内科学第七版上消化道出血

1、内科学，内科学(第7版)，总编王立芝宋菊，第4循环系统疾病第11章上消化道出血，王子作宁夏第5人民医院，学习目标，大师：上消化道出血诊断，上消化道出血包括胆汁及其他部位出血在内的三韧带以上的消化道、呕吐血和/或黑胃消化道出血的临床特点是出血量在几小时内超过1000毫升或超过循环血液的20%，经常伴有急性周围循环衰竭、疾病、食管疾病、食管炎症。 食管癌；心脏粘膜破裂综合征食管癌出血贲门粘膜破裂综合征，门静脉高压引起的食管，胃静脉曲张破裂肝硬化；上下文关闭；肝静脉阻断食管静脉曲张静脉曲张。病床、胃和十二指肠疾病消化性溃疡；炎症；炎症。急性胃粘膜病变；肿瘤；肿瘤。其他胃溃疡十二指肠溃疡、病、胃肠邻近

2、器官或组织疾病：胆道出血；胰腺疾病全身疾病：血液病；血管疾病；其他、疾病、临床症状、呕吐血液、黑色：出血部位经常在幽门以上吐血，多褐色咖啡渣，出血大、快，有鲜红色或血块；上消化道出血后，黑色、高剂量、快速上消化道出血、紫色或鲜红色血出现缺血性周围循环失败：头晕、虚弱、心悸、口渴、出汗等。健康检查包括皮肤、嘴唇、a床苍白、烦躁、四肢Jue感冒、脉搏微速、血压下降、没有尿液、没有尿液或没有尿液的严重人群、休克或意识障碍、临床症状、贫血：慢性出血一般是小细胞性低色素贫血。急性大出血通常需要3 4个小时以上才会出现贫血。出血后24 72小时血液会稀释为最大发烧，氮血症。大部分患者发烧，体温不超过38.

3、5 ，持续3 5天。血液元素氮经常在出血后几小时开始上升，达到24至48小时的峰值，一般不超过14.3mmol/L。如果不继续出血，3-4天就会下降到正常。此外，由于出血引起的循环血量减少，肾脏前肾功能衰竭或长期出血引起的肾小管坏死，是氮血症，诊断，诊断思路1。建立上消化道出血诊断2。出血严重程度估计3。判断是否继续出血4。出血部位、原因、诊断、上消化道出血诊断、呕吐血、黑变、周围循环衰竭的临床症状红细胞计数、血细胞成本证、血红蛋白减少除呼吸系统和嘴、鼻、颈出血外，要注意。吃动物的血液制品、铁质、碳粉或铋等，确认病史、诊断、估计出血严重性：可以根据症状、脉搏、血压、血红蛋白等估计出血程度。大便

4、潜血检查阳性者暗示每日出血量在5ml以上。出现黑色表示每日出血超过50米l。胃内部血液超过250 300毫升会引起呕吐血液。出血低于400毫升时没有全身症状。出血量大、出血速度快的人可能出现急性周围循环衰竭的迹象，做出诊断，继续出血或再出血的判断，(1)经常吐血，血液颜色变红，黑色增加很多，血尿淡深红色，(2)肠鸣音亢进，(2)通过输血、注射等补充了血液量，但是临床和实验室检查线索2。提供胃、十二指肠镜检查首选检查，可以确认病变部位、原因、出血情况。通常出血后24 48h内或患者状态比较稳定时3。x射线钡餐检查胃镜检查，忌讳或不想做胃镜的人为4 .选择性动脉造影可在内镜检查不明确的情况下进行介

5、入治疗止血，术前位置、治疗、一般治疗卧床休息、呼吸系统痛快氧禁食监测生命体征复查定期血液检查、血液要素氮等，积极补充血液量紧急输血的指令(1)患者改变体位时晕厥、血压下降、心率加速(2)心率120次以上/纠正急性出血性外周循环衰竭的关键是充分输血全血的全血。肝硬化患者新血，治疗，止血措施食管胃静脉曲张破裂出血1。药物止血(1)加压素：收缩内脏小血管，减少门静脉血流和压力的使用方法：加压素20U可以静脉注射5%的葡萄糖，以0.2U/min的速度逐渐增加到0.4U/min。止血后速度降低到0.1 0.2u/min。硝酸甘油0.3 0.6毫克舌下含服一起使用，每1 2小时治疗一次，止血措施食管，胃静

6、脉曲张破裂出血1。药物止血(2)生长抑素：直接作用于内脏血管平滑肌，减少内脏血流。首次250g静脉注射继250g/h后继续静脉注射。注射进行过程中不能中断，如果中断5分钟以上，就要重新注射第一针。其他生长抑素药物包括奥曲肽、斯坦宁等，治疗，止血措施食管，胃静脉曲张破裂出血2。气囊压迫止血不喜欢止血措施。只是药物无法控制出血者的急救，因此可以确保时间，准备其他更有效的措施金角证：充血性心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常，以及确定食道，胃静脉曲张出血不能时的治疗，止血措施食管，胃静脉曲张破裂出血2。气囊压迫止血方法：通过鼻腔插入3室2胶囊，吸附胃气囊，充气(胶囊内部压力50 70 mmhg)，然后向外拉

7、，压迫胃静脉曲张静脉，如果不停止出血，将气体注入食道气球(胶囊内部压力35 45 mmhg)，压迫食管静脉曲张静脉。外端以1公斤当量持续牵引。管理后持续的压力不能超过24小时。气减压术后无出血的话，口腔20 30毫升液体石蜡或食用植物油再出口，治疗，止血措施食管，胃静脉曲张破裂出血3。食管静脉曲张静脉曲张粘合剂注射，内镜治疗，治疗，止血措施食管，胃静脉曲张破裂出血4。手术或TIPS手术：紧急手术并发症，死亡率高，应尽量避免。如上方法治疗，消化道出血不会停止出血，TIPS:血管介入微创治疗创伤少，恢复快，并发症少，治疗效果正确，止血措施非静脉上消化道出血1。胃酸分泌抑制H2受体拮抗剂，PPI 2。激光，热探针，高频电凝，微波，注射治疗，止血夹3。血管栓塞的外科治疗4 .血管栓塞的介入治疗，预后估计增加预后不良风险的主要因素：(1)老年患者( 60岁)(2)有严重的伴病，心脏、肺、肝、肾功能衰竭、脑血