第七章面神经(1).ppt

1、第二节 面神经facial nerve,授课人：郑海英 口腔颌面外科 2013、5,课 程 内 容,面神经： 一、纤维成分 二、分支 三、与面神经相联系的副交感神经节 四、面瘫及面神经损伤的定位,学 习 目 的,掌握：面神经主干在腮腺内的分支； 熟悉：面神经的走行； 了解：舌咽神经、舌下神经的走行及其功能。,第二节 面神经facial nerve,一、纤维成分 二、分支 三、与面神经相联系的副交感神经节 四、面瘫及面神经损伤的定位,第二节 面神经(facial nerve),面神经由两个根组成，含四种纤维 运动根较大 含特殊内脏运动纤维 混合根较小 由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并

2、形成,一、纤维成分,（一）运动纤维： （二）副交感纤维： （三）味觉纤维 （四）一般躯体感觉纤维,面神经核,（特殊内脏运动纤维）,上泌涎核,（一般内脏运动纤维）,孤束核上部,（特殊内脏感觉纤维）,三叉神经脊束核,（一般躯体感觉纤维）,面部表情肌、劲阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和颈突舌骨肌,泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体、舌下腺和下颌下腺,舌前2/3的味觉,外耳道及小部分耳后皮肤感觉,面神经(facial nerve),由脑桥出脑后入内耳门 穿内耳道入面神经管 向下出茎乳孔，向前穿腮腺呈扇形布于表情肌 以茎乳孔为界 将面神经分为面神经管段及颅外段,面神经,一、面神经管段,面 神 经 管 段,面神经管段的分

3、支,（一）岩大神经(greater petrosal nerve) 布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体 （二）镫骨肌神经(stapedial nerve) 在鼓室后壁处发出至镫骨肌 （三）鼓索(chorda tympani) 穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经,鼓索,镫骨肌神经,岩大神经,（一）岩大神经,颅中窝段,圆孔,翼腭窝段,眶下裂,眶内段,眶下孔,面段,睑下支,鼻外侧支,鼻内侧支,上唇支,上牙槽前神经,上牙槽中神经,脑膜中神经,颧神经,上牙槽后神经,鼻支,腭神经,面神经岩大神经：布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体,（二）镫骨肌神经损伤后会发生镫骨肌麻痹和听觉过敏,（三）鼓索,鼓 索,鼓索中含有两种纤维即：副交感

4、纤维和味觉纤维。,翼内肌神经,卵圆孔,棘孔,棘孔神经,颞深神经,咬肌神经,翼外肌神经,颊神经,下颌神经,前干,后干,耳颞神经,上支,下支,舌神经,下颌舌骨肌神经,下牙槽神经,下牙槽神经,面神经鼓索,舌前2/3味蕾,舌下腺及颌下腺的分泌,舌咽神经副交感神经,交感神经,二、面神经颅外段,面 神 经 颅 外 段,（一）面神经主干,茎乳孔至面神经分叉处的一段 经外耳道软骨与二腹肌后腹间, 越过茎突根部的浅面进入腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育完全神经位置表浅，手术时易受伤,面神经主干,（二）面神经腮腺前的分支,（1）耳后神经 耳支支配耳后肌， 枕支支配枕肌 （2）二腹肌支 支配二腹肌后腹 （3）茎突舌骨

5、肌支 常与二腹肌支共干发出,耳后神经,二腹肌支,茎突舌骨肌支,（三）面神经腮腺内分支,于腮腺深浅两叶间 行至颈外动脉外侧 于下颌支后方分为 颞面干和颈面干两大分支,（三）面神经腮腺内分支,颞面干行向前上 分为颞支、颧支和上颊支 颈面干行向前下 分下颊支、下颌缘支及颈支 两干及分支间吻合成网状分布,（三）面神经主干在腮腺内的分支,（1）颞支 （2）颧支 （3）颊支 （4）下颌缘支 （5）颈支,（1）颞支,布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌 受损可出现同侧额纹消失,右侧颞支损伤,（2）颧支,上支支配上、下眼轮匝肌 下支布于颧肌及提上唇肌 损伤可致眼睑不能闭合,左侧颧支损伤,（3）颊支,平行于腮

