儿童过敏性疾病的诊断和治疗.ppt

1、a，1，儿童过敏性疾病诊断和治疗，a，2，过敏性疾病，allergy，healthy，chronic cough wheezing asthma，rhh药？花粉？发病时间和地点：室内？室外？家族史：部位：鼻炎、结膜炎、哮喘、皮炎、胃肠症状特征：发作性、重复性、间歇性异位：过敏体质是指个人或家庭，一般是儿童或青少年，在日常过敏原(通常是蛋白质)上过敏性鼻结膜炎常为IgE介导的高反应家族史、a、7、病史和临床-过敏性哮喘，最常见的哮喘表现型为免疫机制介导的哮喘(过敏性哮喘)，大部分患者为IgE抗体介导的哮喘(IgE介导的哮喘) 儿童哮喘约80%和成人哮喘50%以上是过敏性哮喘。非过敏性哮喘的发病机

2、制与两种哮喘的炎症变化相似，但尚未确定。“外部”和“内部”、“外源”和“内源性”等古老术语不再用于区分过敏性哮喘和非过敏性哮喘。反复发作性喘息，发作时双肺哮喘音，呼气延长，支气管扩张剂显效，其他喘息音，胸部压迫，咳嗽者除外，a，8，病史和临床食物过敏，食物过敏是免疫反应引起的食物副作用，根据机制可以区分- IgE介导：更快的发型过敏以血管神经性水肿、胃肠道、呼吸系统为主的婴幼儿：一般饭后几小时或几天，症状复杂，不易显露，特应性皮炎/湿疹和胃肠道，a，9，病史和临床继发性食物过敏反应，皮肤：主要为荨麻疹和血管神经性水肿胃肠道这是最严重的急性食物过敏反应，包括呼吸和循环等多种系统等症状呼吸系统，婴

3、幼儿反复呼吸，咳嗽，吃过敏食物后喉咙有异常声音，哮喘等急性重症全身过敏反应(Anaphylaxis)。最严重的急性食物过敏反应通常是呼吸和循环等多种系统，a，10，病史和临床延迟的头发食物过敏反应，过敏性皮炎/湿疹-牛奶和鸡蛋过敏引起的，2-6月首次发行的婴儿可能出现IgE介导和非IgE介导，临床表现为亚急性或慢性，约40-80胃肠道小见-嗜酸细胞性胃肠炎，由食物引起的肠炎和直肠结肠炎，由牛奶蛋白引起的肠出血，由食物引起的吸收不良综合征等慢性或间歇性过程的病儿间歇性或长期摄取障碍，饮食抑制，腹泻，大出血，营养不良，生长迟缓等。目前认为，部分胃食管反流、便秘也可能与食物过敏有关。a，11，急性重

4、症全身过敏反应(Anaphylaxis)，Anaphylaxis:急性重症全身过敏反应，国内翻译为过敏性休克。原意：急性(几分钟内可能发生)、严重威胁生命的全身过敏反应(包括循环、呼吸、皮肤等多个系统在内的两个或多个器官)，主要是由IgE介导的肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒细胞释放的活性介质及炎性细胞招募引起的。非IgE介导或严重过敏反应可以严重低估，及时处理非常重要。1清曼利，尹家站。儿童急性严重过敏反应的治疗：欧洲过敏和临床免疫学会指南。中国临床免疫与过敏杂志，2009年；3 (1) 330768-76。2.洪建国，急性全身过敏反应的诊断和治疗，实用儿科临床杂志，2008；23 (9) : 64

5、8-650。a，12，过敏性疾病的原因主要是抗生素、中成药等药物引起的吗？(注射反应：药物过敏反应)食物过敏免疫疗法(脱敏治疗)全血或血液产品的注射，a，13，Anaphylaxis在几分钟内症状迅速出现，一般在530分钟内达到最高点，偶尔可以持续皮肤、呼吸、心血管或胃肠多个系统几天，皮疹(全身皮疹) 分泌物总IgE嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)肺功能测定影像检查，非特异性实验室诊断，a，15，血液IgE数值极低，年龄、性别和种族总IgE增加：过敏性疾病(最常见)寄生虫，真菌感染免疫缺陷病(高IgE综合征) 过敏性疾病的诊断和治疗核心是该疾病的特定免疫治疗和预防前提，目前主要由I型过敏性疾病的原

6、因诊断标准检查和细胞表面结合或自由特异性IgE(SIgE)决定，体内特异性和体内特异性诊断，a，17，体内特异性诊断，体内特异性诊断-皮肤点检测测试很简单，是目前常用的方法。可以使用标准化的变应原刺，也可以使用牛奶、水果、蔬菜汁等新鲜食物。刺激检查(结膜、鼻粘膜、支气管、食物刺激检查)，a，18，1速发性原发性过敏患者2检查时，患者在强烈过敏发作期间，3近期内没有使用新皮质激素、抗组胺剂4检查对象部位的皮肤，非特异性强刺激剂(皮肤划痕症状阳性)5测试对象部位的皮肤对湿疹、荨麻疹或其他皮肤损伤2、试验部分皮肤病变；肾上腺素有禁忌。，a，20，皮肤检查检查中可能出现假阴性，1，皮肤反应太低(可确认

