骨髓细胞学检查精品课件.ppt

1、myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,骨髓细胞学检查,上海交通大学医学院,血 细 胞 形 态 发 育 规 律 图,造血干细胞 髓性干细胞 淋巴干细胞 原粒 原单 原红 原巨核 原浆 原淋巴(B/T) 早幼 早幼 幼巨核 中性 嗜酸 嗜碱 中幼 中幼 中幼 中幼 颗粒巨 幼浆 中性 嗜酸 嗜碱 幼单 幼淋巴(B/T) 晚幼 晚幼 晚幼 晚幼 产板巨 成浆 中性 嗜酸 嗜碱 杆核 杆核 杆核 网织 中性 嗜酸 嗜碱 分叶 分叶 分叶 单核 成红 血小板 淋巴(大/小),骨 髓 内,血 液 内,血细胞发育过程中的形态演变规律,血细胞的发育成熟

2、实际上是一个连续的过 程。我们根据血细胞在各阶段所表现出的形态 特点,人为地将各系细胞划分成几个阶段。为 使在辨认的时候有一个相对统一的标准。但在 细胞分类中必然会碰到中间阶段的细胞,一般 可划入下一阶段。,血细胞发育形态演变规律要点,原始 成熟 胞体: 大 小 胞质: 量 少 多 色 深蓝 浅蓝或灰(红) 颗粒 无 有(特异或非特异) 胞核: 量 大 小 形态 圆 不规则(或消失) 染色质 疏松细致 紧密粗糙 色 淡紫色 深紫色 核仁: 可见 消失,血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性,我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面: 细胞大小 核质比例 胞质 量、颜色、内含物、 胞核 大小、

3、形状、结构、颜色、核膜、 核仁。,胞体:血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 (巨核细胞系除外),早期红细胞,成熟红细胞,胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质 量 由少到多 色 由深蓝到浅蓝或灰(红) 颗粒 由无到有(特异或非特异),但红细胞系 除外,小淋巴细胞可没有颗粒。,原始细胞,幼稚细胞,成熟细胞,胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积由大到小 形态由圆到不规则(或消失),淋巴细胞的 核型改变不明显 染色质由疏松细致到紧密粗糙 颜色由染淡紫色到深紫色,成熟细胞,幼稚细胞,原始细胞,核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。,原始细胞,早期幼稚细胞,中晚期幼稚细胞,核仁,核仁,血细胞

4、形态分析要点,涂片质量: a厚薄 b染色 c部位选取 细胞发育连贯性: 注意细胞发育过程中各阶段的主要特征 结合细胞功能: 细胞发育与细胞功能具密切关系,正 常 血 细 胞 形 态 检 查,一、 红 细 胞 系 统(2025) 二、 粒 细 胞 系 统(5055) 三、 巨 核 细 胞 系 统 四、 单 核 细 胞 系 统 五、 淋 巴 细 胞 系 统(2025) 六、 浆 细 胞 系 统 七、 其 他 细 胞,骨 髓 细 胞 检 查结 果 分 析 与 临 床 意 义,骨髓象检验的临床应用 1.适应症 临床上通常出现下列情况时,可作骨髓细胞学检查: a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一

5、定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他(活检、标记检测、染色体检查等) 2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇,骨髓穿刺方法: (一)部位的选择和条件 穿刺部位通常选择髓液丰富、浅表 易定位、避开重要器官。如髂后上棘、髂前 上棘、胸骨、胫骨等。 被穿刺部位的体表皮肤应无破损和炎症 及畸型,穿 刺 要 求:,1耐心解释。 2严格无菌操作。 3髓液应控制0.2ml以内。 4骨质疏松或MM患者需小心。 5血小板减少等患者,穿刺后应予压迫。 6. 了解病史注意禁忌症

6、。,结果的计算和填写检验报告单: 首先计算各系统各阶段细胞所占百分比。然后将各阶 段粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞白分率, 得出粒红比值(G/E)。据实填写取材、涂片、染色。 检测结果分析与报告方式: (一)结合临床分析 1一般资料 2症状 3体征 (二)结合血象分析 三系数量和质量,(三)骨髓象分析 1小粒、油滴、色泽 2有核细胞增生程度 3细胞数量分析 4细胞形态分析(粒、红、巨、淋、 单、浆、其他异常细胞),(四)骨髓象与血象结合分析 1骨髓象相似,而血象有区别(溶贫、急性失血等) 2骨髓象有区别,而血象相似(传淋与慢淋、白血病与类白) 3骨髓象无变化,而血象有变化(传单、部分淋

