中医内科学――中风

1、肝胆病证中风、目录、概况：概念文献摘要讨论范围的病因病机：病因病机的总结诊断要点：诊断根据病证鉴别相关检查辨证论治：辨证点治疗原则证治分类预防护理结语临证准备，一、定义、中风突然晕厥，以人事不省、半身不遂、口眼歪斜、语言障碍为主的病证1、发病特点：发病突然，发病急剧。 2、症状表现：病情的轻重取决于有无昏迷的表现。 因为变化多，所以被称为“中风”的发病，突然也被称为“中风”。 二、文献摘要、内经没有中风病名，但关于中风的论述从详细的病名方面来看，中风昏迷期间我的打击、大厩、成为薄厩的半身不遂者在有偏枯、偏风、体偏不使用、风疥等病名的病因方面，可以感到外感，辛苦地爆发愤怒也认识到了与体质和饮食有

2、关。 灵枢刺节真邪：“虚邪偏于客人，邪气孤单，偏枯了”苏愤怒地通过天论。 “快活的人，一生气就断气，血向上流，使人晕倒”素问通评价了虚实论。 “我击、偏枯肥贵人是高粱病”唐宋以前，以“外风”说为主，“内虚邪中”立论多，东汉张仲景认为“脉络空虚”，感冒进入是本病的主要原因，邪中深度，病情轻重分为中络、内脏。 治疗是拔风驱邪，帮助正气，小续命汤，大秦在汤唐宋以后，特别是金元时代以“内风”立论，张因素认为病因发烧，“心燃烧”、“正气虚弱”、“痰湿发热”。 元代王履提出了“正中”、“类中”的病名的明代张景岳认为本病与“外风”无关，说“非风”，提出了“内伤积损”论点的李中梓关闭，明确地提出了脱离的证据的

3、叶天士说“精血衰退，水不包含木肝阳亢进，会发生内风”，滋王清任建议，中风半身不遂，半身不遂是因为“气虚血郁”，做了“补阳还原吴汤”。 三、范围、西医中的急性脑血管疾病接近本病。 包括缺血性脑卒中和出血性脑缺血发作、局限性脑梗塞、自发性脑出血和蛛网膜下出血等，病因、内伤积损：素体阴部缺血虚、高龄体衰弱、呼吸过度劳累：烦劳过度、房事不节食不节食：酸甜的味道、辛香炙栗、饮酒过度情志损伤：五志过极以抑郁愤怒为主痰湿素盛，病机，内伤积损，肝肾阴虚，肝阳偏亢进，水不制火，阳亢进风动，劳动欲过多，伤害肾阴，饮食不节脾失健运热极生风湿生痰湿发热，风火痰湿漏脉络脉，情志伤(以郁怒为主)，肝气不舒服郁化炎肝暴亢进

4、，阴精暗消耗肝肾感冒痹阻经络痰浊，无脉络，有血气上逆，上蒙清的心得，、病机总结，基本病机：阴阳失调，血气逆乱病位：与心脑、肝肾有密切关系的病理基础：肝肾阴虚病理要素：风、火、痰、气、郁病性：本虚标准实，本虚气、郁病机总结：虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气气虚血郁、诊断要点，一、诊断根据1具有突然昏迷的我、人事省、半身瘫痪、半身瘫痪、口眼歪斜、语言涩涩涩等特点。轻症可见晕眩、半身不适、口眼歪斜、半身不适等两种以上急性发病，40岁以上年龄发病前多有晕眩、头痛、肢体麻痹等前兆症状，有晕眩、头痛、心悸等病史，发病多有情志失调、饮食失误和过劳等诱因，2、病症的没

5、有耳痛、口角紊乱、语言不清楚的半身不适和意识障碍等表现的2脑卒中和马厩也突然昏厥，有昏厥后的表现，但意识昏厥后时间短，发作经常伴随四肢的寒冷，移动时可以自己醒来，醒来后没有半身不适，口眼痉挛证神气多，痉挛后无痉挛时间长，半身瘫痪、口眼歪斜等症状，4脑卒中和疗证有肢体瘫痪、活动无力等类似中风的症状，疗证一般发病慢，双下肢瘫痪、四肢瘫痪、肌肉萎缩、肌肉萎缩等，发病时无意识。 5中风和癫痫发作时发病急促，突然昏厥，癫痫是发作性意识异常的病，发作的我经常在嘴里发出声音，猪羊的叫声，四肢痉挛和吐口白色泡沫的癫痫证神气多是暂时的，移动时可以自己醒来，醒来后是普通人的、相关检查，脑脊髓液、眼底等CT、MRI

