垂体腺瘤摘除术的麻醉处理.ppt

1、由于a，1，第十一届垂体腺瘤切除术的麻醉处理，第二军医大学附属长征医院麻醉科石学银，a，2，第一节麻醉手术对垂体功能的影响，很多下丘脑核产生垂体产生和分泌因子(RF )，RF进入体循环的门静脉系统，垂体前叶迅速发生效果，垂体激素对周围的麻醉手术的压力均影响上述调节功能，导致循环血内激素的变化。 a、3、麻醉手术对垂体功能的影响，一、麻醉手术对ACTH的影响人体在醚、氟化氢、-OH和神经稳定麻醉诱导期，血浆内ACTH明显上升。 单纯的安氟醚麻醉30分钟血浆内ACTH浓度不明显上升，但手术开始后12小时ACTH浓度明显增加，在恢复室内麻醉完全恢复时ACTH浓度最高。 单独使用硫戊巴比妥对ACTH没

2、有影响，但在硫戊一氧-比亚氮麻醉后45分钟，血中皮质醇明显下降。 氯胺酮铜提高血浆ACTH和皮质醇浓度。 肌肉松弛剂不影响肾上腺皮质功能，即不影响皮质醇的分泌。 虽然也观察到垂体肿瘤患者垂体切除后的压力在丙泊酚麻醉中也能表达，但在咪唑麻醉中，皮质醇的分泌量不能补偿咪唑引起的皮质醇合成的减少。 a，4，麻醉手术对垂体功能的影响，二，麻醉手术对生长激素(GH )浓度的影响，氟、氟醚麻醉期间GH略有上升，但手术期间明显增加的醚、-OH、NLA和甲氧西林麻醉时，血中GH水平出现显着上升硫醇、安氟醚、氟利昂和环丙烷麻醉时血浆内GH水平无明显变化。 手术刺激使原来的GH水平进一步上升(达到17-24g/d

3、L )，其上升在1小时内达到顶峰，之后逐渐消失。 a，5，麻醉手术对垂体功能的影响，三，麻醉手术对其他垂体腺激素的影响(一)睾酮、硫戊巴比妥、笑气、氟哌啶和镇痛新、硫戊巴比妥一氧化二氮可以降低睾酮水平的女性患者手术后麻醉手术中黄体生成素(LH )经常上升。 a，6，麻醉手术对垂体功能的影响，三，麻醉手术对其他垂体腺激素的影响(二)甲状腺激素在各种麻醉和手术时未见甲状腺激素增加，而醚、氟化烷基麻醉时甲状腺激素明显增加，甲硫氟隆、-OH、 a、7、麻醉手术对垂体功能的影响，四、麻醉手术对利尿激素的影响，利尿激素的释放受多种因素影响，因此在分析麻醉和手术时诱发的少尿时，应考虑麻醉和手术中诱发少尿的其

4、他原因。 总的来说，麻醉药不刺激抗利尿激素的释放，预防或阻断手术刺激引起的反应，麻醉越深，反应就越弱，麻醉浅时手术的强刺激会引起抗利尿激素的释放，引起明显的血管加压反应和冠状血管的收缩。 除了a、8、第二节垂体腺瘤切除术的麻醉处理、垂体肿瘤切除术的麻醉处理原则与脑手术的麻醉处理原则相同外，还有其他特点。a、9、垂体腺瘤摘除手术的麻醉处理，一、麻醉前手术的准备是否恰当，对诊断、手术途径的选择、麻醉方案的决定、预后的判断和手术的顺利进行和确保麻醉手术的安全性有重要意义，在麻醉前，必须详细了解以下症状： a、10、麻醉前准备是否有内分泌功能减退，应根据内、外科检查资料充分估计内分泌功能有无减退，尤其

5、要注意垂体储备功能。 血浆皮质醇低或低血糖反应差的人，应强调手术压力期间可能发生皮质醇功能衰竭。检查内分泌功能减退者的手术前需要适当地进行激素补充治疗。 a，11，麻醉前准备，(二)呼吸道是否通畅与麻醉的选择有很大关系。 成人GH分泌过多时，下巴病、嘴唇、舌、会厌、声带等软组织过度生长，引起声门下气管狭窄。 结缔组织的过度生长，会引起回神经麻痹。 术前要认真评价气道状况，口罩经常很难维持气道，气管插管也很困难。 通常，选择口细的气管管，用光纤喉镜觉醒插管，也可以考虑在手术前进行气管切开。 插管时如果不尽量避免气道软组织损伤，术后会发展成气道闭塞。 a、12、麻醉前准备，(3)水、电解质及酸碱失

6、衡颅内高压患者通过限制反复呕吐和治疗所需的入水量，可能引起脱水和酸碱和电解质内的稳态异常，对尿崩症患者应用加压素治疗纠正脱水，其他内分泌障碍引起的水、电解质、酸碱及糖代谢障碍等，a，13，麻醉前准备，(4)全面检查心、肝、肾等重要器官功能状态的患者，常伴有周围神经障碍、糖负荷低、充血性心力衰竭、心律失常和冠状动脉疾病，患者可能接受洋地黄、利尿药、抗高血压药的治疗。 因此，要详细了解药物使用情况、药物反应，估计麻醉手术期间发生的可能性，并采取相应措施。 a、14、垂体腺瘤摘除术的麻醉处理，二、麻醉前给药麻醉前给药的目的和原则与其他脑手术没有区别，但这种患者的剂量不足和过剩的界限很小，不足则得不到

