公共卫生的发展现状与前景展望-监督班.ppt

1、公共卫生的发展现状与前景展望,吕全军 郑州大学公共卫生学院 2013年8月,中国公共卫生的现状与改革,公共卫生概述 公共卫生的历史、现状与面临的挑战 我国公共卫生的前景展望,第一部分,公共卫生的概述,一、公共卫生概念与定义,1、宏观公共卫生 通过有组织的社区努力来预防疾病, 延长寿命和促进健康和提高效益的科学和艺术。这些有组织的社区努力包括改善环境卫生, 控制传染病, 教育每个人注意个人卫生, 组织医护人员为疾病的早期诊 断和预防性治疗提供服务, 建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准。组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。（Winslow

2、1920年）,温思络定义内涵,包括了公共卫生的早期目标(控制传染病和环境卫生),以及当前越来越重要的健康促进,基本医疗服务等工作,明确指出社会环境与健康的密切关系。 “科学和艺术” 、”有组织的社区努力“”建立社会机制“和”与生俱有的健康和长寿权利“四个关键词”以画龙点睛的手笔点出了公共卫生的本质,解决问题的途径和使命。,关键词之一: “科学和艺术”,明确了公共卫生的本质既是“科学”又是“艺术”。科学更多的是“发现” ,而艺术更多的是“创造”。 因为公共卫生的服务对象是人群,要在人群中预防疾病,延长寿命和促进健康和效益,离不开对客观世界中群体健康和疾病规律的发现(科学),也离不开主观世界的创造

3、和表达(艺术),更离不开被服务对象的理解与感受。,关键词之二: “有组织的社区努力”,明确了公共卫生解决问题的途径。 公共卫生要综合治理影响群体健康的问题,涉及面广,个体不可能也没有能力单枪匹马地去完成。 因此公共卫生需要整个社区参与,有组织有计划地去解决问题。只有人人参与,才能人人健康,才能使整个群体都能生存和发展,关键词之三: “建立社会机制”,要保证每个人都达到足以维护健康的生活标准,必须通过建立社会机制予以保证,否则只能是昙花一现的行为或良好的愿望而己,没有可持续性。,关键词之四:“与生俱有的健康和长寿权利”,明确了公共卫生的使命。 人类社会的工业化,城市化和全球化进程就像双刃剑一样,

4、一方面是地球人的福音,另一方面也在威胁和损害了群体“与生俱有的健康和长寿权利”。 现代公共卫生就是为了保护所有人“与生俱有的健康和长寿权利”而诞生的。,公共卫生是通过有组织的社会共同努力来预防疾病、促进健康、延长寿命的科学与艺术。 （Robant 1987年） 公共卫生就是履行社会责任，以确保提供给人民维护健康的条件。这些条件包括：生产、生活环境，生活行为方式和医疗卫生服务。 （美国医学会 1995年）,公共卫生概念与定义,英国实业家维寇( Geoffrey Vick-ers) 定义,政治、经济和社会发展史上的里程碑都是在某些状况从“当然存在” 转变为“不可容忍” 的时候发生的。因此, 公共卫

5、生的历史同样也是不断地重新定义“ 不能接受的” 的记录。英国实业家维寇( Geoffrey Vick-ers),美国医学研究所定义,1988 年, 美国医学研究所( Institute of Medicine, IOM) 在其里程碑式的美国公共卫生研究报告公共卫生的未来 中明确地提出了十分精练的公共卫生的定义:“公共卫生就是我们作为一个社会为保障人人健康的各种条件所采取的集体行动”。 美国医学研究所报告把公共卫生的使命归纳为“ 通过保障人人健康的环境来满足社会的利益”。,定义内涵,该定义强调各种影响健康的环境因素, 明确公共卫生领域的无所不包, 以及公共卫生与社会、经济、政治和医疗服务不可分割

6、的关系。 该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的利益所在。这就意味着改善他人的健康环境和健康状况是我们自己的切身利益。这种“人人为我健康, 我为人人健康”的主张正是公共卫生的核心价值。,内涵一：,公共卫生是社会的“集体行动”,不是个人行为。人的健康受基因和多种复杂环境(包括社会和自然环境) 条件的影响,这些条件大部分不是仅仅影响个人或部分人的健康,而是影响整个人群的健康。 人群中只要有不健康的个体就会威胁整个群体的健康。所以,人类必须采取集体行动,通过有组织的社区努力,保障人健康。只有这样才能实现每个人与生俱有的健康和长寿权利。,内涵二：,“人人健康”体现了人类实现健康大同的最美好的愿望

7、。在这里,“人人”是指每一个人,不管你是平民百姓,还是达官贵人,都有健康生活的平等权利。 改善每个人的健康条件和健康状况是我们每个人的切身利益,是公共卫生的核心价值。,内涵三：,“人人健康”需要有“各种条件”的“保障”,这里“各种条件”不但指每个人周围的“自然生态条件”如空气的清洁度、饮水和食品的安全性、免受病原微生物和其它自然和人为的有害物质威胁的程度等,也包括与群体健康有关的“社会条件”如法律、政策导向、政府对健康的投资、学校和企业以及整个社会对健康的认识和重视程度等。 强调“保障人人健康的各种条件”就明确了公共卫生与社会、经济、政治、文化、环境以及医疗服务不可分割的关系。,定义的内涵和外

