危重患者抢救流程PPT课件.ppt

1、危重病人的急救护理流程和护理常规1、过敏性休克和失血性休克、急性心肌梗死、急性左心衰竭、气胸、高钾血症、颅脑外伤、过敏性休克，过敏性休克的概念是由于对人体一般无害的特定过敏原对过敏性病人的作用，导致全身速效过敏反应，主要是由于外周循环的急性低灌注。发病机理过敏性休克是一种典型的型变态反应，因为抗原物质(如血液制品、药物、外源蛋白、动物和植物)进入人体并与相应的抗体相互作用，抗体由IgE介导，引起广泛的型变态反应。当致敏患者再次暴露于相同的异种抗原或半抗原时，组织释放组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板活化因子等。通过导致全身毛细血管扩张和通透性增加的免疫机制，血浆迅速渗入组织空间，并且循环血容量的

2、迅速减少导致休克，涉及许多器官，这通常是危及生命的。过敏性休克是一种发生率约为5 10/10000的型过敏反应，其特点是高风险和类似闪电的发生。5%的患者在给药后5分钟内出现症状，10%的患者在半小时后出现症状，这可能发生在皮内试验、初次注射和少数患者在连续给药期间。表现为过敏性休克、呼吸障碍症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状及其他过敏反应、8、呼吸障碍症状，由喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，表现为胸闷、气短、气喘、呼吸困难、9、循环衰竭症状，外周血管扩张导致有效循环血量(血供、血需)不足，表现为面色苍白、冷汗、青紫脉弱、血压下降、烦躁不安等。10、中枢神经系统症状，由脑组织缺氧引起，表现

3、为头晕、四肢麻木、意识丧失、抽搐或失禁等。(氧供应和氧需求)、11、其他过敏反应，包括荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等。12、2、立即给救生针：肌肉注射肾上腺素0.5-1毫克。如有必要，每5 10分钟重复一次。3.迅速建立静脉通路，尽快使用糖皮质激素，第一次静脉加入5-10毫克地塞米松或200毫克氢化可的松的5%葡萄糖或10%葡萄糖。13。过敏性休克的抢救措施。4.改善缺氧症状，吸氧，保持呼吸道通畅。支气管痉挛患者给予氨茶碱0.25-0.5g和5%葡萄糖注射液250毫升，然后静脉滴注。对于呼吸困难，肌内或静脉注射使用0.375毫克氯胺酮或3-6毫克洛贝林。喉部水肿患者应做好气管插管和气管

4、切开的准备。14。过敏性休克的急救措施。5.林格氏溶液是首选。因此，有必要建立第二输液通道。可以使用林格氏溶液、低分子右旋糖酐、生理盐水和5%葡萄糖注射液。一般来说，先注射500 1000毫升，每分钟40 60滴，然后酌情补液。输液速度不能太快，量也不能太多，以免引起急性肺水肿。15，过敏性休克的紧急措施，6。如果经上述治疗后血压仍低，可使用血管活性药物，并在5%葡萄糖溶液250毫升中加入多巴胺静脉滴注，使收缩压保持在90 100 mmHg，滴速可根据血压调整。7.休克后代谢性酸中毒很常见。此时，100毫升5%碳酸氢钠溶液可用于静脉滴注。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两

5、点：一是迅速发现过敏性休克的发生；第二，积极治疗，尤其是抗休克治疗和保持呼吸道通畅。密切观察和记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等临床变化，每15分钟或30分钟测量一次脉搏、呼吸和血压，并按照医疗事故处理条例的规定及时准确记录6小时内的抢救过程。18、过敏性休克抢救措施，药物过敏的第一治疗，停止输入致敏药物。先拿着这根救命针。肾上腺素的抗休克药理作用可兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌，从而可缓解过敏性休克的症状，如心跳减弱、血压下降和呼吸困难。带上这瓶液体，别忘了换个皮条客！复方氯化钠注射液500毫升(林格氏乳酸盐溶液)，21，预防过敏性休克，避免药物滥用：避免药物滥用是预防过敏