7、巴瘤) 4骨髓象有变化,而血象无变化(多发性骨髓瘤、戈谢病) 5骨髓象细胞难以辨认,而血象细胞易辨认 (白血病、血液寄生虫、淋巴瘤),(五)报告方式: 1.独立性和肯定性结论 2.符合性诊断 3.须依赖细胞化学染色的诊断 4.疑似性诊断 5.简明报告特征所见而不下结论 6.血液病治疗后复查报告a.有效 b.无效,临 床 意 义,粒细胞系 增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核,急性白血病等,急性 早幼 白血 病,M2、 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 等,慢 性 粒 细 胞 白 血 病、 类 白、 中 毒 等,减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。,红细胞系 增多 - 原红和早幼红、 中幼

8、红和晚幼红 减少 - 巨核细胞系 增多- 减少-,急性红血病、急性红白血病,增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等,纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等,MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等,再障、急性白血病、慢粒、化疗后等,单核系细胞 增多- 原单及幼单 成熟单核 淋巴系细胞 增多- 原淋及幼淋 成熟淋巴,急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变,急性单核细胞白血病病、慢性粒单细胞白血病,急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等,慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等,再障、病毒感染等,骨髓细胞形态学检查报告单 姓 名:王某某 年 龄:30 岁 科 别:血液 病 区 :内四 床 号

9、:541 病历号:Z050492 抽取部位:右髂后上棘 抽取日期:2005-4-12 临床诊断:贫血待查 检查号: 05412 骨髓小粒:丰 富 涂片张数:10 张 涂片质量:较 佳 染色质量:好 附带血片:3 张,细 胞 名 称 血片 骨髓片 正常值 原始细胞 原始粒细胞 0.42 0.42 0.5 早幼粒细胞 1.27 0.81 1.0 中性中幼粒细胞 7.23 2.77 4.0 晚幼粒细胞 11.36 2.93 7.0 杆状核细胞 2.0 2 0.01 4.47 15.0 分叶核细胞 52.0 12.85 4.38 7.0 嗜酸中幼粒细胞 0.5 0.49 晚幼粒细胞 0.8 0.64

10、杆状核细胞 1.06 0.95 分叶核细胞 3.0 1.90 1.48 1.0 嗜碱中幼粒细胞 0.01 0.03 晚幼粒细胞 0.02 0.03 杆状核细胞 0.03 0.07 分叶核细胞 0.16 0.24 原始红细胞 0.37 0.36 1.0 早幼红细胞 1.34 0.88 3.0 中幼红细胞 9.45 3.33 30.5 晚幼红细胞 9.64 3.50 20.0 原始淋巴细胞 0.01 0.01 幼稚淋巴细胞 0.08 0.15 成熟淋巴细胞 40.0 18.90 5.46 9.0 原始单核细胞 0.01 0.02 幼稚单核细胞 0.06 0.07 成熟单核细胞 3.0 1.45 0

11、.88 1.0 原始浆细胞 0.002 0.01 幼稚浆细胞 0.03 0.07 成熟浆细胞 0.54 0.38 组织细胞 0.20 组织嗜碱细胞 0.03 吞噬细胞 0.19 内皮细胞 0.04 脂肪细胞 成骨细胞 破骨细胞 共计数有核细胞数 200 个 粒红比例 0.65:1,原始巨核细胞 幼稚巨核细胞 4.20 颗粒巨核细胞 58.30 产板巨核细胞 37.50 裸 核 1个,1. 骨髓增生明显活跃,粒红比例倒置。 2. 红系增生明显活跃占54.5,以中晚幼阶 段为主。幼红细胞胞体较小、边缘不整齐, 胞质量少、偏蓝。核浆发育失衡呈核老浆幼 状。成熟红细胞体积较小、中央淡染区明显 扩大,多