7、为组胺阳性对照)；2、在发生更重的过敏反应后，由于体内IgE枯竭，皮肤检查反应可能暂时变成声音(这种患者至少在反应发生后半个月或一个月内进行)；3、药物影响：无最常见的吸入糖皮质激素影响，全身糖皮质激素要求静药3-4周，抗组胺剂西替利嗪，罗拉他丁，皮纳根，酮替芬等静药3-5天，阿司他唑4周静药。一般来说，感冒冲剂、一些咳嗽和药物等含有氯丙嗪或菲那嗪成分。4、没有观察到延迟相反应。皮肤刺痛检查可能会出现假阳性结果：皮肤划痕症状阳性。a，21，体外特异性诊断，血清内游离特异性IgE(SIgE) -放射免疫测定法(ELISA) -荧光免疫测定法(UniCap) -胶体金-芯片，a，22)，所有不能停

8、用抗过敏药物，因为4种原因，患者不能直接实验5老年患者皮肤反应的下降。孩子们很可能没有耐受性6过去过敏性休克或严重过敏反应7部分有毒或刺激性强的过敏原8皮肤划痕症状阳性，体外诊断(SIgE)，a，23，体外诊断(SIgE) -如何选择？全套：不需要选择，选择十到二十种单价SIgE单价SIgE选择：da或混合sigg:phadiatop infant选择检查(包括食物和吸入)食品fx5(鸡蛋白色、牛奶、鱼、小麦)血液SIgE检查是药物的影响，安全，准确客观。两种方法相辅相成。a，25，过敏原分类，接触过敏原：非IgE延迟发型过敏，张宏宇，过敏原特异性诊断评价点，中国临床免疫和过敏学会杂志，200

9、7；1 (2): 133-136。a，26，食物过敏的过敏原特异性诊断，食物过敏的过敏原特异性诊断，只有更复杂的皮肤点检测检测和血液SIgE检测- SIgE检测结果(包括2级以上)才有意义，SIgE的浓度水平越高，对过敏食品的诊断价值就越高的食物回避和刺激检测诊断-对非常可疑的牛奶过敏的婴儿，氨基酸配方奶粉(。 检查结果分析和说明，SIgE检测具有阳性反应等高抗原特异性，并且表明对该物质过敏，因此只有SIgE上升者才有诊断价值，与过敏的重症相关的SIgE在确定过敏疾病是否由特定过敏原引起的问题上严格地说，只有正确的发动机才能作为黄金标准，但是临床上困难的黄金标准是根据临床资料和体内测试结合的必

10、要因素，因此，对每个抗原检查结果，必须仔细分析和说明临床相关性。，a，28，儿童过敏性疾病诊断，整体过敏原特异性诊断为1。病史和临床2。皮肤检查3。体外诊断需要3个一致才能进行准确的特异性诊断，过敏原诊断不能只用1个或2个，a，29，过敏性疾病治疗介入点，APC，Th2，B cell，Mast cell，Ec，Allergen-specific iiii 对化学介质的药物：抗组胺剂/三烯拮抗剂肥大细胞膜稳定剂：酮替芬/钠透明质酸调节或拮抗过敏反应靶器官的病理反应：平滑肌痉挛：2受体激动剂、茶碱、抗胆碱； 组织水肿：钙、鲁丁、高渗透葡萄糖、麻黄碱等；肾上腺素的多种复合机制：肾上腺皮质激素(全身/

11、局部吸入)药物对ige:抗IgE抗体中药，a，32，组胺和抗组胺剂，组胺是介导过敏反应的重要媒介之一，主要以肥大细胞和碱性细胞的粒细胞的颗粒预先构建的方式存在。引起组胺释放细胞脱敏剂的原因：过敏原和特定IgE结合过敏毒素(C3a、C5a)的作用多种物理和化学因素直接刺激组胺和抗组胺剂，其他受体介导抗组胺药只适用于以抗组胺为主要炎症介质的速度型过敏疾病下一代抗组胺药的特异性强的情况，对其他受体有效，对其他受体的效果弱的传统抗组胺药特异性弱，对除组胺以外的其他受体也有效，因此在其他领域也使用(麻醉、抗晕、抗焦虑、抗抑郁)抗组胺药的非H1受体效果： 改善第二代抗组胺剂/第三代抗组胺剂？a，36，组胺和抗组胺剂第一代，主要是亲脂类的小分子化合物，通过血脑屏障作用于中枢h1受体，引起明显的镇静作用。23小时发病作用是抗胆碱能、镇咳、镇静剂等效果，有时用于感冒复合药物。像Chlorphenamine (chlorphenamine)、Ben haramine、promethazine(binagine)、cygenadine、ketamine等WHO表示，fengen是2岁以下的孩子，a一小时内发病的代表性药物，loratadine，mitamistin，texamide，as