6、性休克的关键，强调医生应严格掌握用药原则，根据适应症用药，因为大量的人因药物滥用而发生过敏性休克，如感冒和感冒用的青霉素，导致过敏反应，这是不幸的。询问过敏史：使用药物前，必须询问是否有过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹和过敏性鼻炎。如果你有过敏史，在使用药物时应该保持警惕。如果你对某种药物有过敏反应，禁止再次使用。过敏性休克的预防，皮肤试验：有过敏史的人不进行皮内试验。皮试应在首次使用和连续使用先锋和青霉素后24小时进行。正确准备、实施实验和判断结果。积极的结果被标记和通知。提高警惕，加强观察：许多药物可能会引起过敏反应，因此注射药物的患者应在观察室停留20 30分钟，以防发生意外。应该特别

7、注意那些有过敏史的人。预防过敏性休克：在输注过程中，密切观察患者的变化，在输注盘中准备肾上腺素、地塞米松、异丙嗪和一瓶生理盐水24小时，如果患者出现休克症状，立即采取措施。药物现在可以使用了。严格检查。及时通知家人或病人，用过敏药物替换后观察至少5分钟。24、失血性休克的抢救与护理、25、26、27、定义、休克是一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱、功能受损的病理过程，是由多种原因引起的综合性疾病。低血容量性休克的血液动力学特征是低血压、低心输出量、中心静脉压降低和外周阻力增加。红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积低于正常。28，29，大量失血性休克，血液可高度浓缩。正确评估出血量对

8、于急诊治疗非常重要。出血量可以通过休克指数来估计。休克指数=脉率/收缩压正常S1=0.5，如果S1=1.0，则失血量为20%-30%，失血量达到1000-1200毫升，S11.0，失血量为30%-50%，失血量约为1800-2000毫升休克的临床表现和诊断注意动态观察皮肤颜色、尿量、血压、红细胞、血红蛋白、血乳酸含量和凝血功能。血压是反映休克程度的指标，尿量是反映内脏血液灌注是否良好的指标。(1)休克早期失血、躁动、恶心呕吐、频繁打哈欠、面色苍白、四肢末端冰冷、脉搏快而有力、血压正常或偏低、脉压下降、尿量略有下降。失血量为20%，100克/升，红细胞比容为30%，表明无需输血即可满足患者的生理

9、需求(携氧能力)。(4)如果血细胞比容低于30%，必须给予全血。如果大量血液流失，应给予相同量的全血以保持血细胞比容在40-45%。如果大量血液在短时间内流失，凝血因子和血小板大大减少，新血液应以3: 1的比例补充。(4)血容量的补充，如CVP低于5 cmH2O，意味着血容量不足。即使此时血压正常，也应该输注并维持血压，直到CVP正常。在比赛中纠正酸中毒可抑制心脏收缩力，降低心输出量，诱发弥散性血管内凝血(DIC)，因此有必要抗休克，注意纠正酸中毒，并根据动脉血气和酸碱平衡的失衡给予药物。为了纠正酸中毒，除了轻度病例中的平衡盐外，不需要补充碱性溶液。对于严重休克，应根据试验结果输入碱性溶液；一

10、般用4-5%碳酸氢钠溶液，先加100-200毫升。44、45。当大量输血(超过800毫升)和碱液输注过快时，血液中的游离钙离子会减少，应通过滴10%葡萄糖酸钙10-20毫升来纠正。45，46，(6)预防心力衰竭。休克后，心肌缺氧、能量合成障碍和酸中毒可导致心肌收缩乏力、心率减慢甚至心力衰竭。必须严格监测脉搏，注意肺底有无湿罗音，并测量中心静脉压。46，那些需要手术的人应该在手术前做好积极的准备。47、48、1。密切注意意识和尿量的变化，每隔15 30分钟测量一次T、P、R和血压，并详细记录所有抢救措施。此外，观察瞳孔大小、光反射、皮肤温度、颜色和湿度。同时，观察周围的静脉和甲床，准确记录进出的

11、液体量，并保暖。护理，48，49，2观察尿量的变化往往反映肾灌注情况，尿量减半是休克的早期表现之一。休克患者需要留置尿管观察尿量。休克是肾血容量减少，肾血分布明显异常。当尿量少于25毫升/小时时，表明肾血灌注不足，休克改善时可恢复尿量，如每小时尿量大于30毫升。49、50、3注意观察微循环变化。患者苍白的脸、冰冷的皮肤、冷汗和脉压的进一步降低是加重休克的迹象。如果患者的皮下粘膜有瘀斑或骨折开放部分持续出血，应提示医生考虑发生弥散性血管内凝血的可能性，准备肝素和低分子右旋糖酐等药物，并做好抢救的一切准备。50、51、4严格执行无菌操作原则，防止感染，保证患者输液、输血、导管等设备的通畅。急性心肌

