呼吸功能训练.ppt

1、呼吸功能训练,许燕霞 王正,嘉兴市第二医院康复医学中心,1,呼吸,吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。,2,呼吸的生理基础,呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：,3,呼吸系统的构成,鼻腔 咽喉 气管 肺 支气管 细支气管 肺泡,4,正常呼吸实施的要素,完整而扩张良好的胸廓； 健全的呼吸肌； 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环； 畅通的气道； 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。,5,呼吸功能训练 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划 增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式

2、，促进痰液排出 改善肺换气功能 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力,6,影响呼吸功能的相关因素,呼吸肌肺通气过程 肺组织病理变化肺换气 血液循环和血液质量气体在血液中的运输 身体素质和全身代谢气体的组织换气,7,呼吸训练的理论基础,解剖与生理方面的依据 呼吸节律的调控 肺的功能潜力,8,（一）解剖和生理方面的依据,维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。 呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。 通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌

3、。,9,（二）呼吸节律的调控,呼吸运动是节律性运动。 在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。,10,（三）肺的功能潜力,成人肺活量平均为3L，而每次呼吸的潮气量只有500ml，仅占肺活量的1/6。 肺循环有巨大代偿能力。 在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达100L以上，说明呼吸功能的可塑性。,11,呼吸训练的作用,主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能； 改善氧气的吸取和二氧化碳的排出； 改善胸廓和肺组织的顺应性； 放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。,12,呼吸训练适应证与禁忌证,呼吸训练主要适应证 慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病

4、哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等,13,（1）临床病情不稳、感染未控制。 （2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。 （3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。,呼吸训练主要禁忌证,14,呼吸训练主要注意事项,1训练方案应个体化 2选择适宜环境训练 3锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊 4临床病情变化时务必及时调整方案 5训练适

5、度 6酌情适当吸氧,15,呼吸功能训练,呼吸训练的目标是： 改善通气 增加咳嗽机制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促 增强患者整体的功能等,16,呼吸训练方法,17,一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式,病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通气量下降。 病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。 缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸频率宜控制10次左右。,18,治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢

6、地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。,患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位,19,二、呼吸肌练习,（一）吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。 吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。 开始训练3分/次5分/次，3次/天5次/天，以后训练时间可增加至20分/次30分/次，以增加吸气肌耐力。,20,（二）呼气训练,1腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。 2吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。 3吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，

7、瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。,21,三、局部呼吸,（一）单侧或双侧肋骨扩张 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气,患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。,22,（二）后侧底部扩张,适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分,患者坐位，身体前倾，

8、髋关节屈曲。按照上述“扩张肋骨”的方法进行。,23,四、吹笛式呼气,该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。 患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒6秒内将气体缓慢呼出。,24,五、预防及解除呼吸急促,适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。 患者放松、身体前倾，该体位

9、可刺激膈肌呼吸。 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。,25,六、胸腔松动练习,（一）松动一侧的胸腔 患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。,重复3次5次，休息片刻再训练，一日多次,26,（二）松动上胸部及牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。 （三）松动上胸部及肩关节 患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同

10、时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次10次，一日多次。 （四）纠正头前倾和驼背姿势,27,（五）深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。,28,七、咳嗽,（一）咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段： 1进行深吸气，以达到必要的吸气容量。 2吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。 3关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力。 4增加胸内压。 5当肺泡内压力明显增高时，突然将声门开。,29,（二）有效的咳嗽训练,患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，

11、颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。 训练中不要让患者藉喘气吸进空气。,30,（三）诱发咳嗽训练,1手法协助咳嗽,患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。,31,2伤口固定法 咳

12、嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。 3气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。 可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。,32,八、体位引流,呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。 改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。 可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。,33,（一）体位引流适应证和禁忌证,1适应证 （1）由于身体

13、虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 （2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 （3）长期不能清除肺内分泌物。 2禁忌证 （1）内科或外科急症。 （2）疼痛明显或叫显不合作者。 （3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。,34,（二）体位引流方法,1评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。 3餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min10min，如有数个部位，则总时间不超过30min45min，以免疲劳。 4引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。,35,6

14、如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 7如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。 8引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。 9评估引流效果并作记录。,36,（三）终止体位引流的指征,1胸部X线纹理清楚。 2患者的体温正常，并维持24小时48小时。 3肺部听诊呼吸音正常或基本正常。,37,（四）体位引流注意事项,1治疗时机选择：不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸入结合使用，选择一天中对患者最有利的时机。 2治疗次数：引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次4次，直至肺部干净；维持时

15、每天1次2次，以防止分泌物进一步堆积。,38,（五）体位引流时使用的手法技巧,体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧,扣击,治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。,振动,嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。,39,（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 （2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。 （3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 （4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。,叩击、振动与摇法的禁忌证,40,九、全身训练,（一）下肢训练 通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。

16、 得到实际最大心率及最大METs值。 运动训练频率2次/周5次/周，到靶强度运动时间为10min45min，疗程4周10周。 下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主 。,41,（二）上肢训练,手摇车训练 提重物训练 肩关节的旋转训练,每活动1min2min，休息2min3min，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。,42,（三）呼吸医疗体操,第一节 双手辅助腹式呼吸,第二节 坐位渐进呼吸,第四节 侧弯压迫式呼吸,第三节 双手配合交替呼吸,43,第五节 节律呼吸,第六节 双下肢辅助加强呼吸,第七节 牵拉胸廓呼吸,第八节 调整自由呼吸,44,十、物理因子或电刺激治疗,超短波治疗

17、，超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功能。 超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日一次，15次20次为一疗程。 超声雾化治疗每次20min/次30min/次，每日一次，7次10次为一疗程。 使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，将刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧。,45,十一、中国传统康复方法,太极拳、八段锦、五禽戏； 穴位按摩、针灸、拔火罐； 中国传统方法强调身心调整训练，基本锻炼方法和要领有其共同之处； 调身调整体态，放松自然； 调息调整呼吸，柔和匀畅，以横膈呼吸为主； 调心调整神经、精神状态以诱导入静。,46,十二、自然疗法,提高机体抵抗力是预防心肺疾病和各种慢性疾病发作的基本措施。 包括合适的户外运动锻炼、保健按