胸腔穿刺置管ppt课件

1、明确了精选、胸腔穿刺置管、精选、适应症、胸腔积液的性质，对提取液进行减压，穿刺给药。 精选，禁忌症，病情严重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 操作前血液检查、凝血停止时间)、精选、操作前准备、通常消毒治疗盘1套。 一次性无菌中心静脉导管穿刺包1套，碘酒，肝素钠盐，2利多卡因。 其他用品。 无菌手套、酒精灯、火柴、培养管、急救药、器具、屏风等。 精选、操作程序、患者朝背椅跨过座椅，前臂与靠背交叉，下颌在前臂下。 穿刺点选定在肩胛骨线或肋后线7、8肋间、肋中线6、7肋间或第5肋间。 中、少量积液或包装性积液可与x线胸部透射或超声检查结合。 穿刺点可以用带龙胆紫的棉签在皮

2、肤上做标记。 常规皮肤消毒，用碘螺栓消毒常规皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直径约15cm，带无菌口罩和手套，盖上消毒洞巾。 用2利多卡因沿着下一肋骨的穿刺点，至胸膜层进行浸润性麻醉。 左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，右手拿穿刺针以全身麻醉垂直扎人，针尖阻力突然消失时显示进入胸膜腔，抽出液体，放置导线，导入导线，退出导线。 敷料贴在伤口上。 避免精选、注意事项、严格无菌操作、胸膜腔感染。 针不能太深，避免肺损伤，引起液气胸。 提取过程中要经常保持胸膜腔的负压，以免空气进入胸膜腔。 提取过程中仔细观察患者的反应，如有持续咳嗽、气短、咳嗽泡沫痰等现象或头晕、脸色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、胸痛、晕

3、厥等胸膜反应，应立即停止提取，进行急救处理。 一次提取液不宜多，诊断性提取液可为5080ml，立即进行胸膜腔积液、生化、细菌培养、药物试验及脱落细菌检测。 治疗性提取液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如果是脓胸，每次尽可能地提取，如果脓液粘稠，用无菌生理盐水稀释后提取。 要注意精选、个人体会、每次注水和给药结束后必须用肝素封管(肝素液配制：普通肝素12500U加125250的生理盐水，每次23ml即可)。 穿胸前要和患者沟通，避免咳嗽，咳嗽也要先通知。 我看到过医生无法忍受咳嗽，最后在患者无法忍受的时候突然剧烈咳嗽而得了气胸。 精选，术前能完善胸部x线和胸腔超声波的定位。 穿

4、胸前一定要在床边检查胸片和患者的定位点。 这可以避免定位偏差造成的严重后果。 因为医生戴着胸部，患者的气胸变得严重，结果发生了被送到ICU治疗的事件。 消毒、铺毛巾、戴手套后，局部麻醉前再次触摸肋骨位置，确定穿刺点。 因为反复定位、明确穿刺点是穿刺成功的关键，所以多接触肋骨位置，反复定位是毫无疑问的。 在精选、收紧皮肤方面，不需要本人经验。 因为在实际操作中，扩张皮肤，穿刺点就有可能移动。 当然，扩张皮肤后，穿刺前接触肋骨，确定穿刺点也是个好选择。 在下一条肋的上缘插入针很重要，但是也可以在肋的间隙中间。 精选的话，“垂直插入针”是相对的，患者经常坐在椅子上不直，如果不稍微抬起针尾就不能插入真针，这和穿着腰部一样。 部下穿刺受到阻碍，穿刺针有刺入骨头的可能性时，可以将针放回皮下，稍微调整穿刺方向后继续插入针。 关于精选、扩皮，我们通常在操作中省略了这个步骤。 目前，如果不扩张，软管就不会通过。 也许是因为我们用的管子