消化系统疾病病人常见症状体征的护理

1、.,内 科 护 理 学,人民卫生出版社,Medical Nursing,主编 尤黎明 吴瑛,选用教材,.,第四章 消化系统疾病病人的护理,Chapter4 Nursing of The Main Symptoms Of Digestive System Disease,宁夏医科大学护理学院内科护理系,.,Question,1.消化系统的组成？ 2.胃泌酸腺的组成及生理功能？ 3.肝脏的主要生理功能？,.,学习目标,1. 掌握恶心呕吐的病因、临床表现及护理。 2. 掌握腹痛的病因、临床表现及护理。 3. 掌握腹泻的概念、临床表现及护理。 4. 熟悉消化器官的生理功能。 5. 熟悉便秘的概念和病因

2、 6. 了解消化系统的解剖和组织学结构。,.,消化系统概观,.,.,消化和吸收是人体获得能源赖以生存的重要功能。 消化系统疾病是食管、胃、肠、肝、胆和胰等器官的实质性和功能性疾病，为临床常见病。,第一节 概 述,., 食管 食管是连接咽和胃的通道。全长约25cm。 （1）临床进行胃管插入，当胃管插入15cm时，要求患者进行吞咽动作，以保证胃管顺利进入食管。 （2）门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时引起大出血。 （3）没有浆膜层，病变易于扩散。,【消化系统的结构功能与疾病的关系】,., 胃 胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。 胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。,., 胃 泌酸腺

3、分布在胃底和胃体部，主要由三种细 胞组成： （1）壁细胞 分泌盐酸和内因子。盐酸分泌过多对胃十二指肠粘膜有侵袭作用，是消化性溃疡发病的决定因素之一。 （2）主细胞 分泌胃蛋白酶原 （3）粘液细胞 分泌碱性粘液，可中和胃酸和保护胃粘膜。 胃的主要功能为暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠。胃排空时间约需6小时。,., 小肠 由十二指肠、空肠和回肠构成。十二指肠球部为消化性溃疡好发处。 小肠的主要功能是消化和吸收，小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。 大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长约1.5m。 大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化

4、后的食物残渣提供暂时的贮存场所。 肠腔内寄生的细菌由相对恒定的菌群组成，当菌群失调时，这种内在的微生态平衡遭到破坏，会出现疾病状态。,., 肝胆 肝是人体内最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约占心输出量的1/4。,肝脏的主要功能有： （1）分泌胆汁； （2）参与物质代谢； （3）解毒作用：肝脏是人体内主要的解毒器官。 胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆流。,., 胰 胰腺为腹膜后器官，腺体狭隘长，分头、颈、体尾四部。 胰腺外分泌为胰液。 胰的内分泌结构为散在于胰腺组织中的胰岛。胰岛中重要的细胞及其功能：,（1）A细胞：分泌胰高血糖素。作用：促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高。 （2）

5、B细胞：分泌胰岛素。促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低。,.,【消化系统疾病的病因和常见病种 】 一、病因： 感染、物理化学因素、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、神经系统功能失调、自身免疫障碍、变态反应、外伤、先天畸形、遗传因素。 二、病种 食管疾病 胃十二指肠疾病 肠疾病 肝及胆道疾病 胰腺疾病,.,消化系统疾病病人的护理评估,一、病史 二、身体评估 1.营养状况 2.皮肤与粘膜 3.腹部检查 三、实验室及其他检查,.,病史采集,患病及治疗经过,检查及治疗经过,目前状况,心理社会资料,生活史,患病经过,疾病知识,心理状态,社会支持系统,个人史,生活方式,饮食方式,患病及治疗经过,心