6、，辩证论治，一，辩证要点1中经络，内脏中经络：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，但意识很清楚。 脏腑：意识不认识人，或者意识模糊，模糊，看着肢体没有被使用。 2中脏腑辨证和离证封闭证：事实证明，意识昏迷、牙关闭、口不张、双手紧紧握住、肢体强烈痉挛等。 脱证：虚，神志不清，眼合嘴张，四肢松弛麻痹，手冷汗多，二便自灭，鼻低。3闭证区分阳闭与阴闭：阳闭痰火郁热：体热面红，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘黄，舌苔黄，舌江干，舌体倦怠缩，脉弦滑。 阴闭痰浊淤血抵抗面部白唇紫，痰涎堵塞，四肢不暖，舌苔白，脉光滑。 4瓣病期：三期急性期：两周脏腑1个月。 恢复时间：两周后或一个月到半年内。后遗症期：半年以上，治疗原则，

7、中经络：平肝消风，化痰祛瘀通络主要为内脏腑闭：消风清火中经络(急性期) 1风痰入络主症：皮肤不仁、手脚麻痹、突然口角歪斜、语言不利、口角唾液、舌强、再加上半身不适、手脚拘挛、关节痛等症状，舌苔薄白、脉浮数证机概要：脉虚、风痰乘虚中、血气闭塞疗法：去风化痰通络代表天麻、蝎子、当归、白芍、鸡血藤、菖蒲、远志痰瘀互相抵抗，丹参、桃仁、红花、白芍、2风阳上扰证主症：平时头晕头痛、耳鸣头晕、突然口眼歪斜、舌头强度迟钝、甚至半身不遂等症状，舌跨越阳风经脉络的治疗方法：平肝潜阳、活血通络代表：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊、黄苓、山题、牛膝加减：痰浊、胸闷、恶心、苔腻、陈胆星、郁

8、金、3阴虚风动证主症：平时头晕耳鸣、腰酸舌质红、苔腻脉弦行证机概要：肝肾阴虚、风阳内动、风痰郁阻经络法：滋阴潜阳、消风通络代表：镇肝消风汤加减常用药：白芍、芦笋、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤、2、阴虚阳亢进、肝炎1闭证(1)痰热肾实证主症：素有头痛眩晕，烦躁易发怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语模糊，言语模糊，意识不清，身体强，痰多凝，腹胀，便秘，舌质暗，有郁斑肾气不通治疗方法：通肾漏热、消风化痰代表：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝、2、焦躁不安、彻夜睡不着、口干、舌红、质地、沙参、夜交藤养阴安神。(2)痰火郁闭证主症：闭证症状

9、为赤身热、气粗口臭、焦躁不安、苔黄饱、脉弦滑动和证明机概要：肝阳暴张、阳亢风动、痰火壳盛、血气上逆、神经闭治法：消风清火、阔痰开栓的代表：羚羊钩藤汤加减常用药塔金角、钩藤、珍珠母、石决痰浊郁闭证主症：闭证症状和白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎壹盛、苔白饱、脉沉滑缓证机概要：痰浊偏盛、上壳清、内蒙心神、神机闭塞疗法：痰消风、宣郁开悟的代表：聚酯痰汤加减常用药：半夏、茯苓、橘红、竹苞、郁金、郁金手撒肢寒、汗多、大小便自我遗传、肢体软弱麻痹、舌瘀、脉细弱、脉微欲绝证机概要：不堪正邪、精神衰弱、阴阳欲绝治法：回阳救济逆、益气固脱代表：参附汤合生脉散加减常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山苹肉、(3)恢