7、期待效果，容易引起过度的呼吸抑制，容易引起通气不足和某种程度的循环功能障碍，应用2 .不要过度改变患者的意识状态，不影响术后的觉醒。 3 .不引起恶心、呕吐，不提高颅内压，能适度减弱咳嗽反射。 4 .可术前皮下注射阿托品1小时，减少唾液和气管内分泌物和减弱迷走神经反射。 5 .为了消除手术前患者精神紧张、恐惧等表现，术前2小时必须口服戊巴比妥0.1g或异戊巴比妥0.1g 10 mg稳定或0.07-0.1mg/kg咪唑稳定肌注，对颅内高压者适当减量、a、16、垂体腺瘤切除术的麻醉处理，三、麻醉最好预防颅内压上升，减少机体压力，及时处理可能发生的各种危险，选择全身麻醉，可以辅助局部麻醉。 a，17

8、，麻醉选择，(1)选择麻醉药好的神经外科麻醉药可以减少脑压力，有利于外科手术，增加供氧，提高组织对缺氧的耐受性，间接地、积极地保护脑组织，麻醉药根据其效果，1、扩张脑血管，血、a、18、麻醉药选择、吸入麻醉药： 1、氟利昂； 2 .安氟醚； 3 .异氟醚； 4、地氟醚； 5、一氧化氮。a、19、麻醉药的选择、静脉麻醉药： 1、巴比妥类(硫戊巴比妥等)药； 2 .依赖咪唑仑3 .神经稳定镇痛药和阿片类药4、苯二氮类(咪唑稳定、稳定) 5、异丙酚。 a，20，麻醉药的选择，静脉麻醉药：总之，静脉麻醉药一般能收缩血管，发挥脑保护作用，尽管巴比妥类药物和乙咪唑类药物不完美，但已经用于神经外科麻醉。 目

9、前已有短期、低毒性催眠药(如异丙酚)、止痛药(如芬太尼和芬太尼)可用，临床联合使用的初步结果显示全静脉麻醉可用于神经外科手术。a，21，麻醉选择，(2)诱导脑手术麻醉，整体上要平稳，避免呛咳，防止颅内压力上升，一般要求首先用硫戊钠和丙泊酚(咪达唑仑并用)，芬太尼和肌肉松弛药诱导， 也可以在喉咙和气管的内行的表面麻醉后在气管内插管，也可以首先并用适量的氟哌啶、芬太尼后，用硫戊钠和异丙酚、肌肉松弛剂在气管内插管，依赖于咪唑，在-羟基丁酸下不能使用。 a、22、麻醉的选择，(3)麻醉目前没有完全满足神经外科手术要求的全身麻醉剂，所以采用复合麻醉弥补长短多满足手术要求。 机械通气最好使PaCO2保持在

10、4kPa，根据需要恢复自主呼吸指导手术操作。 为了减少术中出血，便于手术，可以进行控制性降压，但切除肿物后，必须使血压恢复到术前水平，充分止血，防止术后出血。 a、23、垂体腺瘤切除术的麻醉处理、4、并发症和垂体腺瘤切除术的处理可能在麻醉手术期间和手术后早期发生突然变化，严格观察并发症对提高麻醉和手术的安全性至关重要。 a、24、并发症及其处理，(1)控制颅内压的颅骨构成容积固定的颅内含有脑实质组织、脑组织间液、脑脊液和动静脉血液，如果颅内内容物的容积发生变化，如果其他因素不变化，就会发生颅内压的变化，麻醉手术中的脑脊液和血容量的变化给颅内压带来颅内高压不仅影响手术，还可能威胁生命，因此必须从

11、预防和处理两方面控制颅内压力。 a，25，控制颅内压，1，预防1 )合理选择麻醉。 2 )术前用药量适当，不要抑制循环和呼吸引起的颅内高压。 3 )麻醉诱导谋求平衡。 4 )确保呼吸道，减少呼吸阻力。 5 )放置手术体位时，要注意保持呼吸器的通畅，不影响呼吸运动，不影响大静脉回流引起的循环障碍，防止继发性颅内压上升。 控制a、26、颅内压、2、处理颅内压不仅影响手术，还可能威胁生命，必须及时处理，临床上降低颅内压的主要措施有：1)利尿药和脱水剂的应用；2 )肾上腺皮质激素的应用；3 )血浆容量扩张剂的应用另外，适当的过度通气、脑室引流等可以作为术中降低颅内压的措施。 a，27，并发症及其处理，

12、(二)肾上腺皮质功能不全垂体肿瘤患者本来在一定程度上垂体肾上腺皮质功能减退，切除垂体会加重或发生危险症状。 1、临床表现1 )循环系统症状2 )消化系统症状3 )神经系统症状4 )全身症状，a，28，肾上腺皮质功能不全，2，防治病情危重，应迅速积极救治。 1 )肾上腺皮质素的应用2 )维持水、电解质的平衡3 )休克等全身综合措施。 a，29，并发症及其处理，(3)水平衡异常垂体腺瘤切除术在垂体柄高处切断时发生尿崩症的机会多。 1、临床表现为多饮、多尿，昼夜尿量3，0005， 超过000ml，安静颜色浅，比重约低至1.0011.005，限制饮水量也在1.010以下，发生尿崩症后，如果不给予充分补液或不使用加压素，会引起严重的脱水，引起高渗透综合征(高钠血症) a，30，水平衡异常，2，防治1 )对尿崩症危险高的患者，置入导管，每34小时测量尿比重、血电解质、血尿素氮、渗透压等，每天测量一次体重。 2 )治疗多尿时，仔细观察，加量，尿崩症的诊断被确立后，应用加压素和输液对静脉内进行治疗，液体应用葡萄糖水和平衡电解质，可以用无形丧失和尿量来计算输入。 意识不清、痉挛、昏迷总是表