诊断学：少尿、无尿、多尿

1、，诊断第二章症状学第21节小便池，没有小便池，多尿周伊教授，上课时间安排：第一课课程：理论课要求：掌握掌握掌握，无尿和多尿症的定义及临床性和临床性：病因及发生机制教科难点3360小尿症，无尿症及多尿症的定义及临床性和难点：例如，24h的尿量小于400ml，每个h的尿量小于17ml，少尿量小于24h的尿量小于100ml，12h的无尿量大于2500ml。第一，病因及机制1，没有尿和尿(1)肾性：有效的血液容量是休克大出血，严重失水，心力衰竭，肝肾综合征大面积烧伤：血量减少，肾血流减少，肾小球滤过率减少引起的。心血管功能下降，心脏功能衰竭心肺复苏后身体循环功能不稳定血压下降，肾血管疾病：肾血管狭窄或

2、炎症性肾病综合征狼疮肾炎高血压危机等，(2)肾实质损伤压迫综合征：肾缺血性急性冠脉坏死：磺胺类药物，汞中毒肾小球肾炎，(2)，(3)肾后性：由于某种原因，尿路梗阻性结石肿瘤泌尿道外压：肿瘤后腹膜纤维肉瘤前列腺肥大输尿管手术，严重肾下垂等，2，多尿(1)暂时多尿：喝水过多，利尿。(2)持续多尿：内分泌代谢障碍：垂体糖尿病：下丘脑垂体病变抗利尿激素(ADH)肾元素管再吸收减少，低比重尿管排出5000多ml天。糖尿病血糖浓度增加，原尿糖浓度高的肾小球不能全部被血液尿吸收，渗透压增加，水分渗透，糖尿病患者被吸入多尿，尿糖增加，溶质性利尿剂发生，钾缺乏，原发性醛固酮增多症下丘脑-神经垂体功能下降症抗利尿

3、激素分泌过多：4L/肾小管酸中毒：多尿。溶质多尿症：甘露醇，山梨醇高血糖症，多尿症及利尿剂的应用对多尿更为重要。精神因素：喝很多水，引起多尿。精神多尿症的四个特征是在生病前提供精神刺激，危险、紧张、大手术尿先喝多少，发生多尿，低渗透尿在3-5Ld尿中的比重为1.004左右。正常尿液比重1.0051.030伴有头痛、眩晕、失眠等神经衰弱症状。尿量每晚都有波动，服用镇静剂后尿量明显减少，第二，临床症状1。前兆症状：乏力、疲惫、浮肿、1224h没有尿或没有尿。2.灭火器：可能会有恶心、呕吐、食欲不振、打嗝、腹泻等。3.呼吸系统：可能发生的Kussmaul呼吸：深呼吸，快速呼吸，4。循环系统：血压在升

4、高，可能会发生高血压脑病。心包炎：左胸严重疼痛心包摩擦音心脏压迫塞后期：心脏扩张，各种心律失常及心力衰竭等。，5 .血液系统：贫血：正常形态，绵羊色素贫血的发生机制：肾脏分泌红细胞生成素(EPO)，抑制红细胞生成的物质，缩短红细胞寿命(铁和叶酸)的次要感染不足等，6。注意力集中，如神经系统眩晕、烦躁不安意识障碍、痉挛、颤抖、肌肉痉挛、失眠或嗜睡周围神经病自主神经症状、7。皮肤呈现脸色水肿皮肤干燥，头皮屑，色素沉着。顽固性皮肤瘙痒常见因素及钙盐沉着，8。减少性腺功能障碍thyrin，睾酮，皮质醇低。甲状腺，性腺功能下降症，男性会引起性欲缺乏和阳痿。9。代谢异常负氮平衡：氮摄取量小于排氮量。负氮平

5、衡必需氨基酸：数值低于空腹血糖：正常或低糖耐量：甘油减少：非常低，低密度脂蛋白3:增加。第三，伴随症状1的尿症：(1)肾动脉血栓，肾结石(2)心动过速：心脏功能不全，(3)大量蛋白尿，水肿，高脂血症，低蛋白血症：无力症(4)和乏力症，(4) 肾小管酸中毒：是由近端和/或远端肾小管功能障碍引起的代谢性酸中毒引起的，在肾小球中发现，(5)在肾功能衰竭小尿症后出现：在急性肾小管坏死中发现：因肾缺血和/或肾毒性损伤引起的急性肾功能障碍，进行性减退氮血症，肾小管重吸收和排泄功能下降引起的水(6)伴随神经症症状的可能是精神过度摄取导致的多尿。4。诊疗要点1。尿液开始时间：例如肾脏综合症出血热尿液：也以24

6、小时为标准寻找尿液的原因。是否有休克、出血、脱水等泌尿系统疾病的病史：结石、前列腺肥大少尿症症状、2 .多尿症发生时间24小时，小尿量不腻的口渴饮料和整天喝的水量，与是否服用了利尿剂和症状一起伴随慢性肾炎的历史和治疗，作业和思考：1，名词说明1，小尿病2，多尿症3，小尿病2，简单回答，讨论临床排尿的原因和机制。第一，名词说明1，尿壶：24h尿量小于400毫升，或每h尿量小于17毫升，就称为尿。2，多尿：24h的尿液量超过2500毫升，称为多尿。3，没有尿：24小时尿量小于100毫升，12小时完全没有尿。第二，临床无尿尿的原因和机制的简要回答。(1)肾前性：有效血容量减少：由于任何原因休克、大出

7、血、严重失水、心力衰竭、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。心脏行血液功能减少肾血管疾病，(2)肾性：肾小球病变肾小管疾病，(3)肾后性：由于任何原因，尿路梗阻性尿路外压力输尿管手术，严重肾下垂等。医疗记录分析患者，男性，48岁，单纯型眼睑水肿3年，压力保持持续2年增加，多尿，夜尿症2月，尿量明显减少，3日住院。自述10岁时患了“肾炎”，通过住院治疗得到了治愈。体检：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿液：比重1.008，蛋白质()颗粒()脓细胞(-)。血液非鸡蛋白氮(NPN)214mmol/L .入院后经过抢救治疗，第5天出现困倦和心包摩擦音，第7天昏迷，第8天死亡

8、。(BUN的正常值为2.97.5mmol/L)，尸体解剖主要是左肾重量37克，右肾重量34克；两个肾脏的体积明显减少，表面呈微粒子型，但没有疤痕。切面肾脏实体变薄，皮肤水质边界不明确，肾盂粘膜稍厚，但不粗糙。大部分肾小球萎缩，纤维化，硬化，肾小管萎缩可以作为镜。间质纤维组织的明显增殖和淋巴细胞浸润；残余肾小球体积增加，肾小管扩张，间质小动脉壁硬化，狭窄的导管。心脏重450克，心包脏层粗糙，少量纤维素附着和少量出血点，左心室壁增厚，左右心室微扩张。大脑重量为1600克，大脑变宽，脑沟变浅。分离问题：1。对该例进行病理诊断，并给出诊断标准。结合病理变化说明临床特点。3.论这种病的发生、发展过程及死亡原因，答案：1。对该例进行病理诊断，并给出诊断依据。慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，尿毒症的病理诊断。诊断标准：病史；眼睑水肿、高血压、多尿尿症、尿壶；嗜睡、心包炎、脑再生宽脑骨变浅(脑水肿)；低蛋白血症，蛋白尿，管尿；二次颗粒增强肾脏。结合病理变化说明临床表现。肾纤维化及肾微动脉硬化肾缺血肾素分泌增加高血