12、色性红细胞可见。红系分裂象较易 见。铁染色:外铁()内铁幼红细胞阳性率 3, 3. 粒系增生活跃,比例相对减低占35.5, 各阶段粒细胞比例和形态未见明显异常。 4. 巨核细胞全片计数见76个(增生明显活 跃),成蔟血小板可见,形态未见明显异 常。 5. 淋巴细胞比例相对减少,形态未见明显异常。 6. 单核细胞比例未见改变,形态未见明显异常。 7. 未见其他异常细胞和寄生虫。 意见和建议: 请结合临床及其他铁代谢检查,考虑小细胞 低色素性贫血。 检 验 者: 李XX 检验日期:2007-6-11,粒 细 胞 系,红细胞系,淋巴系,单核系,浆细胞,其 他,巨核细胞系,常 用 血 液 细 胞化 学

13、 染 色,细胞化学染色是将形态和功能相结合的科学。他在 保持完整的细胞形态和细胞结构的前提下,应用化学反应将被检细胞内的各类化学成分和细胞结构及生理 活性物质原位的显示。从而对分析细胞化学成分、生 理功能、新陈代谢及细胞生理和病理改变有着重要的 意义。 细胞内染色的范围通常是:蛋白类、多糖类、脂 类、盐类和金属类等。 采用的方法通常为:化学结合、物理溶解及酶-底 物反应。,应用:,a对各类白血病的确诊 b对许多血液疾病鉴别诊断 c对各种良、恶性血液系统疾病疗效和预 后估计提供一定的信息,一过氧化物酶(POX) 血细胞中的过氧化物酶主要为髓过氧化物酶(嗜酸 粒细胞内为乳过氧化物酶)。在血液和骨髓

14、细胞中, 粒细胞系和单核细胞系的嗜苯胺蓝颗粒(A-颗粒)内 的溶酶体中存在有过氧化物酶。此酶的活性和多少与 溶酶体的数量有关,而与A-颗粒的多少无关。虽然淋 巴细胞浆中也有嗜苯胺蓝颗粒,但因为此颗粒中不存 在溶酶体,所以淋巴细胞过氧化物酶染色呈阴性反 应。另外巨核细胞、红细胞等也为阴性反应。,(一)原理 过氧化物酶 H2O2 H2O O 无色联苯胺 蓝色联苯胺 (二)方法 根据各公司产品说明书进行 (三)正常阳性细胞 1.中性粒细胞 强阳性 2.嗜酸粒细胞 强阳性 3.单核细胞 弱阳性或阳性(弥散状) 4.淋巴细胞、红细胞、浆细胞、组织细胞、巨核细胞等均为 阴性,(四)临床评价,病理变化 1增

15、高-再生障碍性贫血、感染、急慢性淋巴细胞白血病、 2. 减低-急慢性粒细胞白血病、MDS、风湿热、放射病等 3. 缺乏先天性髓过氧化物酶缺乏症。 过氧化物酶染色在急性白血病分型中的意义 临床上通常将POX染色阳性率3作为淋巴与非淋巴的分界标 准若能结合其他化学染色、细胞免疫标记、遗传学和分子生 物学检测则更好,二糖原染色(PAS) 此试验中能被过碘酸-雪夫反应呈阳性的多糖类物 质有糖原、粘多糖、糖蛋白、糖脂、还包括一些磷脂 类物质等,因此PAS阳性不能简单地就表明有糖原的 存在,只是在对血细胞的组织化学研究中通常习惯于 将PAS阳性认同于糖原。 PAS染色虽然不完全代表糖原,但在血液系统疾病

16、特别在各类型急性白血病中却有相当大的应用价值。 PAS染色若结合其他化学染色和细胞免疫表型检测可 对部分疾病的诊断和鉴别诊断提供一定的价值。,(一)原理 过碘酸 乙二醇 双醛基 + 无色品红 紫红色化合物 (二)方法 (三)正常阳性细胞 1.粒系阳性(且随细胞的成熟逐渐增强). 2.单核-阳性(且随细胞的成熟逐渐增强). 3.淋巴大部分阴性,少数呈阳性. 4.巨核强阳性(粗颗粒或块状). 5.浆系-大部分阴性,少数呈阳性. 6.红系阴性.,(四)临床评价 红系 红(白)血病、MDS等幼红细胞 可呈阳性。 各类急性白血病的辅助鉴别: 淋 粗颗粒或块状 单 细颗粒弥散状 粒 细颗粒或均匀红色 巨

