外侧裂分离及血肿清除技巧

1、侧裂分离与血肿清除技术，陈，宣武医院神经外科，2010年12月26日，侧裂的解剖与变异，杨亚杰。Microneurosurgeryolumeiva。P205，1994，Yasargil，Cont .神经外科，2002年第24卷，外侧裂池的宽度和大脑中动脉(M)在其中的位置(Tem=颞叶，Fr=额叶)，额眶外侧回(Fr)的近端伸入颞叶(Tem)，颞上回的近端伸入额眶外侧回(m=大脑中动脉)，诊断分支型，类型，型。 1:浅外侧裂静脉缺失或发育不良2:浅外侧裂静脉单干：浅外侧裂静脉双干，术前影像评估分离外侧裂，术前DSA手术侧位影像：1额叶颞叶主静脉引流方向3360上矢状窦、外侧裂静脉、labbe静

2、脉； 2外侧裂静脉的发育3360当引流静脉大而多时，手术时必须小心保护。如果引流静脉缺失或极度发育不良，就没有这种担心。型，型，外侧裂静脉引流(1)，外侧裂静脉引流(2)，分离外侧裂的必要性，1。充分分离外侧裂可以分离额叶和颞叶，从而减少手术中对脑组织的牵拉。分离外侧裂能充分暴露颈内动脉及其分支，便于控制和阻断载瘤动脉，同时也能暴露动脉瘤的颈部。能充分清除各脑池积聚的血液，减少术后脑血管痉挛的发生。4.术中打开外侧裂池，释放脑脊液，可改善脑肿胀，分离外侧裂实质，分离外侧裂定义：位于额颞面之间的整个外侧裂静脉束支与额颞侧分离，同时尽可能保留从额颞方向流入外侧裂静脉的引流支。其实质是分离外侧裂静脉

3、和动脉周围的蛛网膜和蛛网膜小梁。因此，额叶和颞叶之间的正常侧裂用于最大程度地分离额叶和颞叶，并且通过将额叶(或/和)颞叶拉到一定程度来暴露深部手术结构。(1)分离仪器的选择原则，采用直径约2 mm的微型吸引器：1，采用相对适度的吸力来清洁手术区，包括清除蛛网膜下腔出血凝块等。2，同时具有一定的硬度，可以起到暂时拉动脑叶以显露手术区域的作用；3.长度约为20厘米，由于操作者的不同习惯，会有一些个人差异。4.当接近动脉瘤所在的脑池时，可以更换小于2mm的微型吸引器。不同长度和厚度的膝状双极电凝镊(镊尖根据待分离组织间隙的大小分为粗头和细头，长度根据手术区域的深度由短变长)。内外结合的技术。分离仪器

4、(2)、普通的1毫升注射器和针头(用于蛛网膜的尖锐切割)、不同长度的显微剪刀，包括直的和弯曲的。(终板池和纵裂池的尖角分离更适合弯曲剪刀。)不同尺寸的棉片、止血纱布或明胶海绵、软轴牵引器、神经剥离器等。细节技巧的关键点是，外侧裂近端附近的蛛网膜又厚又硬，通常需要锋利的切口，尤其是遇到蛛网膜小梁时。在静脉出血时，明胶海绵(或止血纱布)和棉片可以暂时覆盖止血。吸引子、双极电凝、牵拉和剥离脑叶，当血管达到一定强度时，它们都需要中等大小的棉片来保护它们。在显微镜下找到它，沿着蛛网膜空间分离它。它应该有方向感并垂直进入。脑棉保护两边的血管。侧裂器械分离的应用技巧，由于手术器械的不同，手术中的技巧或感受也

5、不同用牵开器将额叶稍微牵开，将外侧裂的近侧部分稍微暴露出来，在脑池的明显位置打开蛛网膜，保持棉签持续释放脑脊液，分离外侧裂动静脉，在分离外侧裂血管时注意纵向分割和横断，即纵向平行于外侧裂分割血管，电凝后横切外侧裂血管。横切前，应沿其形状分开一定距离，以便根据回缩后的具体暴露情况，决定是否最终横切。额叶附近的血管被切断，而颞叶保留着血管，而动脉血管被拉到额侧，而静脉血管被拉到颞侧，从浅到深逐渐进入。在外侧裂的中部和后部，总有一条粗大的静脉穿过外侧裂。此时，两端可以适当分开(额叶和颞叶分别分开)，也就是说，可以在不切断静脉的情况下分开外侧裂，并且不会妨碍进一步的操作。急性动脉瘤破裂后积聚在脑池中的血液的清除率、脑池示意图、常规翼点入路时所见的脑池示意图-颈动脉池、常规翼点入路时所见的脑池示意图-常规翼点入路时所见的脑池示意图-侧裂池、Yasargil、Microneurosurgery，第1卷，Thieme，1984、SAH急性期分离侧裂的注意事项、急性期临床分级在麻醉成功后，进行腰池引流，或在切开硬脑膜后，通过留置引流缓慢释放脑脊液随着外侧裂池中血凝块的清除，分离外侧裂的空间将逐渐扩大。尽可能彻底地清除血凝块。由于脑组织细胞水肿明显