针刀治疗膝关节痛症临床思路ppt课件

1、.,针刀治疗膝关节痛症临床思路崔秀芳,膝关节承负重荷，运动量大，疾病发生率高，尤为农村的多发病，常见病。本人近年来用针刀治疗膝关节痛症取得明显疗效。现介绍如下：供同道临床参考。,.,1膝关节那些疾病较适合针刀治疗，膝关节疾病除外伤骨折、半月板损伤、肿瘤及感染等疾病外，均可进行针刀治疗。临床上以下几种疾病针刀治疗效果较好。a.膝关节软组织损害b.膝关节周围滑囊炎c.髌下脂肪垫炎d.髌骨软化症e.膝关节滑膜炎f.膝关节骨性关节炎g.膝关节类风湿性关节炎等。,.,2.本人近三年治疗膝关节痛症30例,女的22例,男的8例,年龄48-80岁，48-60岁的12例，60岁以上的18例。资料显示：中老年女性

2、多见，中年偏胖女性为高发。膝关节周围软组织损害12例,膝关节周围滑囊炎6例,膝关节滑膜炎4例,膝关节骨性关节炎7例,类风湿性关节炎1例。临床治愈25例，好转5例，总有效率100%。下面重点介绍膝关节痛症的针刀治疗和临床治疗的体会。,.,3临床表现和诊断：,起病缓慢，早期膝关节出现僵硬，行走后疼痛，上下楼梯时疼痛明显,休息后疼痛缓解。多于劳累及受凉后疼痛加重来诊。X线显示：膝关节无明显增生，膝关节内侧关节间隙稍变窄。检查发现膝关节内侧“鹅足”处，胫骨上段内侧及股骨内侧髁压痛明显。此期往往以软组织损害为主。,.,.,.,中期多疼痛加重，多不能走远路，不能下蹲，疼痛剧烈。此期多合并有膝周滑囊炎，膝关

3、节轻度肿胀，除以上压痛点外,膝后腓肠肌内外侧头止点处有压痛，膝眼及膝外侧副韧带起止点处有压痛,有的髌韧带下方有压痛，膝关节活动时可触及磨擦感。X线显示：膝关节轻度增生,关节间隙不等宽，关节间隙内侧比外侧明显狭窄。此期往往以软组织损害和滑囊炎为主。,.,.,晚期疼痛稍缓解，行走后疼痛加重，不能远行。检查发现：膝关节肿胀明显，髌上囊多肿胀，有波动感。浮髌试验阳性。膝周除以上压痛点外，髌上囊处压痛明显，患膝活动受限，功能障碍。X线显示：膝关节增生退变明显，胫骨平台髁间隆突变尖，胫骨及髌骨增生明显，关节间隙明显变狭甚至消失；关节腔有积液。此期以滑膜炎和增生性关节炎为主。,.,.,.,4针刀治疗：,患姿

4、：仰卧位，膝下垫一枕头（屈髋屈膝位）。定点：早期病人痛点多在膝关节内侧缘，胫骨内下方“鹅足”处定2-3点，内侧副韧带处定1-2点。内膝眼上方等处。中期病人，膝后腓肠肌内外侧头止点处多有压痛点；髌韧带下方有压痛，治疗点选在膝周压痛点及软组织异常改变处。层次：皮肤皮下组织深筋膜软组组织病灶处滑膜囊壁层骨膜层。方向：刀刃与肌肉及韧带的走行相一致。,.,深度：达膝关节肌肉、韧带附着处的骨面。操作：纵行切割、横行切割松解4-5下。手法：术后平躺，行手法下肢牵引2-3分钟。,.,5说明：,以上常见的几种膝关节疾病，针刀治疗大同小异。膝周软组织较少，切割不易过多，“鹅足处及内外侧副韧带处松解后，拨火罐拔出淤

5、血，效果更好。中期病人患膝肿胀明显。在针刀松解基础上，痛点注射复方倍他米松0.1-0.2ml；效果更佳。（注：复方倍他米松商品名：得宝松，上海先灵葆雅制药有限公司生产。每支含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸钠2mg；为短效加长效复方制剂；可注入关节腔。有糖皮质激素禁忌症者禁用。）,.,晚期关节腔有积液，在完成以上治疗的基础上。在髌上囊穿刺抽液，尽量抽干净，并向腔内注射复方倍他米松0.51ml，并在髌上囊上作2-3个+字切割，并加压包扎。本人在治疗中发现加用复方倍他米松辅助治疗，有显著疗效。,.,.,.,.,6典型病例：,李某，女，68岁，2006年6月26日初诊。右膝关节疼痛不能下蹲半年余，

6、行走后疼痛加剧，曾在西医院及本院骨伤科中药内服外敷治疗，效果不显。骨科建议换人工膝关节。右膝x线正侧位显示：髌骨及胫骨平台处均有明显增生，关节间隙内侧明显变窄。检查发现右膝肿胀明显，双膝眼饱满，“鹅足”处及内侧附韧带起止处、膝后腓肠肌内、外侧头附着点处、髌韧带下方压痛明显。,.,关节活动受限，活动时可触及摩擦感。浮髌试验阴性。诊断为：右膝骨性关节炎。予针刀治疗两次，疼痛缓解，但关节肿胀未消，考虑右膝软组织损害合并有滑囊炎，治疗点各注射复方倍他米松0.2ml。一周后右膝肿胀明显消退，疼痛减轻。继续进行针刀治疗2次。临床症状消失。1年后随访未见复发，已能跳舞2-3个舞曲。今年回访仍未见复发。,.,

7、7讨论,膝关节骨性关节炎（黄家驷外科学）有的书中称为增生性关节炎或退行性关节炎等。名称较多，说明专家对此病的确切叫法有异议。在临床中常常可以见到，X线或磁共振检查中见到的关节软骨及软骨下骨质破坏程度，往往与临床症状不成正比。有些x线上显示有内侧关节间隙变窄；疼痛相当剧烈。有些x线上显示骨质增生明显，但疼痛并不明显。,.,生理解剖显示：膝关节关节软骨本身没有血管和神经；关节滑膜和滑膜下组织亦无神经末梢；半月板为纤维软骨组织，半月板除其边缘部分区域外亦无神经血管供应。只有骨膜有丰富的血管、淋巴管和神经。所以膝关节滑膜炎、软骨纤维化、关节积液、半月板退变等只会引起胀痛，只有关节内的游离体卡压到邻近的

8、软组织或炎症波及到骨膜才会引起剧烈疼痛。田纪钧老师在“刃针微创治疗术”中认为：膝关节的疼痛多由膝关节周围软组织损害所致。亦可以说膝关节骨性关节炎的疼痛，是由于关节周围的肌肉和韧带的附着点劳损，所致局部无菌性炎症刺激骨膜和软组织的神经末梢所致。,.,膝关节的滑膜囊是全身关节中最多的；解剖中可见的有11个。滑膜囊多可以最大限度的减少关节的磨损，几十年保持正常功能。但过度运动和受凉易引起滑囊炎。而大部分滑膜囊多贴近骨膜，炎症波及骨膜引起剧痛，最常见的滑囊炎可见于髌上囊、髌下囊、鹅足囊、腓肠肌内外侧头腱下囊及股二头肌下囊等，应引起我们大家重视。接着受损的是膝关节腔内的滑膜层、纤维层及关节囊皱襞间的脂肪垫。,.,最后是膝关节软骨及软骨下骨质的破坏。出现关节腔积液及关节间隙明显变窄和消失。膝关节生物力学平衡失调，加重了膝周软组织损害。当然临床上出现症状每