6、腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内。 该支损伤鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力，上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊龈沟。,左侧颊支损伤,（4）下颌缘支,颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间 支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌 损伤可致患侧口角下垂及流涎,（4）下颌缘支受损,5.颈支,分布于颈阔肌。受损引起颈阔肌的运动障碍，影响口角的微笑活动。,三、与面神经相联系的副交感神经,（一）翼腭神经节 ptergopalatine ganglion （二）下颌下神经节 Submandibular ganglion,面神经核,（特殊内脏运动纤维）,上泌涎核,（一般内脏运动纤维）,孤束核上部,（特殊内脏感觉纤维

7、）,三叉神经脊束核,（一般躯体感觉纤维）,面部表情肌、劲阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和颈突舌骨肌,泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体、舌下腺和下颌下腺,舌前2/3的味觉,外耳道及小部分耳后皮肤感觉,岩大神经,翼腭神经节,上颌颧神经,鼻支,腭神经,泪腺、鼻腭粘膜的腺体,镫骨肌神经,鼓索,舌神经,舌前2/3的味蕾,下颌下神经节,颌下腺及舌下腺,内耳道底,膝状神经节,茎乳孔,耳后神经,二腹肌支,茎突舌骨肌,颞支,颧支,上颊支,下颊支,下颌缘支,颈支,面神经,四、面瘫及面神经损伤的定位,（一）核上瘫 （二）核下瘫 （三）面神经损伤的定位,面神经核上部：双侧皮质脑干束支配额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质

8、脑干束支配颊肌、口轮匝肌等,面神经,面瘫分为核上瘫与核下瘫 （一） 核上瘫 病变累及皮质脑干束的纤维或 合并累及其他下行至面神经核的纤维 （二） 核下瘫 累及面神经核或面神经的运动纤维,核上瘫,核下瘫,面神经核上瘫时，表现为对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪； 面神经核下瘫时，表现为同侧全部表情肌瘫痪。,面神经损伤的定位,临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断,第三节其他脑神经,一、舌咽神经（glossopharyngeal nerve）,混合性神经 出颅处有膨大的上、下神经节 主干在茎突及茎突诸肌深面 呈弧形跨过茎突咽肌的浅面 于舌骨舌肌的深面继续前行 抵达舌根及腭扁桃体区,舌咽神经gl

9、ossopharyngeal,为混合性神经，含有五种纤维： 1.运动纤维即肌支：起自疑核 支配茎突咽肌； 2.副交感纤维：下泌涎核，耳神经节交换神经元 控制腮腺的分泌； 3.味觉纤维：位于下神经节， 管理舌后1/3味觉； 4.感觉纤维布于舌后1/3、咽、 咽鼓管、股室等处的粘膜 颈动脉窦和颈动脉体。5、略,（一）舌咽神经的分支,（一）舌咽神经的分支,.鼓室神经(tympanic nerve) 一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室丛 分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纤维入耳神经节换元节后纤维经耳颞神经至腮腺,（一）舌咽神经的分支,.颈动脉窦支(carotid sinus branch

10、) 即窦神经，调节心跳、血压和呼吸 .咽支(pharygeal branches) 分布于咽黏膜 .肌支(mlscular branch) 支配茎突咽肌,颈动脉窦 支,咽 支,肌 支,（一）舌咽神经的分支,.扁桃体支(tonsillar branches) 分支至腭扁桃体、软腭和咽峡 .舌支(lingual branches) 分布于舌后13的黏膜及味蕾 一般感觉及味觉,（二）舌咽神经的应用解剖,舌咽神经损伤后 舌后13一般感觉及味觉丧失 咽反射消失以及腮腺分泌减少 肿瘤侵犯舌咽神经 可造成舌咽神经感觉分布区的 疼痛或舌咽神经麻痹 原发性舌咽神经痛,二、迷走神经（vagus nerve）,混合

