轮椅的选择与使用

1、,轮椅的选择与使用,骨与关节康复科 何雪,学习目的,1、熟悉轮椅的结构 2、熟悉轮椅的分类 3、掌握轮椅的选择 3、掌握轮椅的使用,轮椅,轮椅是带有轮子的座椅，主要用于功能障碍者或行走困难者代步。 轮椅既是常用的代步工具，也是个人转移的重要辅助器具。,一、轮椅的结构,标准型轮椅组成：轮椅架、车轮、轮胎、靠背、脚托及腿托、扶手等部分。,倾倒杆,需抬起前轮时可踏下倾倒杆； 轮椅过度后倾时防止轮椅向后方倾倒。,轮椅附件,座位附件：头托、保护带等（保持良好坐姿） 座垫、靠背垫、扶手垫（预防受压、不同材质） 轮椅桌（便于轮椅上日常活动及良姿位摆放） 其他：拐杖架、持物器、防倾倒轮等,按驱动方式,手动轮椅

2、,电动轮椅,按大致结构,折叠轮椅,固定轮椅,按使用对象,成人用轮椅,儿童用轮椅,婴幼儿用轮椅,按主要用途,标准型轮椅,偏瘫用轮椅,截瘫用轮椅,竞技用轮椅,站立轮椅,二、轮椅的分类,一般患者：标准轮椅,电动轮椅,折叠轮椅 固定轮椅,婴儿轮椅 儿童轮椅,偏瘫者：单侧手驱动的轮椅,截瘫者：高靠背轮椅,截瘫有压疮者：俯卧式轮椅,不宜久坐或久站者： 坐立两用轮椅,特别需求者：特殊轮椅,特别需求者：特殊轮椅,特别需求者：特殊轮椅,舒适,安全,位置稳定,基本原则,压力分布均匀,使用方便,实用,三、轮椅的选择,选择轮椅的流程,功能评定,评估使用者的运动功能、认知功能、身体形态、实际需求、现实条件（经济条件）个

3、性化制定轮椅处方。 根据功能障碍选择轮椅 根据疾病及损失程度选择轮椅,根据功能障碍选择轮椅,根据使用者驱动轮椅的能力 根据使用者进出轮椅的能力 根据使用者的姿势和体位 根据轮椅的使用环境 根据对工作、就餐的需求,根据使用者驱动轮椅的能力,完全不能操纵者选用他人推动的轮椅； 双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅； 肩肌、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有突起的手轮，或选用轮椅手套； 只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电动轮椅； 有偏瘫者可选用低座席的普通轮椅； 双上肢肌力差或平衡能力差者应给车闸安装延长杆。,根据使用者进出轮椅的能力,双上肢

4、肌力弱及坐位平衡能力较弱者选用可拆卸式脚托和扶手，便于轮椅靠近床缘。,根据使用者的姿势和体位,髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅； 膝关节强直者选用可抬起型脚托支架； 双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅； 坐位平衡较差者加用轮椅安全保护带； 可能发生压疮者加用轮椅座垫； 下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移，安装倾倒杆； 躯干肌麻痹伴有严重的麻痹性脊柱侧弯者宜选用手动式担架车。,根据轮椅的使用环境,室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮；在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大。 为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。,根据对工作、就餐的

5、需求,需坐在轮椅上工作和就餐者应选用台阶式短扶手，方便进出工作台或餐桌，或选择稳定性好的轮椅并附加轮椅桌。,根据疾病及损伤选择轮椅,截瘫 四肢瘫 偏瘫 截肢 下肢伤残及其他,截瘫,急性期或损伤早期：骨折不适宜完全负重或长期卧床后的体位性低血压（过渡期轮椅）。,截瘫,过渡期后：普通靠背、可拆卸扶手及脚托、充气轮胎、轮椅保护带（足部）、轮椅坐垫。,截瘫,功能较好者：低靠背、矮扶手或低扶手、直径较小的前轮、充气轮胎、轻金属质地框架、轮椅坐垫。 甚至可尝试轮椅竞技运动。,四肢瘫,C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅； C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动

6、轮椅； 有体位性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托； 车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的轮椅座垫。,偏瘫,无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅； 病情严重者选用他人推动轮椅； 平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅； 需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。,截肢,双下肢截肢者一般要把车轴后移。 在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。 有假肢时要安装腿托和足托。,下肢伤残及其他,下肢伤残者一般选用标准轮椅； 年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅； 其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动

7、情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。,轮椅参数的测量与确定,被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。 测量用坐椅不可太软。,座席高度、宽度及深度,座席高度的测量,坐位膝关节屈曲90，足底着地，测量腘窝至地面的高度。一般为40 45cm。,座席宽度的测量,坐位时两侧臀部最宽处的距离再加5cm，即坐下后臀部两侧各有2.5cm的空隙。,座席深度的测量,坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离再减5cm，一般为 41 43cm。,扶手高度的测量,取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。,靠背高度的测量,低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。 高靠背