8、延,公共卫生的宗旨,即公共卫生的共同目标是什么?该报告明确提出“公共卫生的宗旨是通过保障人人健康的各种条件来满足社会的利益”。 公共卫生的本质,即公共卫生解决什么问题? 该报告明确提出“公共卫生的本质是以流行病学为其科学核心,联合多学科通过有组织的社区努力来解决预防疾病和促进健康的问题”。 公共卫生的结构框架,即公共卫生和政府公共卫生机构的日常工作有什么不同? 该报告明确指出,公共卫生的结构框架包括政府公共卫生机构，私立机构,自愿者组织和个人进行的所有公共卫生活动。,吴仪定义（2003）,公共卫生就是组织社会共同努力, 改善环境卫生条件, 预防控制传染病和其他疾病流行, 培养良好卫生习惯和文明

9、生活方式, 提供医疗服务, 达到预防疾病, 促进人民身体健康的目的。 公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参与, 共同努力。其中, 政府主要通过制定相关法律、法规和政策, 促进公共卫生事业发展; 对社会, 民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查, 维护公共卫生秩序; 组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行; 教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生活方式; 培养高素质的公共卫生管理和技术人才, 为促进人民健康服务。,公共卫生定义（曾光，黄建始）,以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力,预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环

10、境,提供基本医疗卫生服务,培养公众健康素养,创建人人享有健康的社会。 公共卫生宗旨,是保障和促进公众健康。,该定义的创新点,第一,本定义明确指出公共卫生是一项公共事业,属于国家和全体国民所有,做好公共卫生工作需要国家和社会的共同努力。 第二,本定义明确提出公共卫生是以“保障和促进国民健康为宗旨” 第三,本定义明确提出实现宗旨的具体途径是:国家和社会共同努力,通过完成四项基本的公共卫生任务来实现创建人人健康社会的理想。 第四,本定义关于“创建人人享有健康的社会” ,具有深远的伦理学、法学和社会学的意义。,四项基本公共卫生任务,预防和控制疾病与伤残;在这里,疾病包括急性传染性疾病,慢性非传染性疾病

11、,先天遗传性疾病等。伤残包括伤害和残疾。 改善与健康相关的自然和社会环境; 提供基本医疗卫生服务; 培养公众健康素养。 最终理想是创建一个人人享有健康的社会,公共卫生的核心，3P,Prevention(疾病预防) Protection(健康保护) Promotion(健康促进),国际公认的公共卫生概念,二、公共卫生基本特点,1、最终目标：促进健康，延长寿命 2、对象：以人群为工作重点 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与 5、应有受过良好

12、教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障,公共卫生的特点,是一种公共政策 是一种公共产品 是一种社会效益回报周期相对较长的服务。,公共卫生的特征,社会公正、政治内涵、动态扩展的需求、与政府的密切关系、科学性、预防第一、多学科和学科交叉。,1、社会公正,社会公正是公共卫生的基础和出发点, 决定社会的每个成员如何分享其应得的社会利益, 承担其应担负的社会负担。 公正决定了在社会利益和社会负担分配时的公平性。现代公正的主要两种形式是市场公正和社会公正。 根据社会公正的原则, 公共卫生应该为社会上所有的人提供潜在的生物医学和行为科学的利益, 保护和促进所有人的健康。 公共卫生作为一种社会事业,

13、 必须从社会公正出发, 面对现实。,2、政治内涵,公共卫生的社会公正理念决定了公共卫生与政治千丝万缕的关系。 公共卫生并非仅靠科学就行, 还取决于政治对价值和伦理道德的选择。政治决定了公共卫生如何应用科学既保障人民的健康, 又保护人民的基本权利。,3、专业的动态扩展,公共卫生的第三个特征是专业的动态扩展。 1950年, 我国公共卫生的主要问题是传染病。 1980年以后, 慢性病的防治成为公共卫生的重要议事日程。 21世纪初出现的“非典” 危机和禽流感流行, 又一次改变了公共卫生的重点。,4、与政府的密切关系,公共卫生与政府的密切关系不言而喻。 政府保证了社会必需的基本公共卫生服务。只有政府才能

14、制定和执行公共卫生法规。 政府可以通过两种策略来影响公共卫生。第一种策略是通过制定与社会和环境有关的政策来影响公共卫生。第二种策略是直接为公众提供公共卫生服务。,5、科学性,科学性使公共卫生有别于其他各种社会活动。,6、预防第一,“预防第一”是中国政府一贯坚持的公共卫生指导原则。预防的特点是在事件发生之前采取行动减少其发生的可能性, 或减少事件发生带来的危害。 如果目标明确的话, 预防容易被理解和重视。 更多的时候, 公共卫生的预防努力常常缺乏明确的目标和范围。公共卫生的预防缺乏明确范围的一个原因来自于公共卫生的多学科性。当没有一个主要的学科起主要作用时, 要理解公共卫生工作的重要性和价值就更