17、粗颗粒或块状强阳性,三碱性磷酸酶(NAP) 中性粒细胞碱性磷酸酶是中性粒细胞中的特异性颗 粒(S颗粒)所释放的一种酶,存在于细胞浆内的三级 颗粒中呈不规则形的管状结构,该酶的活力与积分受到 体内许多因素的影响。如中性粒细胞的成熟度、HbF、 内分 泌功能等均可使NAP的积分产生一定的差异,但 正常人群中性粒细胞的阳性程度一般很少到三分,绝对 达不到四分。 若结合染色体检查可协助慢粒的诊断。,(一)原理 pH9.6 -磷酸萘酚 + H2O -萘酚 + 磷酸 碱性磷酸酶 + 重氮盐 有色沉淀物 (二)方法 (三)正常阳性细胞 在血细胞中除成熟中性粒细胞阳性外,其他细胞基本 呈阴性。,(四)临床评价

18、 1.生理变化: 年龄、应激、妊娠可见增高或降低 2.病理变化: (1)增高 感染、AA、类白血病、急淋、其它 (2)减低 粒缺、脾亢、感染(G)、病毒、 白血病,五氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色 ( A S D C E ),此酶主要分布在粒细胞和肥大细胞中。通常从原粒 细胞后期即可见有弱阳性反应,而到早幼粒细胞就可 见强阳性反应。且酶的活性不随细胞分化成熟而增 强。此酶的阳性产物比POX更为特异。 单核细胞、淋巴细胞、巨核细胞等均为阴性,所以在临床上将AS-DCE染色作为是粒细胞的标志性酶。,(一)原理 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶 氯化醋酸AS-D萘酚 AS-D萘酚 + 醋酸 + 重氮盐 有色沉

19、淀物 (二)方法 (三)阳性细胞 中性粒细胞阳性外,其他血液细胞均为阴性。 (四)临床评价 粒细胞及肥大细胞的标志酶,四非特异性酯酶,非特异性酯酶是属水解酶,通常可分为中性酯酶(NAE)、酸性酯酶(ANAE)和丁酸酯酶(NBE)。由较多的同工酶所组成,在不同的细胞内存在有不同的同工酶。电泳分析证明人血细胞含有九种酯酶同工酶,如中性粒细胞含同工酶1、2、7、9;单核细胞和血小板含有同工酶4、5。淋巴细胞含有同工酶1和6等。其中同工酶4、5 能被NaF所抑制,所以对染色呈阳性的细胞作NaF抑制试验可鉴别中性粒细胞和单核细胞。 非特异性酯酶检测通常应用于白血病的鉴别诊断,而白血病细胞的高度异型性或异

20、质性使酶活性的表达出现紊乱,所以组合酯酶检测比单一检测更具价值和意义。,在临床上非特异性酯酶一般选用: -醋酸萘酚酯酶(- NAE) -丁酸萘酚酯酶( NBE) 醋酸AS-D萘酚酯酶( AS-DAE ) 若将上述任何一个酶与POX或AS-DCE染色于 同一张标本片上,就被称为双酶(双酯)染色。可使粒细胞系和单核细胞系分辨得更清楚。,(一)原理(-NAE、AS-DAE、-NBE) -醋酸萘酚 -萘酚 + 醋酸 -醋酸萘酚酯酶 + 重氮盐 有色沉淀物 (二)方法 (三)正常阳性细胞 (四)临床评价 此组合酶类染色,主要运用于各种急性白血病的 鉴别诊断,特别在急非淋(ANLL)中的分型和亚型分 型提

21、供重要依据。,六铁染色,骨髓铁包括细胞内铁和细胞外铁。细胞内铁为 幼红细胞合成血红蛋白时的利用形式,而细胞 外铁是骨髓以含铁血黄素形式存在的储存铁。骨 髓铁染色可了解骨髓中幼红细胞对铁利用的功能 和铁原料在机体内的吸受与储存情况,若将铁染 色与血清、总铁结合力等检测综合观察,可了解 机体内铁的动态变化。所以铁染色是诊断缺铁性 贫血最重要且较早期的指标之一。,细胞内外的铁与酸性亚铁氰化钾反应形 成蓝色的亚铁氰化铁,定位于含铁的部位。 正常值:细胞外铁-(+)-(+) 细胞内铁19-44(-) 意义:1、缺铁性贫血明显降低甚至阴性。 2、铁粒幼细胞贫血明显增多。 3、MDS可见环形铁粒幼细胞增多(

