中药煎药室人员培训.ppt

1、中药煎药室人员培训,李冬云,设施与设备要求,中药煎药室（以下称煎药室）应当远离各种污染源，周围的地面、路面、植被等应当避免对煎药造成污染。 煎药室的工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域。 煎药室应当宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施，各种管道、灯具、风口以及其它设施应当避免出现不易清洁的部位。,煎药室应当配备完善的煎药设备设施，并根据实际需要配备储药设施、冷藏设施以及量杯（筒）、过滤装置、计时器、贮药容器等。 煎药工作台面应当平整、洁净。 煎药容器应当以陶瓷、不锈钢、铜等材料制作的器

2、皿为宜，禁用铁制等易腐蚀器皿。 储药容器应当做到防尘、防霉、防虫、防鼠、防污染。用前应当严格消毒，用后应当及时清洗。,煎药室的管理,药剂部门应当根据本单位的实际情况制定相应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序（SOP），工作制度、操作程序应当装订成册并张挂在煎药室的适宜位置，严格执行。,煎药人员在领药、煎药、装药、送药、发药时应当认真核对处方（或煎药凭证）有关内容，建立收发记录，内容真实、记录完整。 每方（剂）煎药应当有一份反映煎药各个环节的操作记录。记录应保持整洁，内容真实、数据完整。,急煎药物应在2小时内完成，要建立中药急煎制度并规范急煎记录。 煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，要

3、有清洁规程和每日清洁记录。,加强煎药的质量控制、监测工作。药剂科负责人应当定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案。,煎药工作制度,（1） 煎药人员应具有一定的中药专业知识，熟悉煎药技能和煎药操作常规（如会计算加水量、掌握煎药火候和煎药时间、使药材煎透榨干等），经培训后可在药师的指导下独立上岗工作。 （2）煎药人员必须身体健康，无传染病、精神病及严重皮肤病，每年需进行一次健康体检并建立个人健康档案。,（3）煎药人员在操作时应穿戴规范（穿工作服、戴工作帽）、清洁（经常洗换）。 （4）煎药人员必须严格遵守煎药操作规程，精神集中，认真执

4、行核对、记录及交接手续，不得随意离岗，避免差错事故发生。,（5）煎药的用具，一定是以化学性质稳定，不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，因为砂锅受热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等特点。也可选用较牢固的不锈钢器皿等。并在使用时随时洗刷干净，保持清洁。煎药时切忌使用铜、铁、铝制器皿，煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触，以免发生化学反应，损害人体健康。 （6）保持煎药室内外环境的洁净，注意安全。,中药煎药操作常规,（1）煎药人员收到待煎药时应该对处方药味、剂数、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。,（2）煎药应当使用符

5、合国家卫生标准的饮用水。为便于煎出有效成分，待煎药物应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。使药材的组织内部充分吸收水分。不易使用60 以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶出。 煎煮开始时的用水量一般以浸过药面2-5厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水。第二煎用水量应当酌减，用于小儿内服的汤剂可适当减少用水量。,注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液，煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定。一般药物煮沸后再煎煮20-30分钟；解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分钟；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40

6、60分钟。药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略缩短。每剂药一般煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装。,（3）群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。在煎煮过程中要经常搅动，使饮片充分煎煮，避免出现煎干或煎煳现象。若发现煎干或煎煳现象，应另取饮片重新煎煮。 （4）煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于药物成分的煎出。解表药多用武火，补虚药多用文火。,7）煎液量：儿童：100300ml，分23次服用；成人：400-600ml，分23次服用 （8）煎药标准：煎药有原处方中各味中药的特征气味，无煳化，无焦化及

7、其他霉烂异味，残渣无硬心，无焦化、糊化。 （9）核对姓名、剂量、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。,特殊煎药方法,1、先煎 有些药物因临床治疗需要先煎，先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮1020分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。如：,（1）矿物、动物骨甲类饮片，因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生牡蛎、生磁石、生石膏、生赭石、自然铜等。 （2）某些有毒饮片可经过先煎12小时达到降低毒性或消

8、除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，经12小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。,2、后下 后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮1520分钟后放入需后下的饮片再煎煮510分钟即可。,（1）气味芳香，含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。如檀香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。 （2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。如大黄、钩藤、等。,3、包煎 包煎即是把所需包煎的饮片装在纱布袋中，

9、扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类： （1）含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子。 （2）富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶等。 （3）花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等。,4、烊化（溶化） 一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免药液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底煳化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，在兑入群药煎液中混匀分服，如鳖甲胶、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。,5、另煎 一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎3040分钟。如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角、水牛角应单独煎煮23小时。,6、兑服 对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行兑入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。,7、冲服 一