15、困难。,7、多学科和学科交叉,连接公共卫生各学科的既不是相同的教育训练背景, 也不是类似的工作经验。需要应用不同的学科知识, 技术和方法来达到想要达到的目标才是连接公共卫生不同学科的原因。,三、公共卫生的基本任务,预防和控制疾病的流行和传播 改善环境状况、减少环境危害 预防和减少伤害 改善心理、行为和生活方式、生活质量 参与灾害处理和灾后恢复及重建 保证健康服务的公平性和可及性,四、公共卫生的职能,三大核心功能 公共卫生评价(Assessment) : 通过系统地监测评估调查来提供健康信息 公共卫生政策研究制定(Policy Development) :通过制定卫生政策动员全民参与 公共卫生保

16、障(Assurance) : 通过评价和协调来保障人人享有健康。,公共卫生十大基本服务,监测社区卫生状况, 确定社区内重大公共卫生问题; 诊断和调查社区公共卫生问题和公共卫生危险因素; 将公共卫生问题公布于众并教育社区居民使其具备认识社区公共卫生问题的能力; 动员和建立社区联盟来认识和解决社区公共卫生问题; 制定政策和计划来支持个人和社区的卫生工作; 执行卫生法规保障健康和安全; 为社区居民联系需要的个人医疗保健服务, 在缺乏需要的服务时, 通过各种方式确保基本的医疗保健服务; 确保公共卫生和医护队伍的质量和能力; 评价针对个人和群体的卫生服务的效果、享有率和质量; 开展公共卫生研究,探索解决

17、重大公共卫生问题的新思路和新方法,现代公共卫生的职能(美国)1995,英国公共卫生的十大功能,健康监督，监测和分析 疾病暴发、流行和对健康的危害调查 建立、设计和处理健康促进和疾病预防程序 授与社区权利来促进健康和减少不平等 建立和维持跨政府间和部门间合作以促进健康和减少不平等 服从制度和法规来保护和促进健康 保持一个有良好教育和培训的公共卫生队伍 保证NHS服务的有效进行来满足在健康改进，疾病预防和减少不平等方面的目标 调查、发展、评价和改革 质量保证公共卫生的功能,公共卫生的基本功能(WHO西太区2001),1、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析) 2、流行病学调查疾病预防与控制，

18、3、公共卫生方面的政策制定与筹划， 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康， 5、保护公共卫生的规定及其执行， 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划， 7、健康促进、社会参与和提高认识， 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量， 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。,现代公共卫生的功能,1、健康监测与分析 2、对疾病暴发流行和突发公共卫生事件的调查处理 3、开展健康教育,实施疾病预防和健康促进 4、动员社会成员鉴别与解决公共卫生问题 5、制定政策和计划,支持个人和社区成员为健康而努力 6、制定公共卫生法律法规,保护健康、保障安全 7、保障提供综合的卫生服务 8、保障合格的公共卫

19、生和医疗服务的人力资源 9、评估群体与个体卫生服务的效率、可及性和质量 10、研究和创新解决卫生问题的方法,第二部分公共卫生的历史、现状与面临的挑战,一、国际公共卫生发展的历史,公共卫生起源于人类对健康的认识和需求。早期的公共卫生概念和实践产生于人类对农业革命副作用的应急反应, 现代公共卫生的理论和实践产生于人类对科学革命和工业革命副作用的应对反应,发展于人类现代化的过程中。 十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。,公共卫生发展的历史,现代公共卫生前期(公元1830 年以前) (2) 现代公共卫生时期(1830年至今) l) 西方现代公共卫生(1830 年到2008年)

20、2)现代中国公共卫生(l) (1919年一1949年) 3)现代中国公共卫生(2) (1950年至今),国际公共卫生发展的历史,十九世纪，现代公共卫生的开始 18401890年 环境卫生期 的“工程措施” 18901910年 病原生物期 的“医学措施”,爱德华琴纳发明了牛痘接种法。,挤奶女工手上的牛痘给琴纳以启发。,公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。,国际公共卫生发展的历史,二十世纪，现代公共卫生的发展 前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施” 后50年 行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫生服务因素 针对疾病防治的 “公共卫生措施”,二、公共卫生教育发

21、展历史,1、公共卫生学院的任务与发展 提供全日制课程 开展科学研究 提供公共卫生服务,公共卫生学院的发展,欧洲 巴伐利亚卫生部公共卫生学院（1882） 列日大学社会医学与卫生研究所（1908） 伦敦大学公共卫生与热带医学学院（1924）,哈佛大学公共卫生学院（1913） 耶鲁大学医学院流行病学与公共卫生学系（1915） 约翰斯霍普金斯大学公共卫生学院（1918） 多伦多大学公共卫生学院（1925）,北美,菲律宾大学公共卫生学院 印度卫生和公共卫生学院（1939） 复旦大学公共卫生学院 （1928） 郑州大学公共卫生学院（1985）,发展中国家,德国为代表 培养公共卫生学家 重视医学生物学的教育

