人创作作品1 .询问之间的病史和体格检查进行Hoehn Yahr评分3、评价生活能否自立，确定护理水平，预防并发症4 .提出辅助检查项目5 .跟踪检查结果阅读CT/MR扫描结果，排除继发性帕金森病7 .做初步诊断8 .通知患者及其家属病情、检查结果和治疗方案9 .选择以下治疗方案：(1)抗胆碱药适应症：与70岁以下的早期患者优先的以震颤为主的患者和其他的抗帕金森病药并

5、用。禁忌症：年龄70岁以上急性闭角青光眼严重的前列腺肥大、排尿困难者。(2)多巴胺受体激动剂(3)左旋多巴制剂10 .完成首次病程记录和住院病历医生嘱咐长期医生的指示：1 .神内_级护理2 .饮食普食流动食半流动食低盐低脂食糖尿病食管营养食(非蛋白质热量： 2530kcal/kg.d、糖：脂=6:4或5:5； 氮0.20.3g/kg.d )3 .测量血压的bid4 .肌力和肌张力检查(多部位) 4次/周5 .抗胆碱药安坦2毫克，tid6 .多巴胺受体激动剂(选择1种)泰舒达溴阴亭7 .儿茶酚胺邻甲基转移酶抑制剂(COMTI)答是美(Tesmar，托卡朋)200毫克，一天一至两次8 .金刚烷胺9

6、 .神经保护剂(选择一种)单胺氧化酶b抑制剂丙醇胺(Selegiline)PS11 .左旋多巴制剂(选择1种)梅德巴(Madopar苄基肼)息宁(Sinemet卡比多巴)临时医生的指示：1 .血细胞分析凝血四项，尿分析和尿沉渣分析，大便常规OB，乙肝六项(患者同意)，免疫常规，住院生化全项2 .心电图、胸片、肌电图、头部CT或头部MRI (最近未检查者)、颈动脉超声波3 .吞咽功能检查：吞咽试验4 .认知功能和心理评价护士理科户健康教堂育儿1 .介绍病房环境、设施、设备及主管医生、责任护士、护士长。2、通知患者的权利、义务和院内、康纳规章制度。3 .进行住院护理评价并记录。4 .静脉采血。5

7、.带患者去相关课检查脑CT、MRI等。护士1 .监视生命体征。2 .注意并发症的护理。3 .加强营养和饮食的护理。4 .开展早期康复训练。5 .训练床的大小。 根据需要留置导管和泻药。健康教育1、向患者和家属进行药物宣传，包括药物原则、药物作用和副作用。2、掌握患者的心理反应，及时进行交流和指导，协助治疗，达到心理恢复。变异无有.填写第11页护士的签名白班夜班夜班医生的签名注：内加“”，选择合适的治疗项目日期住院第二天住院第三天住院第四天接受诊察治疗工人创作作品1 .主治医生的诊察室。2 .明确诊断。3 .写高级医生诊室的记录。4 .根据需要向患者和家属介绍病情变化和检查结果。5 .监测神经功

8、能的变化和药物副作用。1 .主任医生检查房间。2 .必要的修正诊断。3 .指导治疗。4 .写高级医生诊室的记录。5 .根据需要向患者和家人介绍病情变化和检查结果。6 .有口干、便秘、排尿困难的患者，对其进行说明，并进行相应的处理。8 .病情稳定的人请评价康复科，井先生请制定康复计划。1 .主管医生检查房间。2 .写经过记录。3 .根据需要向患者和家属介绍病情的变化和检查结果。医生嘱咐临时医生的指示：便秘者服用通便药临时医生的指示：1 .康复科会议。2 .康复。临时医生的指示：饮食困难者再探讨血液电解质和血糖。护士理科户健康教堂育儿护理：1 .生活不能自立的人，要加强和防止翻身和背部。2 .评价