11、性神经 颈静脉孔出颅有上、下神经节于孔及其下方 颈鞘内垂直下行 颈内动静脉 之后方 经胸腔穿膈入腹腔 口腔相关分支有 咽支、喉上神经、喉返神经,迷走神经,（一）迷走神经分支,.咽支 支配咽及软腭肌，损伤可致吞咽困难 .喉上神经 内支布于会厌、声门裂 以上喉黏膜及部分舌根 外支分布于环甲肌 喉上神经损伤可导致喉上部感觉障碍,迷走神经咽支,喉上神经,（一）迷走神经分支,.喉返神经 左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉回返向上，在食、气管间上行布于喉肌及声门裂以下的喉黏膜 喉返神经损伤可致声嘶及发声困难 双侧喉返神经损伤则可造成失声和窒息,喉返神经,（二）迷走神经的应用解剖,迷走神经总干损伤 因其与颈内动、

12、静脉共同包被于颈鞘内 颈清手术切断结扎颈内静脉时易被误伤 一侧损伤时 软腭及咽喉肌瘫痪、感觉消失 可见声音嘶哑、心搏加速或心脏骤停 若双侧迷走神经完全受损则可致猝死,三、副神经（accessory nerve）,副神经为运动神经 由两种神经根组成 延髓根起自延髓内的疑核 脊髓根起自脊髓颈段上位,（一）副神经分支,.内侧支 延髓根的纤维 在迷走神经下神经节上方并入迷走神经 .外侧支 脊髓根的纤维 出颅后称为脊副神经 即通常所说的副神经 支配胸锁乳突肌和斜方肌,副神经外侧支,（二）副神经的应用解剖,颈淋巴结清扫手术时易受损伤 胸锁乳突肌功能障碍时头不能向健侧旋转 若两侧副神经损伤时，头向后仰 斜方

13、肌的功能障碍 出现同侧耸肩无力、肩胛下垂,四、舌下神经（hypoglossal nerve）,运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌,舌下神经,（一）舌下神经的经行,穿舌下神经管出颅 于颈内动、静脉之间下行 在下颌角水平，呈弓形弯曲向前 越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角 在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌 至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群,舌下神经,（二）舌下神经襻,舌下神经钩绕过枕动脉时 发出细支沿颈鞘浅面下行 称为舌下神经降支(颈襻上根) 与颈神经降支(颈襻下根)结合 形成舌下神经襻(颈襻) 分支支配舌骨下肌群中的 肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌,舌下神经襻,（三）舌下神经的应用解剖,舌下神

14、经受损（核下瘫）可致 患侧舌肌瘫痪及萎缩 伸舌时舌尖偏向患侧 不伸时舌尖偏向健侧 两侧舌下神经受损时 则导致完全性舌麻痹,核上瘫,核下瘫,第四节 颈部脊神经,颈丛(cervical plexus) 由第14颈神经前支组成 分布于颈部肌、膈肌及 头颈和肩胸部皮肤 颈丛包括浅、深两组分支,一、颈丛浅支组,各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜 1. 枕小神经(lesser occipital nerve) 分布于耳廓后面及枕部皮肤 2. 耳大神经(greater auricular nerve) 前支分布于腮腺区皮肤 后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤,耳大神经,枕小神经,一、颈丛浅支组,3. 颈横神经（transverse nerve of neck）又称颈皮神经 分为升、降两支 升支：颈前上部皮肤 有分支与面神经的颈支连接成襻 降支：颈前外侧部皮肤,颈横神经,一、颈丛浅支组,4. 锁骨上神经(supraclavicular nerve) 有内、中、外 3 组分支 分别在锁骨稍上方穿出颈阔肌 分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤,锁骨上神经,二、颈丛深支组,深支组主要为支配颈深肌群的肌支