22、与疾病的预防 英国为代表 注意培训医学生物教育的同时注重对公共卫生管理人员，关注卫生立法、卫生服务的组织与管理、公共卫生监督。,公共卫生教育的起源,现代公共卫生教育： 美国为代表 科学研究、公共卫生实践的专业人才 重点是群体医学、卫生管理学的能力教育,2、公共卫生教育提供的学位,以公共卫生学院为基础的毕业后教育 MPH（公共卫生硕士） DPH（公共卫生博士） 短期培训与职业的培训,经典的公共卫生学院的组成,生物统计 流行病学 环境科学 卫生服务与管理 精神与行为科学,伦敦大学公共卫生与热带医学学院,不提供本科水平的公共卫生教育 提供公共卫生专业硕士学位课程 （27个方向，注册学生1300余名，

23、105个国家） 提供研究学位 公共卫生博士、哲学硕士、哲学博士 提供短期培训课程（20余门）,北卡罗莱纳大学公共卫生学院,提供本科水平的公共卫生教育 公共卫生学士学位(BSPH)（102名） 主要提供毕业后教育课程 科学硕士 (MS) 、哲学博士 (PhD)、公共卫生硕士 (MPH)、公共卫生科学硕士(MSPH) 卫生保健管理硕士 (MHA)、环境工程科学硕士 (MSEE)、公共卫生博士(DrPH) 硕士生720名、博士生412名,密执安大学公共卫生学院,不提供本科水平的公共卫生教育 提供的学位课程（注册学生820名） 公共卫生硕士（MPH） 卫生服务管理硕士（MHSA） 科学硕士（MS）哲学

24、博士（PhD） 公共卫生博士（DrPH）,约翰斯 霍普金斯大学公共卫生学院,不提供本科水平的公共卫生教育 提供的学位课程 MPH、 MHS ( master of health science) ScD ( doctor of science) PhD ( doctor of philosophy) DrPH ( doctor of public health),约翰斯 霍普金斯大学公共卫生学院,提供的联合学位课程 MD/MPH MD/Doctoral Degress MSW/MPH MSN/MPH JD/MPH MA/MHS BA/MHS,哈佛大学公共卫生学院,不提供本科水平的公共卫生教育

25、提供公共卫生专业硕士学位课程 公共卫生博士、哲学硕士、哲学博士 提供短期培训课程 联合学位 MD/MPH，DMD/MPH，DDS/MPH,哈佛大学公共卫生学院（2000-2001年注册学生数）,三、中国公共卫生的历史,上医治未病中国公共卫生的哲学思想 公共卫生的早期实践河北定县的经验 新中国公共卫生的发展与特点 苏联公共卫生模式的引入及特点 我国公共卫生的成就与特点,我国卫生工作方针发展,面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合,预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与 中西医并重 为人民健康服务,农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服

26、务 为社会主义现代化 建设服务,五十年代,八十年代,九十年代 （96.12）,防疫防病机构发展情况（19521999）,283000,5900,2500,500,大力开展爱国卫生运动,污水处理,环境清理,灭鼠,改厕,卫生法制建设 人大审议通过颁布9部法、 国务院颁布24个法规条例、卫生部颁布400多个规章,中国公共卫生的发展,中国公共卫生的经验 政府重视 政策支持 立足社区 面向人群 预防为主 经济适用 全民参与 卫生运动,毛泽东的土地改革、普及识字、扩大公共卫生保健等政策，对改革后的经济增长起到了非常重要的作用。改革后的中国受益于改革前中国所取得的成果的程度，应该得到更多的承认。 -阿马蒂亚

27、.森,以自由看待发展(1997年诺贝尔经济奖获得者),四、中国预防医学领域与公共卫生工作的主要成就,中国人的平均期望寿命由建国前的35岁提高到 71 岁 , 婴儿死亡率由 200下降为21.5, 孕 产 妇 死 亡 率 由 1500/10 万 下 降 到48.3/10万 . 我国预防医学与公共卫生专业队伍已具一定规模 ,疾病防控与卫生监督体系基本形成 ,科技水平迅速提高 . 部分严重危害人民健康的疾病已得到控制或基本消灭 ,人们的工作和生活环境得到明显的改观。,天花的消灭比全世界宣布消灭提早了16年;无脊灰状态已得到证实;麻疹、白喉、百日咳、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎发病率大幅度下降; 20世

28、纪 90年代以来 ,随着乙型肝炎 疫苗纳入计划免疫 ,乙肝病毒感染率和乙肝发病率开始下降;鼠疫、霍乱等烈性传染病的暴发流行已得到有效控制。 我国艾滋病预防控制工作已取得突破。艾滋病防治宣传教育不断加强;“四免一关怀”等政策逐步得到贯彻落实; 结核病防治工作取得了明显进展。直接面视下的短程督导化疗 DOTS 策略覆盖率达到了100%, 2004年底 ,患者发现率达到了64%,治愈率达到了91。 传染病的死因顺位已从1952年的第 1位降到 2004年的第 10位之后。,(1)传染病,慢性非传染性疾病防治得到重视和加强 ,制定与完善了工作规划;组织完成了 1959年、1982年和 1992年的 3

