腹腔镜脾切除技巧探讨

1、汕头大学医学院第二附属医院 林广荣,腹腔镜脾切除技巧探讨,脾脏解剖,脾切除适应征,外科适应征 脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大,内科适应征（脾肿大、脾亢） 溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病,脾切除适应征,禁忌证 全身状况差、难以耐受全麻手术者; 难以纠正的凝血功能障碍; 高度肥胖及膈疝患者; 中期、后期妊娠患者; 既往左

2、上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;,开放性脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术 完全腹腔镜下脾切除术,脾切除手术方式,脾切除术历史,首次开腹脾切除术： Andirano Zaccarello在 1549 年为1位脾大患者成功行开腹脾切除术 首次腹腔镜脾切除术： Delaitre在1991年为1例血小板减少性紫癜患者施行腹腔镜脾切除术, 并获得成功,腹腔镜脾切除的优点,创伤小，术后疼痛轻,术后恢复快，住院时间短,术后早期即可活动，肠功能恢复快,视野更清晰，术中出血少，手术更安全,腹部美容效果好,腹腔镜手术与传统手术伤口比较,传统开放脾脏手术切口,腹腔镜脾脏切除手术切口,腹腔镜手术与传统手术伤口比较

3、,传统开放脾脏手术切口,腹腔镜脾脏切除手术切口,手助腹腔镜下脾切除术,1.仰平卧位。 2.截石位或改良截石位。 3.侧卧位：主要为右侧卧位、右侧斜卧位等。,体位及切口选择,体位及切口选择,改良截石位。,体位及切口选择,右侧卧位,到底选择哪一种体位及切口？4孔？or5孔？,平卧位或截石位,体位及切口选择的探讨,体位及切口选择的探讨,右侧卧位或右斜卧位,一级脾蒂离断法 使用Endo-GIA离断脾蒂,脾蒂的处理,二级脾蒂离断法 结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断,胰腺后上缘60%,寻找脾动脉的技巧,胰腺后上缘60%,胰腺前方30%,胰腺后方或其它10%,寻找脾动脉的技巧,视频,脾

4、门的处理,然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找到出血的血管后进行结扎处理。若不能有效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。,脾切除术,术后并发症 1.腹部并发症 出血 膈下感染或脓肿 术后急性胰腺炎 2.肺部并发症肺不张和肺炎最为常见 3.其他并发症 脾静脉炎 术后黄疸和肝昏迷,脾切除术,术后处理 观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况。 置胃肠减压管，术后23日再恢复进食。 术后应充分补充维生素、葡萄糖等保肝治疗。 术后常规应用抗生素。 及时测定血小板计数。,脾切除术,开放性脾切除术 脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致,脾切除术,图1 首先游离脾结肠韧带