8、的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。,脚托高度的确定,与座席高度有关，为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离。,轮椅全高,手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。,轮椅处方,轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。 目前国内尚无统一的处方格式。 轮椅处方举例：,适应证： 步行功能减退或丧失者。 非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者等。 中枢神经系统疾病使独立步行有危险者等。 高龄老人、步履困难易出意外者、长期卧床者。,四、轮椅的使用,禁忌证： 严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者，不宜使用坐式轮椅。 缺乏足够视力、判断力和运动控制能力

9、者，不宜选用电动轮椅。,使用步骤 1、操作前的检查与调试技术 2、乘坐轮椅前的准备 排空大小便 移去障碍物 打开轮椅并移动到方便转移的位置 关紧车闸，抬起脚踏板。,使用步骤 3、轮椅中的坐姿与维持 一般要求乘坐者在轮椅中保持躯干直立，两侧对称、安全舒适、功能最好的姿势。 姿势异常者需定制特殊的轮椅座位及座位系统来校正或维持坐姿。,轮椅的使用,坐姿的维持 减压训练 轮椅操作技术 轮椅转移技术 注意事项 轮椅的保养,坐姿的维持,为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。 轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过度受压。 充分利用轮椅各种附件，保证良好的轮椅坐姿，包括坐垫

10、、头托、轮椅保护带等。,在轮椅中的坐姿评估,减压训练,目的：预防压疮。 指导乘坐者进行有效的减压动作。 减压动作两侧交替进行，一般每隔30min左右一次。,乘坐轮椅时容易受压的部位,减压训练,辅助下减压训练 座椅后倾 站立,轮椅操作技术,平地驱动轮椅 平衡点与大轮平衡技术 独自驱动轮椅上下台阶 独自驱动轮椅上下坡道 推轮椅上下台阶 推轮椅上下坡道 推轮椅上下楼梯,平地驱动轮椅,驱动轮椅的过程分为驱动期和放松期。,后倾轮椅（平衡点）,抬前轮训练（大轮平衡技术）,独自驱动轮椅上下台阶,推轮椅上下坡道 独自驱动轮椅上下坡道,推轮椅上下台阶,推轮椅上下楼梯,轮椅转移技术,包括轮椅与床、椅子、坐便器、浴

11、盆及地面等之间的转移等。 有多种方法，选择适合者，不一定越复杂越好。 护士应尽可能多的掌握转移方法，以便在各种情况下都能处理。,轮椅与床之间的转移,全部帮助转移、部分帮助转移、独立转移 斜角法、直角法 正面转移、侧面转移、后面转移,截瘫患者轮椅与床间侧方转移,截瘫患者轮椅与床间前方转移,轮椅靠近床能将腿抬起的地方停住，刹闸 将双下肢放在床上 再将轮椅靠近床，刹闸 用双上肢支撑动作将身体移至床上,截瘫患者轮椅与床间斜向转移,轮椅与床30，刹闸 双上肢支撑将臀部移至床上 四肢瘫患者也可用转移板,截瘫患者独立后方转移,轮椅与浴盆间的侧面、正面转移方法,轮椅与地面间的转移,偏瘫患者床椅独立转移,必须明

12、确患者的障碍程度和残存能力，特别是体力和认知能力；同时还应了解护士自身体力和技能，没有把握时不要单独行事。 护士的衣着要方便活动，鞋要防滑，注意头发和戒指不能掠过或损伤患者。,转移训练中的注意事项,转移前准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；确认轮椅已制动，脚托已抬起或旋开；尽可能使两个转移面的高度相同、稳定，尽可能靠近或用转移板相连接；排空大小便，以防在转移中大小便失控。,转移训练中的注意事项,应选择最安全而容易的方法，事先向患者说明转移的顺序并取得信任。指令要明确；教会患者利用转移重心来增加起身的动量。练习独立转移的时机要适当。在转移过程中可使用保护腰带，必要时另一只手从背后绕过支撑

13、腰部，避免牵拉上肢。,转移训练中的注意事项,护士应掌握用力技巧，即两腿分开与肩同宽，一侧下肢稍向前站立，确保有较宽的支持面。在搬动、支撑、抬起患者时尽可能接近其重心。髋膝微屈而腰背及头颈伸直，通过膝关节的屈伸完成转移；尽量移动下肢，避免躯干扭转。,转移训练中的注意事项,轮椅使用注意事项 他人推轮椅时要注意患者的体位是否正确；平衡功能障碍者应用腰带固定；行进速度宜缓慢。 自己操作轮椅时，要掌握操作要领，坐姿正确、保持平衡。 在推轮椅的过程中要看前方，随时观察周围环境。 推折叠轮椅或在不平的地面推轮椅时应抬起脚轮。,轮椅使用注意事项 长时间乘坐轮椅者，要特别注意压疮的预防。 长时间使用轮椅者，应戴无指手套。 应在台阶处修建坡道并防滑，在侧面安装扶手。 不使