29、次全国营养调查及 2002年的中国居民营养与健康状况调查 ,并提出了我国居民膳食指南;“相约健康社区行 ”活动在全国范围内广泛开展;对一些主要慢性病 ,如高血压、糖尿病、精神病等 ,开展了社区综合防治干预 ,取得了一定的效果。,(2)慢性非传染性疾病,半个多世纪以来 ,我国地方病的防治取得了举世瞩目的成就。黑龙江省是克山病发现地、重病区 ,到 2001年末已有 11年未出现急型克山病发病与死亡病例。 分布在全国 14个省、市、自治区 300多个县 旗 的大骨节病病情大部分呈稳定、下降趋势。 碘缺乏病在全国已基本消除,居民合格碘盐食用率由 1995年的 39.9%上升到 2002年的88.9%;

30、 810 岁儿童的甲状腺触诊肿大率由20.3%降到 5.8%。甲肿率由 2.1%降至 0.3%。,(3)地方病,中华人民共和国食品卫生法 颁布后 ,食品卫生监测合格率逐年提高 , 2003年为90.5%,比 1986年的 64.5%高出 26个百分点。 食物中毒总体发生数量和中毒人数呈下降趋势 , 1992年发生食物中毒 1405起; 2001年为 696起 ,比 1992年降低了 50.5%; 2003年为 379起 ,比 1992年降低了 73.0%,比 2001年降低了 45.5%。,(4)食品安全,(5)环境卫生,城乡卫生面貌显著改观。创建国家卫生城、区、镇的活动蓬勃开展。到 2005

31、年 6月底 ,全国爱国卫生委员会共命名 68个“国家卫生城”.,人口学构成改变 城市化与现代化的挑战 疾病谱的改变 生物化学恐怖应急能力 农村卫生的挑战 加入WTO后面临的挑战 新发传染病的威胁,五、新形势下公共卫生面临的挑战,医学敏感人口的健康问题 医学弱势人口的健康问题 生命全程的卫生保健与服务人口动力学的认识,1、人口学结构的改变,19802025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势,老龄人口比例 (60 岁),1999 中国: 1.26 亿 亚洲: 3.14 亿 全球: 5.93 亿,2050 中国: 4.10 亿 亚洲: 12.4 亿 全球: 19.7 亿,2、城市化与现代化

32、,环境污染 职业病危害 伤害 移民,The living environment生活环境,Residential heating 家庭取暖,Indoor decoration 室内装修,Electronic household appliance and communication equipment 家用电器及通信器材,Light pollution 光污染,职业危害,2000年职业病报告11718例，较1999年增加14.5%，尘肺占77.7% 15个省调查83%乡镇企业存在不同程度职业危害 专家预测，如不采取措施十年后将有大批职业病病人出现,全国死亡的11.15%是伤害死亡, 1998年

33、伤害死亡率已达到69.22/10万, 即全国每年约有80余万人死于伤害 城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位。城市伤害死亡的原因依次为: 交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤; 农村伤害死亡的原因依次为: 自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤,我国伤害流行病学的分布特征,低死亡率发展中国家导致疾病经济负担的10个主要危险因素,饮酒 血压 烟草 低体重 肥胖 胆固醇 蔬菜和水果低摄入 固体煤致室内烟雾 铁缺乏 不洁饮水、营养,3、疾病谱的改变,传染病的预防与控制： 细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核 病毒性传染病：肝炎、流感、出血热 新发传染病：AID

34、S、O157:H7大肠杆菌感染 慢性非传染病的挑战,1990-1992,我国城乡人口死因构成 Causes of death in Chinese population,传染性、营养不良性及母婴疾病,慢性非传染性疾病 NCDs,损伤和中毒,诊断不明,2004-2005,来源: 第三次全国死因调查（2004-2005）,1957,中国死因构成排序 （ 2004-2005 ）Causes of death in China by sequence,恶性肿瘤,脑血管病,内分泌营养代谢疾病,损伤和中毒,呼吸系统疾病,心脏病,消化系统疾病,来源: 第三次全国死因调查（2004-2005）,%,疾病对人类

35、健康的威胁没有主次之分,传染病的危害依然严重,新发传染病 SARS,禽流感,艾滋病, 埃博拉出血热 大肠杆菌 O157 H7 出血性肠炎,死灰复燃病 STD TB,固有传染病 鼠疫、麻疹 肝炎、霍乱,造成传染病流行的因素,因素 例举 社会因素 经济状况改进 ，战争，民间冲突，人口 增长，移民，城市化进程加速 健康保健 器官和组织移植，免疫抑制药物的使用 ，抗生素广泛使用 食品生产 食品供应的全球化，食物加工和包装 人类行为 性行为，吸毒，旅游，娱乐活动，幼儿院 环境改变 森林砍伐和再生，水源系统的改变 水灾和旱灾，全球气温变暖，饥荒 公共卫生机构 预防医学计划的减少，传染病监控不力 微生物适应

