急救中的常用气道管理技术ppt课件

1、.,急救中的常用 气道管理技术,麻醉科 卿亚明,.,气道管理的重要意义,1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停止抢救中最关健的应急措施之一。 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的重要措施。,.,气道管理的目的,保证气道的通畅,保证病人的氧合,.,气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）,1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱,解除原因或建立人工气道,建立人工气道,.,怎样保持气道通畅？,一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧 解开衣物、领带等,.,二、清理呼吸道异物,

2、.,三、畅通呼吸道,（一）、 仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法 （2005指南推荐）,维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托下颌、张口,.,（二）、仰头抬颈法,.,（三）、双手抬颌法（托下颌）,托下颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握,.,（四）、放置口咽通气管,简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅,.,.,口咽通气管大小选择,选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织 造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道,.,口咽通气管置入方法,先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180

3、使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出,.,.,（五）、鼻咽通气管,鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者,.,.,鼻咽通气管置入方法,与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者,.,（六）、气管插管,建立人工通气道的可靠径路,.,其作用有：,任何体位下均能保持呼吸道通畅 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 增加有效气体交换量 清除气管、支

4、气管内分泌物或脓血 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 便于气管内给药。,.,气管内插管术的用具,1、 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。,.,2、 喉镜（laryngoscopes）,喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。,.,.,气管插管前备用物品图示,.,气管插管的适应证,呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物

5、 气管内麻醉及气管内给药提供条件,.,禁忌证,喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿,.,气管内插管术分类,1根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized,.,上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,.,正确的插管体位,（嗅花位）,.,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段。 男性：门齿不超过23cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2),.,将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,右手拇、食、中三指分开上、下唇，

6、左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）,.,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,.,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门,.,.,.,右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,.,把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。,.,.,固定,.,判断,看导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测PetCO2,.,通气和氧合,通气和

7、氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要,.,气管插管并发症：,插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。,.,气管插管并发症：,气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。,.,气管插管并发症,气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症

8、。,.,（七）、喉罩的应用,.,喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。 喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。,.,喉罩分类,第一代 普通喉罩（LMA）； 第二代 插管喉罩 （LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）； 第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。,.,.,LMA的优点,携带方便 使用简单 可被非专业人士使用 刺激及损伤小（与口咽通气道相似） 误插管发生率低 避免特殊工作者的声带损伤 可用于紧急气道的处理,.,LMA的局限性,需张口至少3cm 不能完全避免返

9、流误吸（最严重） Paw 20cmH2O可致胃扩张 气道部分梗阻发生率较高 较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 长时间使用致暂时性构音障碍,.,LMA的禁忌证,张口度 1.5cm 咽部病变，如血管瘤、组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者,.,目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。,.,正确的位置,套囊尖端位于食管上括约肌 套囊

10、边缘覆盖在梨状窝 套囊上缘位于舌根部 会厌置于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果,.,使用前检查,漏气检查 轻度过度充气检查 弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状,.,使用前准备,尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。 将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少 涂或不涂润滑油，以免插入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂阻塞其通气口。,.,诱导与置管方法,所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg 多数不需使用肌松剂 体位：嗅花位 方法：盲插法和喉镜明视法,.,LMA的标准插入方法,操作者用非优势手推患者的头部，使

11、患者的颈部伸展，头后仰（嗅花位）。由助手或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。 操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处。,.,食指盲插法,LMA的标准插入方法,.,通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内。,LMA的标准插入方法,.,向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口腔,LMA的标准插入方法,.,将食指置于通气管和通气罩结合处向内推送LMA（推送中必须保证通气罩前端未向后翻起）,LMA的标准插入方法,.,保持手指对导管的压力继续推进（通气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向的改变）,LMA的标准插入方法,.,向咽下部推送 直至遇到阻力,

12、LMA的标准插入方法,.,固定导管外端 同时移出食指,LMA的标准插入方法,.,套囊注气 可见导管自动向外退出约1.5cm,LMA的标准插入方法,.,胶带固定导管,.,位置正确 闭合声门和食管上段括约肌,.,位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正,.,套囊进入喉腔 可致气道梗阻,.,喉罩在下咽部向后反折,.,（八）、环甲膜穿刺,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。,.,1、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,.,2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘

13、，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.,.,3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。,.,4、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。,.,5、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,（九）、气管切开,适应证 1.各种原因