出血性疾病的介入治疗.ppt

1、出血性疾病的急诊介入治疗。概述：自介入放射学在中国开展以来，在诊断和治疗全身出血方面取得了很大进展。特别是在急诊血管造影的基础上，经导管动脉栓塞术在临床上受到高度重视。综述，选择性动脉造影对出血性疾病具有定位和定性诊断的价值，是介入治疗的基础。其特点是创伤小、出血少、止血迅速有效，特别适用于一般情况差、不能耐受手术的患者，以及手术和创伤后不能知道具体位置的大出血患者。其他出血迹象包括造影剂外渗、异常血管、肿瘤染色和假性动脉瘤。综上所述，在选择性动脉造影术的基础上，介入性动脉栓塞是治疗各部位大出血的理想手段，在许多情况下能迅速止血并取得立竿见影的效果；创伤小，对危重病人更有利；复发率低。概述，目

2、前急诊介入手术的主要应用领域有1。肝破裂和出血，包括(肿瘤和外伤)。2.大咯血，包括支气管扩张和肺结核。3.产后子宫出血。4、鼻出血(包括鼻咽癌、外伤性)。5.胃肠出血(包括食管和胃静脉曲张出血和原因不明的胃肠出血)。肝破裂出血，无论是肝癌破裂出血还是外伤性肝破裂出血，如果抢救不及时，大多数患者很快死亡。随着放射介入技术的普及，经导管动脉化疗栓塞已成为不能手术切除的晚期肝癌患者的主要治疗手段。对出血性癌的主要供血动脉进行栓塞，不仅可以阻断出血性肝动脉的供血以控制出血，而且可以抑制肿瘤的生长，而不会引起正常肝组织的明显缺血。介入治疗具有其他方法无法比拟的优势：首先，它可以快速显示出血病灶的血管、

3、出血部位和供血动脉，包括肝外供血动脉；第二，选择性或超选择性插管最大限度地保护正常肝组织，对患者肝功能影响最小；第三，止血迅速可靠，为后期继续治疗提供了条件；第四，该手术微创、经济、适应证广，即使在患者休克时，也可以在局部麻醉下进行。大咯血，由于肺功能不良或疾病活跃，开胸手术是有风险的，介入栓塞是安全有效的。肺结核引起的大咯血威胁着人类，由于其高死亡率和高复发率，对我们来说是一个挑战。在急诊患者中，介入治疗是治疗肺结核大咯血的有效方法。与外科治疗相比，该手术具有风险低、费用低、见效快的特点。数字减影血管造影(DSA)显示肺结核病灶的血液供应由支气管动脉提供。大约709支支气管动脉起源于第五胸椎

4、的上缘至第六胸椎的下缘，并直接起源于胸主动脉，内径为23毫米。30支以下的其他支气管动脉起源于主动脉弓、锁骨下动脉、乳内动脉、无名动脉、甲状腺干动脉等。大咯血，经选择性和超选择性支气管动脉或非支气管动脉系统插管后，显示支气管动脉主干增厚、弯曲、紊乱，新血管呈细条或细丝状分布，支气管动脉不规则，可见肿瘤样扩张，有时可见动静脉瘘，部分患者可看到造影剂进入支气管系统的直接表现。产后子宫出血，产后出血是指产妇在分娩后24小时内失血超过500毫升，是分娩过程中常见的严重并发症，是产妇死亡的主要原因。传统上，如果保守治疗在这种情况下无效，双侧髂内动脉结扎或(次全)子宫切除术通常用于挽救生命。前者在高技术要