36、和变异 毒力的变异和毒素的产生，抗药性的产 生，微生物作为慢性病的辅助因子 人工重组微生物 生物恐怖,面临21世纪，传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁,在美国当今传染病死亡病因占第三位。 自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%。 据WHO统计，全世界约58亿人口中，有一半人受到新老传染病的威胁。 21世纪又要回到向传染病作斗争的时代。 在过去的30年中，又发现了近40种新病原 ,其中大部分是病毒.,生物恐怖不是天方夜谭,全世界有十余个国家具有生产生物武器的能力 9 11 向人类展示了生物武器的威胁及效力 公共卫生领域的应急反应能力

37、是如此脆弱,慢性非传染性疾病 (NCD) 在降低人类生活质量的同时，还在造成巨大的社会负担,NCD 是人类疾病负担的首位 NCD 是威胁劳动力人口健康的主要卫生问题 NCD 将在相当一段时期内呈上升趋势 公共卫生领域对 NCD 的防治还十分陌生,我国居民的超重及肥胖率（%）,诊断标准：7岁以下：WHO-Z评分，23为肥胖。7-17岁：2003年中国肥胖问题工作组推荐的标准，BMI）=p85超重，=p95肥胖。18岁及以上：24BMI28为超重， BMI28为肥胖。,中国成年人超重和肥胖率 Prevalence of overweight and obesity in Chinese adult

38、s, 2002,Comprehensive Report of the 2002 National Nutrition and Health Survey 2002年全国营养和健康调查综合报告,%,全国,城市,农村,超重,肥胖,超重和肥胖率的十年变化期Prevalence of overweight and obesity,%,BMI24),(BMI28),超重,肥胖,中国不同地区7-17岁儿童超重和肥胖率 Prevalence of overweight and obesity in 7-17 yr.-old Chinese children,Comprehensive Report of

39、the 2002 National Nutrition and Health Survey 2002年全国营养和健康调查综合报告,%,超重,肥胖,我国18岁及以上居民成年人血脂异常率(%),青年、中年、老年组血脂异常患病率（%）,我国城市青年、中年、老年组居民参加锻炼的比例（%）,预计2012年慢病患病率及患病人数,假设10年间慢病增长速率不变；2012年患病人数估计利用2000年人口估算,精神卫生将成为公共卫生的重大问题,精神卫生疾患已占全球疾病负担的 12% 抑郁、药物滥用、酗酒将是主要问题 导致精神卫生疾患的危险因素呈上升趋势 公共卫生领域应对的能力很弱,农村卫生中国公共卫生的重点与难点

40、 卫生问题的复杂性与多样性 卫生服务体系与机制的影响 卫生人员业务素质和结构的改善,4、农村卫生,农村公共卫生变化历史,30年代中国定县公共卫生实践 38年陕甘宁边区创办保健药社，1939年发展为卫生合作社，边区农民靠“凑份”解决健康保障问题 50年代农业生产合作社举办保健站-1959年11月毛泽东对批示60年代逐步完善“合作医疗”-1968年12月毛泽东对湖北合作医疗批示，全国推行1976年全国近90%的农村生产大队办合作医疗,1958-1976年全国农村办合作医疗生产大队比重,全国农村医药费减免村比重,卫生资源的不足 卫生服务的不均衡 卫生信息传递不及时 反生物化学恐怖能力不强,5、卫生公

41、平性、反应性,中国卫生总费用支出构成(1980-1999),卫生资源城乡配置的不合理,1997年卫生资源配置百分比（%）,53.5,29.9,70.1,46.7,人口百分比(%),城市,农村,入世对公共卫生提出的挑战,商品 知识产权保护 卫生服务 危害转移,6、社会经济转型,由非经济化向事业化和经济化结合方向转变 由单一政府安排向国家指导与市场调节相结合转变 由单一的国有制向公有制和多种所有制并存转变 由行政化向按经济分类进行依法行政管理转变 由国家包干的供给制向多方共同出资的模式转变,“世界正面临健康工作人员的短缺, 特别是那些经过训练的群体健康工作者。” World Health Repo

42、rt, WHO, 2006,7、公共卫生队伍的现状,五、我国公共卫生建设面临的机遇,党和政府高度重视公共卫生 全国人民高度关注公共卫生 有关公共卫生体系建设的政策和经费支持的力度加大,公共卫生发展的机遇,1、经济化：卫生需求市场的扩大 2、信息化：双向服务与利用 3、全球化：合作与发展 4、科技化：生物经济时代的到来 5、社会化：注重公共卫生的支持环境 6、公平化：卫生资源的再分配,第三部分,公共卫生的前景展望,一、我国当前和今后主要公共卫生问题,人口老龄化 双重疾病负担 伤害和职业危害 国民营养与食品安全 生态保护和环境卫生问题 妇女、儿童和老人的卫生保健问题 精神卫生问题 严重自然灾害所致

