护理业务查房 人工肘关节置换术.ppt

1、人工肘关节置换术,手术室 保定德润医院,人工肘关节置换术的发展简史,1927年，有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端 1937年，Virgen 研制了第一个金属做的近端尺骨 1942年， Boerema 曾尝试设计全肘人工关节，他用不锈钢加工关节，并用螺钉和钢丝固定，但未能推广 1965年，Barr报告第一例用钴铬钼合金做成肱骨远端，并用于临床,继起，Mckee、Shiers 和 Dee ，对几种人工肘进行修改，但这种刚性的铰链结构，易导致松动 70年代初，意识到设计一个满意的人工肘，必须考虑到肘关节的的生物力学 近年来许多医生发展了半限制型人工肘和表面置换人工肘，这些新型假体的问世，大大降低了假

2、体松动的发生率，开创了人工肘关节置换新的历史,人工肘关节置换术的发展简史,半限制型 Coonrad-Morrey 人工肘假体 是永久性连接装置， 避免了脱位这个并发症， 是一种理想的人工肘假体,2013年9月1日，我院成功实施 人工肘关节置换术两例,手术护理,主 要 内 容,手术概述,1、肘关节的解剖 2、手术适应症 3、手术入路 4、术前准备 5、手术步骤,手术概述（肘关节解剖）,肘关节（elbow joint）由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成。 肘关节：包括三个关节，即 肱尺关节、 肱桡关节、 桡尺近侧关节,血管：肱动脉、桡动脉 尺动脉、头静脉、 肘正中静脉、贵要静脉 神经：尺神经、 桡神经

3、、 正中神经,手术概述（肘关节解剖）,韧带 桡侧副韧带 位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带 尺侧副韧带 位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。,手术概述（肘关节解剖）,桡骨环状韧带 位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。,1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限 2、双肘关节强直 3、创伤性关节炎 4、肘关节置换翻修,手术概述（手术适应症）,肘关节后内侧入路（肘后弧形切口）,手术概述（手术入路）,切口15厘米，以尺骨内上髁外

4、侧为中点,尺骨脊,尺神经,麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全麻,手术概述（术前准备）,病人准备： 手术部位标识清晰 建立静脉通路 侧卧位（健侧腋下垫软垫、健侧上肢伸直于托手板上、健侧下肢伸直，患侧下肢微弯压在大软枕上） 手术侧上肢上1/3扎气囊止血带 受压部位均用体位垫加以保护,手术概述（术前准备）,器械：TKA包、肘关节置换特殊器械,手术概述（术前准备）,手术工具,手术工具,敷料：腹包、手术衣 特殊用物准备：驱血带、止血带、电刀、电锯电钻、骨水泥、加压冲洗枪、假体,手术概述（术前准备）,手术野常规消毒：碘酒、酒精消毒 铺单：3块治疗巾铺切口周围，2块大单铺上肢 下方，1块中单铺头侧，大孔单覆盖切

5、口周围 止血带：患肢驱血，止血带充气，压力260mmHg,手术概述（手术步骤及配合）,尺骨脊,尺神经,1、切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点,尺侧曲腕肌,内上髁,2、 游离尺神经,手术概述（手术步骤）,尺神经运动支,Sharpegs纤维,3、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头,手术概述（手术步骤）,4、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带,外侧 副韧带止点,内侧 副韧带止点,尺神经,三角肌,5、曲肘、外旋前臂使关节分离,手术概述（手术步骤）,6、锯去滑车中部,7、开口髓腔,8、打出隧道,手术概述（手术步骤）,9、放置截骨板,10、截 骨,注意保护髁， 以免骨折,手术概述（手术步骤）,11、扩 髓,12

