第3章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

1、第3章酸碱平衡和酸碱失调，第1节酸碱平衡，表3-1全血中缓冲系统，表3-2全血中各缓冲系统的含量和分布，2。细胞离子交换作用：钾和氯的交换-碳酸-，钾，氢，细胞内缓冲系统：磷酸盐，蛋白质，3。脑脊液缓冲：CO2、4。氢钠交换和钾钠交换的竞争性抑制在远曲小管上皮细胞的管腔侧有两种交换：反向变化。氢钠、钾钠、血管、细胞、内腔、血液缓冲系统：快速反应；但是缓冲效果不会持久。组织细胞缓冲液：作用强，34小时，但容易引起电解质紊乱。肺调节：最大效率，峰值在30分钟；然而，它只对CO2有作用，CO2对固定酸的排泄和碱的保存有很大影响。但是效果很慢(3-5)。第二部分反映了酸碱参数的常用指标，是判断血气分析

2、仪：酸碱状态的主要工具。它能自动测量酸碱度(或氢)和二氧化碳，并根据亨德森-哈苏公式计算出一氧化碳和其他血液气体分析参数。血气分析的主要理论基础：血液的酸碱度主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统中缓冲酸与碱的比例。1 .酸碱度和氢浓度，因为血液中的氢含量很低，所以通常用酸碱度1来表示。酸碱度的定义：氢的负对数，2。正常值：7.357.45(平均值：7.40)，3。代谢指数，1。定义，(1)碳酸氢盐-实际碳酸氢盐(ACTC)，AB:指在从空气中分离的血样的实际二氧化碳浓度、实际体温和血氧饱和度条件下测量的血浆碳酸氢盐浓度。(反映呼吸和新陈代谢)，2。正常sb:2227毫摩尔/升(平均：

3、24毫摩尔/升)AB=SB，SB:在标准条件下(温度38，血红蛋白氧饱和度100%，二氧化碳240毫微克气体平衡)全血测量的血浆碳酸氢盐浓度。(不包括呼吸因素，仅反映代谢因素)，(3)基础缺失(BE)，1。定义：在标准条件下(二氧化碳为5.32千帕，血液温度为38，血氧饱和度为100%)，用酸或碱滴定全血样品所需的酸或碱量(毫摩尔/升)为7.40。四。阴离子间隙(银)，1。定义：血浆中未确定阴离子(UA)和未确定阳离子(UC)之间的差异，即AG=UA-UC。2。正常值：122毫摩尔/升，根据电中性定律：NAUC=(碳酸氢盐-氯-) UAAG=碳酸氢盐-UC=钠-(碳酸氢盐-氯-)=122毫摩尔

4、/升，3。显著性谷丙转氨酶几乎没有临床意义，在尿酸或尿酸盐中发现，如低蛋白血症。AG具有临床意义，有助于区分代谢性酸中毒的类型。(AG16，酸替代品)，例：患者，女性，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，恶心、呕吐和厌食2天，检查后有水肿和高血压。测试结果：pH7.30、PaCO220mmHg、HCO3-9mmol/L、Na 127mmol/L、K 6.7mmol/L、Cl-88mmol/L、BUN1.5g/L.1.有酸碱失衡吗？它属于哪种类型？2.如果你不看病史，你能分析一下吗？你怎么想呢？3.为什么二氧化碳也在减少？4.农业生产有什么变化吗？有什么意义？除了替代酸，还有其他酸碱失衡吗？要

5、分析酸碱失衡病例的基本概念和规则，首先要看酸碱度，其次要看酸中毒或碱中毒的病史，第三要看原发性变化，第三要看代谢或呼吸性酸碱失衡(如果是原发性碳酸氢盐或呼吸性酸或碱中毒)。第五种类型的酸生成取决于补偿公式，即简单或混合酸碱失衡，第三部分是简单酸碱失调。1.代谢综合征(1)概念(2)原因(3)分类)* (4)补偿)*有机体* (5)血液-气体参数(6)效应有机体(7)主要治疗和治疗(2)原因(更多酸，更少碱，主要的碳酸氢盐-，导致酸碱度)。(1)定义，(1)固定酸的产生：乳酸性酸中毒，酮症酸中毒，(2)酸排出：严重肾衰竭时固定酸的排出，从RTA型收集管中的氢分泌减少体内的氢积累，(3)外源性酸的

6、过量摄入：水杨酸中毒时含氯的成酸药物的过量摄入，以及(1)碳酸脱水酶(CA)的过量消耗，以抑制肾对碳酸脱水酶活性的重吸收，肾近端小管对碳酸脱水酶活性的重吸收；3)血液稀释性碳酸氢盐-:大量输入气体或氮气.2)碳酸氢盐-恢复：少碱：肾小管酸中毒(RTA)是指一种伴有肾小管酸排泄障碍的疾病，且肾小球功能一般正常。严重酸中毒时，尿液呈碱性或中性。型肾小管酸中毒主要有两种类型。收集管主动分泌氢，导致氢在体内积聚并导致血浆碳酸氢盐-。碳酸酐酶在型肾小管酸中毒中的活性使近曲小管上皮细胞重吸收碳酸氢盐并随尿排出。(3)分类，1。银增加型：由除氯以外的任何固定酸的血浆浓度引起的酸置换；因为银和氯-是正常的，它

7、也被称为代谢性酸中毒与正常的血液氯。2.AG正常型：由碳酸氢盐浓度引起的血液氯离子代偿性增加引起的酸替代；由于氯的代偿性增加，也称为代谢性酸中毒，伴有血氯增加。正常，银-正常酸取代，银-增加酸取代，4。肾脏钙和谷氨酰胺酶活性的代偿调节分泌H，分泌NH4，重吸收HCO3-，3。细胞内离子交换，氢钾交换高钾血症，实施例，实施例1.1糖尿病患者：pH 7.32，HCO 3-15 mmol/L，pCO230 mmHg，预测PaCO2=1.515 82=30.52=28.532.5，实际PaCO2=30，在(28.532.5)的范围内，补偿公式为：预测pCO2=1.5HCO 3-82，判断测量的pCO2是否在该范围内；预测的二氧化碳浓度=1.516 82=322=3034，实际的二氧化碳浓度=37，超过了预测的最大值34，是酸置换联合呼吸酸，病例1.3肾炎发热患者：pH7.39，HC