翼状胬肉切除联合羊膜移植术

1、翼状胬肉切除联合羊膜移植，余明星，什么是翼状胬肉？概念：翼状胬肉是一种由球结膜增生和变性引起的慢性眼病。它的特征是一个三角形的肉质膜横跨在临床眼角的角膜上，它的名字是因为它的形状像昆虫的翅膀。俗称“鱼”。临床表现：多只眼，但也有一只眼，大多在鼻侧，或同时在鼻侧和颞侧。一般来说，没有明显的症状或只有轻微的异物感。当病变靠近角膜瞳孔区时，会引起角膜散光或直接阻塞瞳孔区，导致视力下降。增厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形侵犯角膜。当翼状胬肉很大时，它会阻碍眼睛的运动。单侧翼状胬肉，双侧翼状胬肉，临床评估，主诉：视力丧失，畏光，异物感，嫉妒，眼球运动受限。病变大小的透明度：轻度：翼状胬肉萎缩，巩膜上

2、血管中度透明；巩膜上血管被部分覆盖但不清晰；严重：巩膜上血管完全不可见；视觉功能评估：1、视力下降2、屈光不正增加3、角膜曲率和地形图改变4、眼球运动受限5、对比敏感度降低6、泪膜功能改变、手术治疗、适应症：小但如果翼状胬肉是进行性的或接近瞳孔区，从而影响视力或眼球转动受限，则手术切除是可行的。翼状胬肉切除术也适用于较厚、充血和生长较快的患者。由于结膜的弹性和良好的顺应性，邻近翼状胬肉切除区的球结膜可以被适当地分离、释放、切割和移植以修复暴露的巩膜区域。手术方法，单纯切除和巩膜暴露的复发率大于20%，结膜移植复发率2%16%，角膜缘干细胞移植复发率3.77%10.7%，羊膜移植复发率10.9%

3、，板层角膜移植头转移法，羊膜概念，羊膜是胎盘最内层，它类似于人结膜组织结构，含有眼表上皮细胞生长所需的物质，包括结膜细胞和角膜上皮细胞。羊膜光滑，无血管、神经和淋巴，具有一定的弹性，厚度约为0.02 0.5毫米。羊膜可作为“移植基底膜”，发挥新的健康适宜的基质作用，促进上皮化。动物实验和临床观察表明，羊膜基底膜能促进结膜干细胞向结膜上皮细胞的分化，促进结膜上皮向角膜上皮的转化。促进角膜缘干细胞的增殖并提供有利于其生长的微环境，促进角膜上皮细胞的迁移，促进角膜基质胶原纤维的增殖，抑制结膜下纤维组织的增殖，抑制新生血管的增殖，并具有抗炎和抗菌功能。羊膜无免疫原性，翼状胬肉切除联合羊膜移植。近年来，

4、羊膜作为一种新的生物材料，已被许多眼科医生应用于初发或复发性翼状胬肉的切除，并取得了令人满意的效果，因为羊膜基质中所含的各种蛋白酶抑制剂不仅能抑制翼状胬肉成纤维细胞的分化，还能促进角膜缘干细胞的增殖和分化，这对角膜是有益的。因此，翼状胬肉切除联合羊膜移植可促进角膜上皮伤口的修复，降低术后复发率，而羊膜覆盖裸巩膜伤口可减少术后炎症反应，减轻患者痛苦。手术适用性比较，项目工作报告，翼状胬肉切除联合羊膜移植是赣州地区首次应用，自2016年1月以来共手术116例220眼。裂隙灯下显微镜观察显示，术后2 3天角膜上皮愈合，视力有所提高。羊膜透明，与结膜愈合良好。角膜透明，羊膜已连接，无明显充血及翼状胬肉

5、样组织增生，1眼下有淤血随访6 12个月，1眼翼状胬肉复发。该项目的可行性，由于翼状胬肉发病率高，传统手术后复发率高，世界眼科界对此手术进行了深入研究，并不断改进和完善手术方法。羊膜手术简单有效，在预防术后复发方面优于传统手术。羊膜移植已广泛应用于三级医院和眼科专科医院治疗翼状胬肉。疗效好，复发率明显降低，降低了患者的治疗成本，得到了大多数患者的认可。目前，在小梁切除术中，许多操作者使用抗代谢物如5-氟尿嘧啶或丝裂霉素来抵抗疤痕形成，但这将导致角膜毒性、结膜伤口渗漏、持续低眼压、滤过泡苍白等不良反应；非穿透性小梁切除术是近年来发展起来的一种新型抗青光眼手术。SK凝胶或胶原蛋白的联合应用可使手术更好。然而，由于这些生物凝胶来源有限且价格昂贵，很难推广这种操作。羊膜基质含有抑制TGF-信号传递和成纤维细胞增殖分化为成纤维细胞的成分，从而减少滤过道和滤过泡的瘢痕增生；羊膜含有多种蛋白酶抑制剂，如1-抗胰蛋白酶、2-巨球蛋白、2-纤溶抑制剂等。其能够防止在分离的或受损的组织表面上的粘附，这有利于过滤通道的平滑性以及过滤气泡的形成和维持。此外，羊膜基质本身是一层胶原结构，可以将巩膜瓣和巩膜床伤口分开，防止伤口上纤维组织的粘连和增生，同时，羊膜可以清除炎症细胞，减少炎症反应，减少炎症反应。中国眼科专家易建平、杨静等将羊膜应