6、、剥离前关节囊，打毛骨皮质,手术概述（手术步骤）,13、在喙突基底部开口,14、在鹰嘴尖作骨槽,手术概述（手术步骤）,15、尖钻寻找髓腔,16、扩 髓,手术概述（手术步骤）,17、髓腔锉柄与鹰嘴平面垂直,18、安放试摸 做关节活动试验,手术概述（手术步骤）,19、安放假体,放置尺骨侧假体,肱骨端放置髓腔塞,注射肱骨侧骨水泥,手术概述（手术步骤）,将肱骨假体打到底,装配假体,19、安放假体,手术概述（手术步骤）,松止血带，仔细止血并用大量生理盐水冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合切口 包扎：棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位,手术概述（手术步骤）,手术护理,护理评估、 护理诊断、 护理计划、

7、 护理措施、 护理评价、,患者刘某某，女，38岁，因全身多处关节肿胀、疼痛18年，右肘关节疼痛肿胀4年，来我院就诊。 门诊以“类风湿性关节炎” 收入骨一科，入院后完善各项检查，拟在臂丛麻醉下行右肘人工关节置换术,护理评估（病史）,体温：36.2 脉搏：90次/分 呼吸：18次/分 血压：100/65 mmHg 中年女性，神志清，营养可，被迫体位,护理评估（查体）,右肘关节肿胀明显 右肘关节周围明显压痛 右肘关节主动活动度0-95 被动活动度0-100，被动活动时伴明显疼痛,护理评估（专科情况）,X光片示：右肘关节软组织肿胀，关节间隙变窄及边缘侵蚀。,护理评估（辅助检查）,疼痛：与手术创伤有关

8、恐惧： 担心麻醉效果，手术时疼痛 对手术治疗认识不足，对手术效果有疑虑 环境的改变,护理诊断,护理诊断,有体温过低的危险 ： 与穿着少，身体暴露有关 与消毒液待干、等待铺单有关 与低温液体的输入有关 与麻醉药的使用有关 与环境温度低有关,有感染的危险： 与手术人员无菌操作不严有关 与大量溶液浸湿无菌敷料有关 与留置导尿管有关 与机体抵抗力弱有关,护理诊断,体液不足的危险： 与骨水泥成分的单体被组织吸收，周围血管扩张有关 与手术创伤大，失血多有关,护理诊断,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤消毒脱碘不彻底有关 与手术体位有关 与术中应用止血带有关 与术中使用高频电刀有关 潜在并发症：尺神

9、经的损伤,护理诊断的计划与措施,疼痛 护理目标：在麻醉前后及手术过程中，病人无疼痛 护理措施：对病人的疼痛表示理解； 在进行各项操作和摆放体位前，应向患者讲明，使患者心中有数，主动配合； 等待麻醉完全起效，再摆放手术体位，以减少因麻醉不全而引起的疼痛，减轻病人因疼痛而引起的恐惧,恐惧 护理目标：减轻恐惧、缓解紧张情绪 护理措施：通过术前访视，向病人及家属介绍麻醉、手术过程，说明手术治疗的安全性和必要性，帮助病人树立信心。,护理诊断的计划与措施,体温过低 护理目标：病人显示正常的体温，感觉舒适 护理措施：手术间内保持温度在2426 为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露，必要时用热水袋局部保

10、暖 大量输入液体时适当加热 术中密切观察体温变化,护理诊断的计划与措施,感染的危险 护理目标：术后无感染 护理措施：手术间进行彻底消毒处理； 严格无菌操作，术中保持敷料干燥； 术中严格管理器械，及时擦净器械上的血迹以保持器械的无菌状态； 术前应确保患者局部皮肤无损伤，全身皮肤无感染灶； 认真做好术前准备，术中密切配合，尽量缩短手术时间。,护理诊断的计划与措施,体液不足的危险 护理目标：术中血压稳定 护理措施： 骨水泥植入时，告知麻醉医生，密切注意血压变化； 遵医嘱，术中及时输血输液，保持充足的血容量,护理诊断的计划与措施,有皮肤完整性受损的危险 护理目标：皮肤完整无损伤 护理措施： 止血带周围覆盖手术贴膜，防止消毒液反流； 受压部位均用体位垫加以保护 严格掌握止血带操作规程 正确安全使用高频电刀,护理诊断的计划与措施,患者通过以上治疗护理，已解决的