43、公共卫生问题 生物恐怖防范 ,二、国际公共卫生发展动向,健康目标及实现健康目标策略的调整 公共卫生职能的调整,国际公共卫生教育的改革动向,人才培养目标的调整 知识的更新和拓展 核心技能的培训 Who will keep the public healthy Educating public health professionals for 21th century, 2003,人才培养目标的调整,From knowledge to competency “知识的传授” “能力的培养”,知识的更新和拓展,基础的 5 个核心知识领域 流行病学 生物统计学 环境卫生 卫生服务与管理 社会和行为科学,

44、拓展的 8 个知识领域,信息学 基因组学 交流与沟通 人文科学(民族、宗教、文化、传统) 社区服务与健康管理 全球健康 政策与法律 伦理学,核心技能的培训,信息获取与分析评价的技能 政策发展/项目规划的技能 交流与沟通的技能 社会动员与社区实践的技能 应用基本公共卫生学科知识的技能 财政规划和经费管理的技能 领导和系统思维的技能,3、未来公共卫生教育的特征,公共卫生并非只为医学专业而设 公共卫生需要扩大其教育和实践范围 制定明确的专业技能 设定明确的教育标准 多专业化的分工 多层次多渠道的培训,公共卫生教育的核心课程,Biostatistics生物统计学 Epidemiology流行病学 So

45、cial and behavioral sciences社会和行为科学 Environmental sciences环境科学 Health services policy and management卫生服务与管理,公共卫生教育的新内容,Informatics信息学 Communication沟通学 CBPR社区参与性研究 Global health全球卫生 Ethics伦理学 Genomics 基因组学 Cultural competency 文化能力 Policy and law政策和法律,公共卫生教育基本要求Essential Requirements in Public Health

46、Education, ERPHE,领域1 专业精神 自觉建立、强化和维护公共卫生专业价值。,学习和正确运用医学基础知识和技能。,领域2 医学基础,领域3 群体健康,牢固树立群体观念，深刻理解生态健康模式，运用相关知识和技能。,具备现代管理理念、有关知识和技能，以及动员卫生相关资源的意识。,领域4 管理与社会动员,领域5 信息管理,正确收集和分析各类卫生相关信息，并能在实践中合理运用。,领域6 科学研究,批判性评价现有知识、技术和信息，在职业活动中开展科学研究。,四、我国公共卫生的改革重点,法制建设 机制建设 队伍建设 条件建设,建设中国特色公共卫生体系,弥合裂痕的发展机遇,1.医疗救治体系建设

47、,信息系统实现与疾病预防控制机构和卫生行政部门之间的连通,保障院内感染管理机制的正常运转 流行病学和传染病知识的再培训 建立公共卫生会诊制：重大公共卫生事件的医防专业的会诊,弥合裂痕建立管理机制,传染病和突发事件的前哨 突发事件的医学咨询者、搜索者和救助者 紧急事件的快速传输系统 预防突发公共卫生事件的计划者和执行者,弥合裂痕对急诊科公共卫生功能的重新认识（约翰霍普金斯-急诊与公共卫生）,公共卫生监测信息系统建设 国家公共卫生信息大平台 医疗机构传染病、突发公共卫生事件网络直报和信息的共享与沟通 实现公共卫生监测的预警预报功能,弥合裂痕信息系统建设,不同水平的 预防措施,Targeted pr

48、evention (directed at those with existing weight problems),Selective prevention (directed at high-risk individuals and groups),Universal prevention (directed at everyone in a community),Obesity Report, WHO 2000.,全面预防 针对社区每个人,选择性预防 针对高危个体和人群,靶人群预防- 针对存在疾病 人群,慢病预防：贯穿生命全过程,2.卫生监督体系建设,卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成

49、部分，是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序和医疗服务秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要保证。 卫生监督体系建设包括加强卫生监督机构和队伍的建设、明确卫生监督的任务和职责、健全卫生监督工作的运行机制和完善卫生监督工作的保障措施。,关于卫生监督体系建设的若干规定 (中华人民共和国卫生部令第39号),指导思想,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，落实科学发展观，完善监督机制，健全监督职能，实行综合执法，全面推进依法行政，加强卫生监督队伍建设，依法监督公共卫生秩序和医疗服务活动，维护人民群众健康权益，促进和谐社会建设。,工作思路,加强卫生法律法规和卫生标准建设，

50、建立与经济社会发展相适应的卫生法制和标准体系。 加强卫生监督监测信息网络建设，重视群众关注热点和投诉举报，明确监督工作重点。 总结经验，开拓创新，建立卫生执法监管长效机制。 加强卫生监督队伍管理，改善卫生执法工作条件，提高监督能力和水平。,卫生监督信息化建设,总体框架。 通过“十二五”期间卫生监督信息化建设，构建“两级平台为核心，覆盖四个层级的业务应用”的卫生监督信息体系架构，即以国家级和省级卫生监督信息平台建设为核心，覆盖国家、省、地市、县级的卫生监督业务应用。到2015年，建立全国卫生监督信息系统，为管理相对人和社会公众提供高效、安全、可及的现代公共卫生服务，为各级卫生监督机构和人员提供信