12、梗死3360的定义是指在急性冠状动脉闭塞中由血流中断引起的局部心肌缺血性坏死。护理学院、54，在床上出现：1。疼痛：挤压、窒息燃烧、出汗和易怒2。肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛、护理学院、56、3。心律失常：室性早搏，房室传导阻滞，护理学院，57，4。心源性休克：皮肤湿冷，脉搏薄而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：呼吸困难。护理学院，59，肌酸激酶(CK ),天冬氨酸转移酶(AST ),肌酸激酶同功酶(CK-MB ),乳酸脱氢酶(LDH ),肌钙蛋白I，T ,血清心肌酶变化，护理学院，60，病例：患者，男性，60岁，5小时血压：90/60毫微克。R: 45次/分钟。P:74次/分钟。T

13、336036.5。你是急诊室的护士。你会怎么做？快速准备救援物品、除颤器、救援车辆、呼吸袋。如有必要，通过气管插管将其放入呼吸机。体位：绝对卧床，保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。护理学院，63，氧气吸入：中到高浓度氧气，护理学院，64，心电图监测：快速监测生命体征以防止心律失常，65，快速建立静脉通路(仅在左侧肢体)，护理学院，66，缓解疼痛和镇静：根据医生的建议给予吗啡。30-60分钟内静脉滴注链激酶1，500，000 U，或30分钟内静脉滴注尿激酶1，500，000 U -200 2，000，000 U:护理学院，68，DSA术前准备：1)血液准备：常规，输血前八项，生化，凝血，心肌酶，肌

14、钙蛋白2)皮肤准备：口腔粘膜和牙龈：出血尿：彩色脑出血：意识，瞳孔胃：皮肤下是否有呕血：血液为什么急性心肌梗死患者只能在左侧建立静脉通路？概念：急性左心衰竭是指急性严重心肌损伤或负荷突然增加，导致心功能正常或代偿期心脏的心输出量在短时间内明显减少，导致组织器官灌注不足和急性充血综合征。它是临床上最常见的急危重症之一。抢救是否及时合理与预后密切相关。左心衰竭的原因是什么？(1)感染；心脏负荷过重；严重贫血或大量失血；严重心律失常；妊娠和分娩；洋地黄中毒或不当停用洋地黄；使用抑制心脏功能的药物等。75，临床表现？1、突发严重呼吸困难，仰卧，呼吸频率30-40次/分钟，伴有粉红色泡沫状痰的咳嗽；有一

15、种窒息感，极度的烦躁和恐惧；2血压下降，脉搏良好；3 .面色苍白或发绀，出汗，四肢冰冷潮湿；4肺部覆盖着湿罗音。心脏的顶端可以听到舒张期急速跳动的节律，肺动脉瓣的第二心音极度活跃。急性左心衰竭的急救药物可概括为：吸氧、五针(镇静、强心、利尿、扩张血管、解痉)；做的时候要吸氧；首先，帮助病人立即坐下，双腿下垂，以减少静脉回流和减轻心脏负荷。第二，氧气疗法有效地保持呼吸道畅通，并立即给予高流量鼻氧吸入。肺部听诊有湿罗音时，在湿化瓶内加入20%-30%的酒精，有利于消除肺泡内泡沫因表面张力降低而塌陷。在严重情况下，使用面罩给氧气加压，必要时进行气管插管和呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度在95%以上，防

16、止器官功能障碍甚至多器官功能障碍综合征。注射五针，迅速打开两条静脉通道，根据医嘱正确用药，观察疗效和不良反应。(1)吗啡：吗啡能使病人镇静，降低心率，扩张小血管以减轻心脏负荷。早期静脉注射吗啡35 mg，必要时可重复使用一次。老年患者应减少或改为肌肉注射。观察患者是否患有呼吸抑制或心动过缓。(2)洋地黄制剂特别适用于快速房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能障碍的患者。可静脉注射，第一次剂量为0.4 0.8毫克，2小时后为0.2 0.4毫克。(3)快速利尿：快速利尿可降低心脏前负荷。例如，可以静脉注射速尿2040毫克，4小时后可重复注射。80，5次注射，(4)血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明(利托定)可用于