如何正确选择及输注营养液参考.ppt

1、如何正确选择及输注,胃肠外,营养液？,1,何时给与胃肠外营养,？,胃肠外营养应该给什,么？,2,主要内容,1.,胃肠外营养的概念,2.,胃肠外营养的适应症,3.,胃肠外营养的禁忌症,4.,胃肠外营养液的选择,5.,胃肠外营养液的配制,6.,胃肠外营养液的输注途径,7.,胃肠外营养并发症及其监测,3,概念,完全胃肠外营养（,TPN,）：是一种通过周围静脉或中心,静脉，将维持或满足机体营养需要的制剂输入体内的静脉营,养疗法。,将机体所需要的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方,式直接输入体内注射剂，它能供给患者足够的能量，合成人,体或修复组织所必须的氨基酸，脂肪酸，维生素，电解质和,微量元素，增进自

2、身免疫能力，促进伤口愈合。,4,TPN,的适应症,强适应症：,胃肠梗阻,胃肠道吸收功能障碍,重症胰腺炎,高分解代谢状态,:,大面积烧伤、严重复合伤、感染等,严重营养不良,5,TPN,的适应症,有效适应症：,大手术，创伤的围手术期,肠外瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良的肿瘤病人,不能进食同时伴有,MODs,的病人,妊娠剧吐持续,7,天以上的呕吐者,6,TPN,的禁忌症,严重循环、呼吸功能衰竭,严重水、电解质紊乱,胃肠功能正常，适应胃肠内营养,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者,7,TPN,的选择,?,营养物质从四

3、个方面来进行选择：,?,能源物质,?,蛋白质,?,水、电解质,?,维生素、微量元素,8,TPN,的选择,临床上的分类：,?,三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂,?,三小营养素：电解质、微量元素、维生素,由此可见，营养支持需要全面均衡的营养物质供给，机体,才能维持营养的平衡。,9,TPN,的配方,?,一般有三种类型：,?,临床上常用三升袋配置的“全合一”配方,?,分别输注，多见于部分静脉营养支持,?,由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋,10,11,TPN,的配制,配制环境要求：,1.,保证配制室温度,20-25,，相对湿度,70%,以下，保持空,气流通。,2.,用,75%,酒精擦拭工作台表面。

4、,12,TPN,的配制,配制程序：,1.,配制前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染,的机会；遵循无菌操作原则。,2.,检查静脉营养输液袋（三升袋）的外包装有无破损，检查,所有药物有无混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等；检查药,品、用物的有效期，经双人核对后方可加药。,13,TPN,的配制,步骤：,1.,将微量元素和电解质制剂加入氨基酸液及葡萄糖液内。,2.,将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。,3.,用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪,乳内。,14,TPN,的配制,步骤：,4.,将配制好的氨基酸液、葡萄糖液同时混入三升袋中，并,肉眼观察三升袋内有无沉淀物。,5.,最后

5、将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖液,的营,养袋内。,15,TPN,配制注意事项,1.,注意药物配伍禁忌,?,钙与磷,制剂混合后形成磷酸钙沉淀,先用磷制剂与液,体混合后，再加入钙剂并适当振遥则不产生沉淀,?,硫酸镁,不能与,氯化钙,配伍,?,微量元素,不能与,维生素,加在一起,?,电解质,不应直接加到,脂肪乳,中,?,抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液,中，应当单独输注,16,TPN,配制注意事项,2.,胰岛素,与,维生素,C,并用,维生素,C,在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致,胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素,C,注射液,稳定，,Ph,值为,6.0-

6、6.2,之间，接近中性，因此，可以把维,生素,C,注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖液中，分别导入,营养袋中，避免直接接触。,17,TPN,配制注意事项,3.,配好的,TPN,每袋应标记患者床号、姓名、配方、配置时,间、配制者签名。,4.,配好的,TPN,应在,24,小时内输注完，如暂时不用，可放置,于,4-10,冷藏柜中。储存时间不能超过,48,小时。,5.,放置时间长，脂肪乳稳定性丧失，易产生水油分离现象,不能输注。使用前,1-2,小时取出置于室温下，复温后方能,输注。,18,TPN,的输注途径,?,经周围静脉（,PVC,）,?,经中心静脉（,CVC,）,?,经外周静脉置入中心,静脉（,PIC

7、C,）,19,TPN,的并发症,?,技术性并发症,?,代谢性并发症,20,空气栓塞,插管时深吸气或导管脱出,导管折断，大血管损伤,操作不熟练或导管材质过硬,败血症,导管或,TPN,液污染,血，气胸及神经损伤,穿刺不当误入胸腔,技术性并发症,原因,21,处理,?,拔除导管,?,拔管前从导管抽血、管端、外周静脉血和营养液,细菌,培养,?,普通输液,?,必要时应用抗生素,22,代谢性并发症,原因,低血糖,外源性胰岛素用量过大，突然,停输高浓度葡萄糖,肝功能损害,葡萄糖超负荷导致肝脂肪变性,必需脂肪酸缺乏,未补充脂肪乳制剂,高血糖,输入糖总量大，输速快，内,高渗性非酮性昏迷,源性胰岛素不足或补充不够,

8、23,代谢性并发症,原因,电解质紊乱,胃肠减压，肠瘘导致丢失过多,微量元素缺乏,或补充不足,血清氨基酸不平衡,应用特殊氨基酸制剂,胆汁淤积，结石,消化道缺乏食物刺激，胆囊收,缩素分泌减少,肠屏障功能减退,肠道缺乏食物刺激，体内谷氨,酰氨缺乏,24,监测,25,输注管理,1.,维持血糖稳定和电解质于正常范围内：严密观察患者的神,志、生命体征、尿量的变化。每天检验血糖和电解质酸碱,平衡情况。,2.,控制输液速度：按计划,24,小时恒速输注营养液，有利于营,养成分的吸收和利用。,3.,加强导管护理：,局部护理：静脉穿刺点每周要消毒、更换敷贴，有污染,及潮湿时应及时更换。,26,输注管理,3.,加强导管护理：,注意局部的观察：观察并记录局部皮肤情况，是否有出血,、红肿