9、吞咽功能，防止误咽。3 .卧床不起，床头上升1530度。4 .协助鼓励患者床的大小。健康教育：说明CT/MR、采血检查相关注意事项。2 .要注意安全护理，放慢床的动作，防止碰撞。3 .向患者说明床尺寸航班的必要性。护理：1 .观察肺内感染和褥疮的有无。2 .急性日常生活能力的训练。2、与康复合作，给患者提供良好的肢体位置，进行体位转换和床移动训练。 如果病情没有恶化，就可以增加活动的次数。健康教育：向患者说明早期康复的重要性，要求患者做心理准备，积极协助康复师的训练。护理：1 .评价患者皮肤异常。2 .便便的评价.尽量解除导管留置。3 .可以在床上或床上进行被动的康复活动。健康教育：向患者说明

10、被动活动的重要性，鼓励患者继续康复，减少废用综合征的发生。变异签名白班夜班夜班白班夜班夜班白班夜班夜班护士医生日期住院第57天住院第8-10天接受诊察治疗工人创作作品1 .主治医生的诊察室。2 .根据需要调整治疗方案和检查项目。3 .写高级医生诊室的记录。 4 .主管医生检查房间。5 .写经过记录。6 .向患者和家人介绍病情和相关检查结果。1 .主任医生检查房间。2 .评价治疗结果和预后。3 .写高级医生诊室的记录。 4 .主管医生检查房间。5 .写经过记录。医生嘱咐长期医生的指示：1 .调整药物对帕金森病的剂量2 .有副作用者接受对症治疗临时医生的指示：Hoehn Yahr等级评价护士理科户

11、健康教堂育儿护理：1 .根据其肢体和语言功能的障碍，给予肢体早期功能训练的手势、照片、文字法和交流。 满足患者的生理需要，注意语言训练。2 .与康复师合作进行自主训练。健康教育：1 .使用宣传手册向患者介绍帕金森病患者可变和不变的相关危险因素，使患者了解帕金森病的自然经过和进化。2、对肢体僵硬和震颤的患者，告诉家人如何帮助他们，以满足患者的生理需要。 3 .介绍患者吞咽功能的锻炼方法。护理：1 .观察病情，给予相应的护理。2 .继续康复和护理。健康教育：1 .使用宣传手册向患者介绍帕金森病患者可变和不变的相关危险因素，使患者了解帕金森病的自然经过和进化。2 .帕金森病药的宣传。3、进行相应的安

12、全护理教育。变异签名白班夜班夜班白班夜班夜班护士医生日期住院第十一天住院第十二天接受诊察治疗工人创作作品1 .主治医生的诊察室。2 .写高级医生诊室的记录。3 .确定患者的出院日期，通知患者及其家人。4 .请咨询康复科，提供出院后的康复指导。1 .主管医生检查房间。2 .写经过记录和出院的总结。3 .通知出院地点。4 .将出院后的注意事项、药物的服用方法和复诊时间通知患者和家人。医生嘱咐停止长期医生的指示临时医生的指示：1 .明天出院。2 .出院带药。3 .请咨询康复科。护士理科户健康教堂育儿护理：1、完成护理记录，检查出院的病历，与患者合作复印病历。2 .进行出院指导。健康教育：康复师介绍了出院康复的意见。1 .出院时服药指导。2 .特殊护理指导。3 .介绍复诊时间和地点。变异签名白班夜班夜班白班夜班夜班护士医生变异情况并发症状并发症状1 .高血压2 .糖尿病3 .高脂血症4 .冠心病1 .感染呼吸器尿道肠道2 .褥疮检查和治疗(药13种，静脉药仅限1种)检查和治疗1 .高血压降压药(名称、给药日期)1)1)请参照2 )请参照3 )2 .糖尿病OCTT试验次快速测量血糖次3 .降血糖药(名称：给药日期1)1)请参照2 )请参照3 )4 .高脂血症5 .血脂全项次6 .降脂药(名称：给药时间1)1)请参照2 )请参照3 )7 .冠心病心电图次心