51、息化管理和服务新模式，为各级卫生行政部门和管理者科学决策提供依据。,关于加强卫生信息化建设的指导意见（卫办发201238号）,基本原则,1.总体规划，分步实施。结合“十二五”时期卫生信息化建设总体思路，规划全国卫生监督信息化建设工作，充分利用现有基础网络、设备和人员，强化顶层设计。按照卫生监督业务和信息化发展目标，逐步开发、完善、推广卫生监督信息系统。,2.统一标准，逐级负责,完善推行卫生监督信息标准和业务规范。卫生部负责国家级卫生监督信息化建设，指导全国卫生监督信息化工作，开发普遍适用的应用软件。各级卫生行政部门和卫生监督机构依据统一规划，遵循相关标准规范，组织实施。,3.需求主导，突出重点

52、,紧密结合卫生监督法定职责，以卫生监督业务需求为主导，以应用和服务为重点，突出核心业务系统的建设推广，推动信息技术与卫生监督工作结合，满足卫生监督发展需要。,4.互联互通，促进共享,结合当前卫生监督信息化的实际情况，充分利用现有信息资源，各级卫生监督机构建立纵向至各级卫生行政部门，横向至疾控、医疗等相关机构互联互通的信息共享机制。,5.深化应用，确保安全,逐步加强卫生监督信息化建设的实用性和可操作性，既保持信息化的前瞻性,适度超前，又立足信息化的现状,解决问题。贯彻落实国家信息安全等级保护制度，确保卫生监督信息化建设安全、可靠、高效。,6.试点先行，稳步推进,选择条件比较成熟的单位先行试点示范

53、，加大对试点工作的支持指导力度。通过试点示范，探索科学的技术路线，积累经验，推广应用，指导全国，充分发挥试点示范的指导作用。,工作目标,及时、全面反映全国卫生监督情况，规范卫生监督业务和执法行为，提高监督工作效率，实现由传统工作模式到信息化管理模式的转变。通过建立卫生监督信息资源中心，及时发布卫生监督信息，辅助分析决策，为科学决策提供数据基础。,重点任务,重点建设国家级、省级卫生监督信息平台。 建立完善卫生监督信息标准体系 完善卫生监督业务应用系统 建设卫生监督信息资源中心 加强卫生监督信息安全保障体系建设 建设卫生监督信息化人才队伍,保障措施,（一）加强领导，完善机构 （二）科学规划，注重统

54、筹 （三）保障投入，完善制度 （四）加强培训，宣传普及 （五）评估绩效，综合激励,2012年卫生系统食品安全与卫生监督工作,一是做好食品安全工作，认真做好食品安全国家标准的清理整合和跟踪评价工作，进一步加强食品安全风险监测、评估与预警工作，依职责做好食品安全事故调查处理工作，加大食品安全宣传和风险交流工作。 二是做好职业病防治工作，认真学习贯彻职业病防治法，规范职业病诊断与鉴定，完成职业健康状况调查工作，加强职业病防治机构能力建设。 三是深入开展饮用水卫生监督监测工作。 四是大力推进卫生监督协管服务工作。深入推进卫生监督系统文化建设，大力加强惩防体系建设和纠风工作，深入开展为民服务创先争优活动

55、。 五是加强卫生监督体系建设。加大公共场所卫生、放射卫生、传染病防治和学校卫生监督力度，打击非法行医和非法采供血行为。,医改的“四梁八柱”,【四梁】 1、全面加强公共卫生服务体系建设 2、进一步完善医疗服务体系 3、加快建设医疗保障体系 4、建立健全药品供应保障体系,1、全面加强公共卫生服务体系建设,建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。 确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。 完善公共卫生服务体系。探索整合公共卫生服务资源的有效形式。加强城乡急救体系建设。 加强健康促进与教育。 深入开展

56、爱国卫生运动。 加强卫生监督服务。,2、进一步完善医疗服务体系,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。 大力发展农村医疗卫生服务体系。政府重点办好县级医院。 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。逐步承担起居民健康“守门人”的职责。 健全各类医院的功能和职责。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。 建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 充分

57、发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。 建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。,3、加快建设医疗保障体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，全面实施新型农村合作医疗制度。 做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。

58、积极发展商业健康保险。,4、建立健全药品供应保障体系,建立国家基本药物制度。基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 规范药品生产流通。,【八柱】,1、建立协调统一的医药卫生管理体制 2、建立高效规范的医药卫生机构运行机制 3、建立政府主导的多元卫生投入机制 4、建立科学合理的医药价格形成机制 5、建立严格有效的医药卫生监管体制 6、建立可持续发展的医药卫生 科技创新机制和人才保障机制 7、建立实用共享的医药卫生信息系统 8、建立健全医药卫生法律制度,1、建立协调统一的医药卫生管理体制,实施属地化和全行业管理。 强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准，严格控制大型医疗设备配置，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。 推进公立医院管理体制改革。卫生行政部门主