恶性心包积液.ppt

1、肿瘤紧急恶性心包积液，7/6/2020，肿瘤紧急情况是指癌症患者在疾病的发生、发展过程或治疗中出现或威胁生命的所有并发症。这些紧急情况如果不能及时处理，往往会造成严重的后果，甚至死亡。恶性心包积液是恶性肿瘤引起的心包液过多积累是晚期癌症患者常见的并发症之一。其发生率在1015名恶性肿瘤尸检患者中最高为2l。发生恶性心包积液，必须影响患者的生活质量，如果不及时治疗，患者往往会因心包填塞而短时间死亡。7/6/2020，心包的特征，心包包裹心脏，进入心脏大血管根部的囊样结构。心包是指壁层心包和心脏表面脏层心包之间的间隙。通常心包内润滑约1030毫升浅黄色液体。7/6/2020，恶性肿瘤，包括心包或心

2、脏或心包原发肿瘤，会病理引起心包积液。如果心包内液体超过50毫升，考虑恶性心包积液，心包弹性有限，因此急性心包积血达到150毫升时，会限制血液石或心跳，引起急性循环衰竭，导致心脏骤停。7/6/2020，原因，第一，大部分恶性心包积液是转移所致：原发性肿瘤最常见于肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，白血病，其他消化道肿瘤等。很少有恶性肿瘤起源于心脏和心包，大部分是中皮瘤。第二，某些肿瘤化疗药物还会引起心包积液，主要出现在白色小眼、糖苷酶、维甲酸的治疗中。7/6/2020，发病前恶性肿瘤细胞通过血液道，淋巴道转移到心包，或直接侵犯心包，刺激和淋巴管静脉回流，导致间质细胞堵塞。恶性心包积液后，心包内压力逐渐升高，

3、在一定程度上心室松弛功能有限，心博产量下降，肺循环阻力和体循环阻力提高，最终导致心包填塞，7/6/2020，临床症状，症状：呼吸困难，乏力，咳嗽，胸痛，心悸，焦虑征象：心率、心音减弱、心系扩张、颈静脉老张、周围水肿及心包摩擦音可见。7/6/2020，心包填塞发生时，低血压、休克、心律失常、中心静脉压会增加。气脉的出现是心包填塞的象征。7/6/2020，7/6/2020，实验室检查，超声心动图：诊断心包积液的标准方法。心电图：显示低电压和广泛的STT变化。胸部x线：可以表示心脏阴影增加。CT、MRI:明确心包积液量，了解肺部病变。其他：可以根据症状、体征、影像检查、心包积液细胞学或心包活检进行明

4、确诊断。7/6/2020，治疗，恶性心包积液的治疗原则根据病因和症状进展进行综合治疗，7/6/2020，全身化疗：恶性心包积液是失去手术治疗机会的进行性肿瘤并发症。患者如果症状轻微，没有血流动力学异常，就应该接受全身化疗。心包引流：心包有大量积液或已出现心包充血的患者，心包穿刺可以迅速缓解症状，挽救生命，应尽快进行。7/6/2020，心包内药物：向心包内注射药物有助于吸收积液。常用药物有三大类：顺铂、氟尿嘧啶等。固化剂：例如，蓝霉素。生物反应调节剂：白介素-2，香菇多糖等。7/6/2020，放射治疗：临床上几乎没有放射治疗。但是像淋巴瘤这样对放射治疗敏感的肿瘤可以选择放射治疗。外科治疗：没有接受全身治疗的患者，尤其是预计生存时间长的人，可以进行心包开窗手术。患者支持治疗：合理使用病床、吸氧、呋塞米等利尿剂，可以减少心包填塞症状。感谢收看