22、15),常 见 血 液 病 血 细 胞 特 征,骨 髓 增 生 异 常 综 合 症,本病是一组骨髓造血干细胞克隆性疾病。 外周血象-主要表现在三系呈不同程度的改变,可见到各类细胞在数量、质量上的异常。 骨髓象-主要以各系病态造血为突出表现。 分型;(-型) RA;RAS;RAEB;RAEB-t;CMML。,WHO在 1997年11月修订了MDS的分型,难治性贫血:伴有环行铁粒幼细胞(RARS) 不伴有环行铁粒幼细胞(RA) 难治性血细胞减少伴有多系增生异常(RCMD) 难治性血细胞减少伴有多系增生异常和环行铁粒幼细 胞(RCMD-RS) 难治性贫血伴有原始细胞过多(RAEB) 5q-综合征(原

23、始细胞大于20的AML且有细胞遗传学异 常) 骨髓增生异常综合征,不能分类,白 血 病,白血病是一种造血系统的恶性疾病,其特点是大量原始和幼稚或异常细胞出现在骨髓、外周血和其他器官或组织。 根据白血病细胞的分化程度和白血病的自然病程,可分成急性白血病和慢性白血病二大类。,急 性 白 血 病,急性白血病的骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为主(骨髓中达到或超过30以上)。 根据白血病细胞的种类可将其分为急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病。,急性淋巴细胞性白血病,原始或幼稚淋巴细胞为主,依据形态可 分为三型: L1-以小细胞型; L2-大小细胞混合型; L3-空泡型; 按照

24、免疫学特点可分成T-细胞和B-细胞 二大类,再分成多种亚型。 形态学分型和免疫学分型目前二者无相 关性。,急性非淋巴细胞白血病,急性非淋巴细胞性白血病根据发病细胞种类的 不同可分为: M0-极微分化型; M1-粒细胞(未分化)型; M2-粒细胞(部分分化)型; M2a、M2b。 M3-早幼粒细胞型; M3a、M3b。 M4-粒-单细胞型; M4a、M4b、M4c、M4EOS。 M5-单核细胞型; M5a、M5b。 M6-红-白细胞型; M7-巨核细胞型;,慢 性 白 血 病,根据白血病细胞的种类可分为慢性粒细胞性白血病和 慢性淋巴细胞性白血病二种。 外周血和骨髓中可见血细胞数量明显增多并见大量

25、各 阶段幼稚和成熟细胞。 慢性粒细胞性白血病中、晚幼粒细胞明显增多,杆 核与分叶核及嗜酸、嗜碱均增多。染色体检查可见Ph1 染色体t(9;22)(q34;q11) 慢性淋巴细胞性白血病以小淋巴细胞增多为突出表 现,在早期此类细胞可占65-75,而到晚期则可达到 90-98。,其 他 恶 性 血 液 病,淋巴瘤-起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为何杰金病与非何杰金淋巴瘤两大类。在后期可累及全身各个器官或组织包括血液与骨髓。 多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生所至的恶性肿瘤。骨髓内可见大量异常浆细胞(骨髓瘤细胞)。若外周血中见有较多这类细胞既为浆细胞白血病。 恶性组织细胞病是一种单核-巨噬

26、细胞系统的恶性疾病,在骨髓中可见体积较大、畸形且成熟程度很不一致的异常细胞。,急性白血病的MICM分型,即对急性白血病进行形态学、免疫学、细胞 遗传学和分子生物学的分型。 形态学-包括细胞形态和细胞化学染色。 免疫学-细胞标志检测可使白血病分类准确性 得到极大的提高。 细胞遗传学-分析染色体有否改变,对疾病的 疗效和预后有所帮助。 分子生物学-同上。,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国

27、医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体

28、系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前

29、更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学

30、史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们

31、得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健

32、康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭

33、疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学

34、工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐

35、其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中

36、，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何

37、疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古

38、典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是

39、最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖

40、伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著

41、作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学

42、理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著