围手术期液体管理和补液.ppt

1、茂名石化医院，西院麻醉科曾庆茂李丹平柯春铭，围手术期液体管理和补液方案，数字化补液方案！ 啊！ 围术期液体管理和补液方案，1，正常体液代谢2，血液容量评价3，血管内液4，围术期补液，围术期液体管理和补液方案1 .正常体液代谢(normalmetabolismofwater)(1)体液容量和分布(volume and distribution body fluid ) 成人体液总量占体重的60，其中细胞内液(Intracellular fluid )约占体重的40细胞外液(Extra cellular fluid )约为体重20，血浆(Blood plasma )为体重5 %，其馀15为组织间液

2、(interst 健康人的血液容量约为体重的7%8%！ 啊！ 围术期液体管理和补液方案、1、正常体液代谢(normalmetabolismofwater)(2)以体液容量水平衡摄取液体排出液，围术期液体管理和补液方案1、正常体液代谢(normalmetabolismofwater)(2)体液容量(volume ) 和水平衡(water balance )，围手术期液体管理和补液方案，2，血液容量的评价(1)物理监测，围手术期液体管理和补液方案，2，血液容量的评价(2)实验室血细胞比容、动脉血PH值、尿比重和渗透压、尿钠和尿氯浓度、血钠浓度、肌酐围术期液体管理和补液方案、2、血液容量评价(3)，

3、包括创血流动态监视、中心静脉留置、动脉留置、动脉导管、围术期液体管理和补液方案、3、血管内液、结晶液包括维持型液体、替代型液体。 胶质体液包括白蛋白、人工合成胶体(葡聚糖、淀粉、明胶等)，围手术期液体管理和补液方案、3、血管内液、充分补充晶体液产生与胶体相同的作用。 血液容量不足的情况下，用于结晶的量通常是胶体的34倍！ 啊！ 啊！ 严重血液容量不足时，补充胶体的作用更迅速有效。 结晶液的半衰期为2030分钟，胶体的半衰期为36小时！ 啊！ 啊！ 围术期液体管理和补液方案，4，围术期补液，生理维持量和持续损失量，术前累积液体损失量，补偿性扩张量(compensatoryintraavascul

4、arvolumeexpansion )，术中丢失的液体量(包括丢失的血液)，围术期液体管理和补液方案，4，围术期补液， 生理维持量和持续损失量例子： 25 kg的儿童1人，生理维持量是多少？回答： 40 20 5=65ml/h，围手术期液体管理和补液，4，围手术期补液，术前累积液体丢失量与失液程度和禁水时间有关。 啊！ 啊！ 啊！ 啊！ 失去的量在生理上需要禁水禁食时间。 实际上，由于肾脏的再吸收，失去的水分比计算小！ 啊！ 围术期液体管理和补液方案、4、围术期补液、补偿性扩张容量(compensatoryintraavascularvolumeexpansion )经验值根据血管扩张程度(麻

5、醉深度)不同而不同。 约610/ml/kg，通常用胶体补充！ 围手术期液体管理和补液方案，4，围手术期补液，术中丢失的液体量(含丢失的血液)吸血器失血量纱布(4 cm 4cm )出血=10ml！ 啊！ 啊！ 湿血垫100150ml！ 啊！ 啊！ 啊！ 啊！ 其他液体丧失，围手术期液体管理和补液方案，4，围手术期补液，平均血液容量，围手术期液体管理和补液方案，4，围手术期补液出血替代治疗1，输血指标为血红蛋白浓度78g/dl。 (或Hct为2124 )！ 啊！ 啊！ 2、血液容量失去自己10 %以上时考虑输血！ 啊！ 啊！ 啊！ 围术期液体管理和补液方案、4、围术期补液出血的替代治疗1、1U浓R

6、BC使HGB增加1g/dl，使HCT增加23。 2、以10ml/kg的速度输入RBC，使HGB浓度增加3g/dl，使HCT增加10。围手术期液体管理和补液方案，4，围手术期补液出血的替代治疗85KG女性患者，术前HCT为35%，HCT下降到30%时，被问及失去了多少血。 围术期液体管理和补液方案，出血的替代治疗为血液容量=65ml/kg85 kg=5525 MLR BCV 35 %-30 %=5525 (350 % )=276 ml出血量=276ml3=828ml，围术期液体管理和补液方案，4，围术期补液，术中丢失的液体量(包括丢失的血液) 计算围手术期液体管理和补液方案，4，围手术期补液，生理维持量和持续损失量，术前累积液体损失量，补偿性