失血性休克的麻醉

1、苏州大学第一附属医院麻醉科失血性休克病人的麻醉：沈，失血性休克的早期诊断，传统诊断主要依据病史、症状和体征，包括精神状态变化、皮肤湿冷、收缩压下降(比基础血压低90毫微克或40毫微克)或脉压差下降(20毫微克)，尿量0.5毫升/(千克小时)，尿量0.5毫升/(kgh)。失血性休克的早期诊断，1。超声波检查2。CT检查3。血常规和红细胞压积：不建议使用一次血常规结果作为出血的评价指标。主要缺点是输血和红细胞输注会影响血细胞比容的结果。4.血中乳酸和碱缺乏：早期敏感指标。大量输血，定义：大量输血是指输血量一度超过患者自身血容量的1至1.5倍，或一小时内输血量超过患者自身血容量的1/2，或输血速度超

2、过1.5毫升/(千克分钟)。并发症：1。抗凝血功能障碍；2.低温；3.柠檬酸中毒和低钙血症；4.高钾血症；5.微血栓和呼吸功能不全；6.酸碱失衡；7.血型交配困难；8.携氧功能障碍。输血指征参考标准，1。红细胞(成人标准14岁)，内科：Hb70岁，代谢率增高(高烧，严重感染)，严重缺氧(眩晕，各种休克)，消化道活动性出血。输血指征参考标准，手术：Hb65岁)，严重缺氧(持续性眩晕，难以纠正休克)对于大出血或伴有凝血功能障碍的出血患者(PT或APTT为正常的1.5倍)，建议接受初始剂量为1015毫升/千克的新鲜冷冻血浆(FFP)，可能需要额外剂量。如果血浆纤维蛋白原浓度低于1克/升，且有明显出血

3、，建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀。开始时，纤维蛋白原的剂量为34g或50mg/kg，相当于70kg成人的1520单位。根据实验室纤维蛋白原检测结果，再次指示剂量。血小板输注，建议输注血小板以保持血小板计数在50109/L(1C级)。对于多发性创伤、大出血或脑外伤患者，建议将血小板维持在100109/升以上。确定了48单位浓缩血小板或1份单采血小板的初始剂量。在纤维蛋白溶解亢进和原发性纤维蛋白溶解亢进中，纤维蛋白原在转化为纤维蛋白之前被降解，并且D-二聚体为阴性或不增加。继发性纤溶亢进，如血栓性疾病、弥散性血管内凝血等。由于疾病早期凝血机制的增强，产生了大量的纤维蛋白，进而导致纤维蛋白溶解亢进，

4、因此D二聚体呈阳性或显著增加。血浆D-二聚体是纤维蛋白降解的特定产物。血浆D-二聚体的测定可以判断是否有纤维蛋白生成，从而为区分原发性和继发性纤溶亢进提供重要依据。定性试验：阴性定量试验：400g/l。液体复苏的目的是恢复有效的循环血容量，保证必要的灌注、供氧和组织器官的消耗，维持正常的止血功能，减少全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，维持水、电解质和酸碱代谢的平衡，是大多数临床治疗药物的载体。严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008)，成人严重感染和脓毒性休克的血流动力学监测和支持指南(2006)，低血容量性休克复苏指南(2006)。根据相关国内指南，尽管没有大规模研究证据支持，但高盐溶液和人工胶体(羟乙基淀粉)的前景是有希望的。，液体复苏指南，心率60毫微克，清醒尿量0.5毫升/千克/小时，输氧(600毫升)和耗氧量(150毫升)，静脉氧饱和度(SvO2)(65%)，血乳酸3毫微克/升，胃粘膜酸碱度(pHi)和胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)，液体复苏目标，碱性补充指数：PH7.15。碱性补充原则：酸优于碱。少量成人的碳酸氢钠正常平均值计算