10、复期：针灸半身瘫、肢体麻木、苔滑饱、舌暗紫、脉弦滑证机概要：风痰阻络、气血运行不良疗法：风化痰、行瘀通络代表：解毒丹加减常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、脉细涩或弱证机概要：气虚血瘀、脉阻滞痹治法： 白芍、归尾、川芎、地龙、牛膝、3肝肾损虚证主症：半身瘫、患肢僵硬、拘挛变形、舌强无言，或偏瘫、肢体肌肉萎缩、舌红脉细，或舌淡红、脉沉细证机概要：肝肾损虚、阴肌脉失养疗法：滋养肝肾代表：左归丸合地黄煎加减：腰膝酸软、加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰肾阳虚、加巴战天、苁蓉补肾精附子、肉桂温补肾阳； 家里夹着痰浊、远志、茯苓化痰。辨证论治简表、预防和护理、预防：饮食清淡，讨厌酸甜味，动风，辛辣刺

11、激品，禁烟酒，保持心情清爽，日常生活，饮食有节制，避免疲劳保护：生病后，应加强护理。 遇到内脏昏迷时，要仔细观察病情变化，注意脸色、呼吸、汗等变化，以免关闭。 加强口腔护理，立即清除痰唾液，给中药服用，或用鼻子饲养中药时，必须服用少量多次。 恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能训练，配合针灸、推拿、理疗、按摩等。 偏瘫的重症患者，防止患肢被压迫变形。 语言不利者，必须加强语言训练。 长期卧床者，保护局部皮肤，防止褥疮的发生。 临证准备，识别疾病，掌握预后。 正确使用通达法。 出血性中风是凉血化瘀法中风后遗证的口眼歪斜的治疗方法，祛风、祛痰、联系、方用牵正散、结语、概念：中风多见于40岁

12、以上的患者，突然晕厥的我病因：原始病因以情志失调、持久病体虚、饮食不节、素体阳亢进为主。 诱发因素主要有劳累、愤怒、醉酒的原因、气候变化等。 病在脑子里，关系到心灵。 病理基础为肝肾阴虚，病理因素为(肝)风、痰、火和血瘀。 病机主要是阴阳失调，血气逆转，流入脑中。 年轻人有经络，重者有脏腑。污垢也有被封闭的地方，被封闭的证据邪恶的势头旺盛，如果没有很多证据在痰火中被封闭的话，就有可能导致阴郁的阳死。 治疗：中经络的治疗，一般以平肝消风、痰通络为宜。 脏腑宜通肾热。 内脏的封闭证应该关灯，破痰为诀窍的脱证治疗应该拯救阴回阳固脱。 恢复阶段应以经络病变为主，配合针灸治疗，直接作用于经络，同时加强功

13、能训练，促进恢复。 临床上有少数中经络患者，突然半身不遂，口眼歪斜，出现恶寒发热、骨关节痛、身体约束、舌苔薄白等症状，以脉络无效，感冒侵入为原因，或加元系阴虚阳充、痰湿内盛的身体、外感感冒而发病。 治疗以祛风联系，佐扶正。 思考问题，1、名词解释：中风、中经络、内脏、闭证、阴闭、阳闭、离证、口仪？ 2、脑卒中的病因病机概要3、脑卒中和厩证、痉挛证、瘀证、癫痫证的区别是？ 4、中风的治疗原则是什么？5、中风分为几期？各期的证、治、方、药是什么，临证准备，1 .识别疾病，把握预后。 脑出血急性期多表现为内脏风阳痰火闭锁证，或脏腑实郁热证，部分表现为脱象。 中经络的重证多为脑梗塞、脑血管痉挛，一见风阳痰火证，意识清楚，但应防止病情恶化，临证时要严格观察。 2 .正确使用通过的方法。 脏腑是郁热的内部抵抗，脏腑不通，邪热被阻碍，神机失灵，就应该使用脏腑退热的方法，有助于邪气从下面泄漏。 内脏阳闭锁证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热拍结，腹满、便秘、小泷不通、苔黄饱、脉弦实力也应配合人，大便通畅，痰热泄漏，神识清晰，危险图像也应解开。 但是，虚无明显，想要振作的人是禁忌的。 3 .出血性中风可以配合凉血化郁法。 脑出血或蛛网膜下出血可以参照血证的相关内容。 其出血机制多为淤血热拍结，络