5、求下难以操作，据报道成功率只有42。虽然后者可以止血随着介入动脉栓塞术在急诊大出血治疗中的逐渐成熟，近年来已成功用于产后出血患者的抢救，降低了致残风险，提高了患者的生活质量和家庭稳定性，减少了医患纠纷。产后子宫出血的理论基础及产后出血的介入治疗女性生殖器官主要由双侧髂内动脉和卵巢动脉提供，而髂内动脉是其末端分支，为实施产后出血的介入治疗提供了理想的血管解剖学基础。产后出血的介入治疗是将导管插入髂内动脉，然后将栓塞剂注入病房的血管内，阻断血流，引起血管内血小板聚集和纤维蛋白沉积，形成血栓，从而达到栓塞出血动脉的目的。同时，由于子宫供血减少，子宫平滑肌纤维的收缩因缺血和缺氧而增强，另一方面出血得到

6、控制。产后子宫出血介入治疗的选择产后出血的介入治疗有两种。一是经皮双侧髂内动脉栓塞；第二，经皮双侧子宫动脉栓塞。目前，动脉栓塞材料主要包括明胶海绵颗粒和聚乙烯醇颗粒。一、产后子宫出血，动脉栓塞治疗产后出血有效，具有手术时间短、恢复快、创伤小、止血迅速彻底、重复性好、不良反应少、保留生殖功能等优点，容易被育龄妇女接受。鼻出血是临床上最常见的急症之一。虽然大多数患者在急诊手术后基本上可以控制出血，但有些患者容易出现鼻出血(尤其是后鼻腔出血)。未能及时止血很容易导致失血性休克，甚至危及生命，这使得此类疾病成为耳鼻喉科的棘手问题之一。鼻出血，经数字减影血管造影术检查：用导管从股动脉穿刺，插入鼻出血侧的

7、颈动脉(颈总动脉、颈内动脉，最后是颈外动脉)。为了掌握鼻出血的具体原因和位置，将导管尽可能靠近出血点插入并用明胶海绵栓塞。鼻出血，对于大量鼻出血的患者，耳鼻喉科首先采用的急救方法是用凡士林纱布条填塞前鼻孔或填塞前鼻孔和后鼻孔，并用常规药物止血。对于治疗无效(仍无法止血)的患者，血管造影检查为患者提供了一种快速发现出血血管的方法，达到了止血的目的，为患者成功抢救提供了机会。消化道出血，包括食管和胃静脉曲张出血，原因不明的消化道出血。消化道出血是现代内科临床最常见的多种疾病之一。通常很难弄清疾病的原因和判断出血的位置。传统的内科临床治疗或剖腹手术无效。随着人体介入设备和介入技术的不断发展，它已成为

8、现代临床治疗消化道出血的首选。方法：通过患者股动脉穿刺插管、全消化道血管造影，先用4F或5F导管对肝总动脉、腹静脉、胃左动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉进行血管造影，并对患者可疑部位进行选择性导管造影。对于血管造影术引起的明显出血部位或出血病变，可单独或联合使用明胶海绵颗粒或弹簧圈进行超选择性动脉栓塞。消化道出血是现代临床最常见的急症之一。在过去，这种疾病的诊断和治疗是一个重要的问题。随着数字减影血管造影(DSA)、介入设备和介入技术的广泛应用，临床上消化道出血的阳性率有了很大提高。对大多数病人来说为了出血性疾病急诊介入治疗的安全性，目前注射的栓塞剂不能再次取出，因此操作者应充分了解栓塞剂的性质、对栓塞器官血液循环的影响、栓塞病变的性质，避免错误栓塞。据文献报道，支气管动脉栓塞的严重并发症是脊髓损伤引起的瘫痪，主要由脊髓动脉和支气管动脉的共同干引起，栓塞过程中栓塞剂栓塞错误；高浓度造影剂致脊髓损伤；由粗暴搬运引起的。因此，在支气管动脉栓塞前，应仔细观察支气管动脉和脊髓动脉是否有共同的主干，以防止脊髓损伤。对于骨盆骨折和子宫动脉栓塞，由于髂内动脉具有广泛的侧支循环，侧支循环通常在髂内动脉栓塞后不久建立。在大多数情况下，如果在近端结扎或栓塞一条或两条髂内动脉，只要动脉和毛细血管的小分支保持