6、理社会资料,生活史,.,-起病缓急、临床表现、病程长短： 食管癌具有进行性吞咽困难的特征 胃十二指肠溃疡常显示慢性、节律性上腹疼痛，与进食时间密切相关 胆囊结石常有右上腹绞痛并向右肩及背部放射的特点 胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧位时减轻,患病经过,.,个人史,-居住地区、生活环境、工作性质： 阿米巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的经历； 乙型及丙型肝炎患者往往有接受携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输注史； 酒精性肝硬化患者有长期酗酒的病史。,.,第二节 消化系统疾病常见症状体征的护理,恶心呕吐 腹痛 腹泻 吞咽困难,嗳气与反酸 畏食与食欲不振 腹胀 呕血与黑便,.,一、恶心与呕吐,

7、恶心与呕吐是复杂的反射动作。 【护理评估】 （一）健康史 引起恶心与呕吐的消化系统常见疾病： 1） 胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻； 2）肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症； 3）胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。,.,一、恶心与呕吐,1反射性呕吐 常见于消化系统疾病 2中枢性呕吐 见于中枢神经系统疾病 3其他 （二）身体状况 1恶心与呕吐特点 呕吐诱因、呕吐物特点、与进食关系、呕吐形式、呕吐时间,.,一、恶心与呕吐,（二）身体状况 2伴随状况 恶心与呕吐常与腹痛、腹泻、发热、头痛、胸痛、黄疸、水肿等症状体征相伴随。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查,., 常用护理诊断/问题,1.有体

8、液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 2.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 3.焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。, 目标,., 护理措施及依据 1.有体液不足的危险,（1）监测生命体征 定时测量和记录生命体征直至稳定。 （2）观察失水征象 准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。 （3）观察呕吐情况 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。 （4）积极补充水分和电解质,.,2.活动无耐力 （1）生活护理 协助病人进行日常生活活动。 （2）安全护理 3.焦虑 （1）评估心理状态 （2）心理疏导 （3）应用放松技术 评价,.,二、腹痛,临床上一般将腹痛

9、按起病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。 【护理评估】 （一）健康史 1急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。 2急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。,.,二、腹痛,（二）身体状况 1腹痛特点 （1）腹痛部位 （2）腹痛性质与程度 （3）诱发因素 （4）发作时间与体位 （5）缓解方式,.,二、腹痛,（二）身体状况 2伴随状况 腹痛可伴随发热、寒战、黄疸、呕吐、反酸、腹泻等症状体征。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查,., 常用护理诊断/问题 （1）疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 （2）焦

10、虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。, 目标 （1）病人的疼痛逐渐减轻或消失。 （2）焦虑程度减轻。,., 护理措施及依据 腹痛是很常见的临床症状 腹痛病人的一般护理原则： 1. 疼痛 疼痛监测 a、观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。 b、观察非药物性和（或）药物止痛治疗效果。,.,a、指导式想象； b、分散注意力； c、行为疗法； d、局部热疗法； e、针灸止痛。,非药物性缓解疼痛的方法,., 药物止痛 注意镇痛药物的副作用。 急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 生活护理 卧床休息，要加强

11、巡视。,.,2. 焦虑 疼痛是一种主观感觉。护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。 评价,.,正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每天2-3次或每2-3日1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。 腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。,三、腹泻,., 病史 腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短、有无伴随症状及心理反应. 身体评估 应观察病人的生命体征、神志、尿量、有无水电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少等，有无腹部症象及肛周皮肤糜烂。 实

12、验室及其他检查。, 护理评估,.,1. 腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 2. 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。, 常用护理诊断, 目标,.,1. 腹泻 病情监测 饮食选择 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。 活动与休息 应卧床休息，注意腹部保暖。 用药护理 肛周皮肤护理 清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。 心理护理, 护理措施及依据,.,（1）动态观察液体平衡状态 （2）补充水分和电解质,2. 有体液不足的危险, 评价,.,【吞咽困难】多见于咽、食管及食管周围疾病如咽部脓肿、食管癌、胃食管反流病等。 【嗳气】是胃内气体自口腔溢出，多提示胃内气体较多。 【反酸】多见于胃食管反流病和消化性溃疡。 【畏食或食欲不振】多见于消化系统疾病如消化系统肿瘤、