流感诊疗方案(2019)

1、解读流感诊疗方案(2018年版)，最突出的流行病学特征是突发、快速传播和易传播。导致不同程度的流行。它每年都受欢迎，这是季节性的。发病率很高，人群通常容易感染。流感是全人类的一个重要公共卫生问题，其发病率在所有传染病中居首位。每年的季节性流行病。-高疾病负担(发病率、住院率、死亡率):世界上每年季节性流感死亡人数超过300万；-在中国南部和北部地区，季节性流感每年导致5% 15%的人口受到感染。超过50万人因流感住院，超过20万人死亡。人们不断感染禽流感，存在人传人的风险。流感大流行。4.2017-2018年流感疫情。自2017年冬季以来，中国北方和南方各省的流感活动水平迅速上升，目前处于冬季

2、流感流行的高峰期。全国流感监测结果显示，冬季流感活动强度比往年强。流感样病例的就诊比例高于过去三年同期。流感病毒检测阳性率已达到前几年的峰值水平。确诊的住院人数和流感死亡人数也有所增加。报告的疫情数量比去年同期高得多。流感活动水平仍在上升。病因学，分为四种类型：甲型、乙型、丙型、丁型：甲型流感病毒在动物中广泛传播，如家禽、猪、马、海豹、鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环，引起季节性流行。最近的数据显示海豹也可能被感染。丙型流感病毒可以感染人和猪，但感染后症状较轻。D型流感病毒主要影响牛，目前还不清楚它是否会导致人类疾病。目前，人们主要感染甲型H1N1和H3N2亚型流感病毒和乙型流感病毒维多

3、利亚和山形毒株。病原学上，流感病毒对常用消毒剂如乙醇、碘伏和碘酊敏感。对紫外线和热敏感，在56下30分钟即可失活。感染的主要来源是流感患者和隐性感染者。它从潜伏期结束到急性期都具有传染性。病毒可在感染后3 5小时内复制并排出体外。发病后24-48小时是病毒排泄的高峰。一般来说，婴儿和免疫功能受损患者在脱毒后3-6天的脱毒时间可超过1周。受感染的动物也可能是传染源。传播途径流感主要通过喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔和眼睛等粘膜直接或间接传播。接触被病毒污染的物品也会导致感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或被污染的环境获得的。紧密接触会导致有限的传播。9、易受影响的人，人们

4、一般都容易受影响。隐性感染率高。这很难控制。接种流感疫苗可以有效预防相应亚型和毒株的流感病毒感染。临床表现，潜伏期为1-7天，大多为2-4天。各种流感样症状，突然发高烧。咳嗽(通常是干咳)。咽痛、流鼻涕或鼻塞。头痛。肌肉和关节疼痛。全身不适。其中一些以呕吐、腹痛和腹泻为特征，这些在患有乙型流感的儿童中是常见的。并发症、并发症、0 1 2 3 4 5 6 7 8天、持续时间、高危组：症状的发生持续时间长、原发病的加重、一般人群、症状的严重程度、自愈和流感的预后，14。重症高危人群是指患流感后可能会严重患病且死亡率较高的人群。孕妇。儿童面临严重流感和流感相关并发症的高风险。由流感病毒引起的喉炎、气

5、管炎、支气管炎、细支气管炎、肺炎和胃肠道症状在儿童中比在成人中更常见。季节性流感导致肺炎和中耳炎住院的儿童比例为10-27%。有一个流感和肺炎是65岁人群的第五大死因。流感对老年人的影响，20%-30%的慢性呼吸道疾病的急性发作和流感病毒引起的。30%的慢性支气管哮喘是由流感病毒引起的。流感病毒引起的充血性心力衰竭。加重的糖尿病流感病毒可加重糖尿病，并将糖尿病患者住院的风险增加6倍。流感会加重流感对孕妇的影响。除了发烧和咳嗽之外，中晚期孕妇还容易患肺炎、快速呼吸困难、低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，从而导致流产、早产、胎儿窘迫和宫内死亡。它可以导致原基础疾病的恶化，严重的病例可导

6、致死亡。发病后2天内未接受抗病毒治疗的患者死亡率显著增加。在实验室检查中，血常规中白细胞总数一般不高或减少，严重者淋巴细胞计数明显减少。部分血液生化病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酐升高。20、病原学及相关检测，收集呼吸道样本(如鼻咽分泌物、痰液、呼吸道吸出物、支气管肺泡灌洗液)进行检查。病毒核酸的检测。快速抗原检测。血清学试验。病毒的分离和培养。21、影像学检查，影像学检查显示肺炎患者肺部呈斑片状、磨玻璃样阴影和渗出性病变；快速进展可发展为弥漫性渗出性病变或双肺实变，在某些病例中可见到胸腔积液。在儿童病例中，肺板层阴影出现较早，分布多且分散，易

7、过度膨胀，影像学表现变化迅速。当疾病进展时，病变扩大并合并，出现气胸和纵隔气肿。22、诊断与诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。临床诊断病例具有上述流感临床表现，有流行病学证据或快速流感抗原检测呈阳性，不包括其他导致流感样症状的疾病。流感样病例、发热、体温38伴有咳嗽或咽喉痛、缺乏其他实验室判断依据、流感暴发季节、流行季节期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者，且医院和急诊科中上呼吸道感染患者数量明显增加，或、疾病预防控制中心报告、实验室病毒培养、媒体报告、*流行病学史、流行病学史不等于疾病预防控制中心报告或实验室病毒培养。流感病毒核酸检测呈阳性(可使用实时逆转录聚合酶链反应和逆

8、转录聚合酶链反应)。流感病毒分离培养呈阳性。急性和恢复期患者血清中流感病毒特异性IgG抗体水平增加4倍以上。25，重症病例，持续高热 3天，伴有剧烈咳嗽、脓痰、血性痰或胸痛。呼吸急促，呼吸困难，嘴唇发绀。精神变化：无反应、昏睡、不安、抽搐等。严重呕吐、腹泻和脱水。并发肺炎。原有的基本疾病明显加重。26，危重病例，呼吸衰竭引起的急性坏死性脑病。脓毒性休克。多器官功能障碍。还有其他严重的临床情况需要监测和治疗。27，鉴别诊断，普通感冒。其他类型的上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。28、流行性感冒与普通感冒的主要区别，住院治疗或门诊治疗是根据病情的严重程度来判断的。尽早使用抗流感药物，尤其是对高危重症

9、流感患者。它可以缓解流感症状，缩短病程，降低并发症的发生率和死亡率。避免盲目或不当使用抗菌药物，仅在发生继发细菌感染时才考虑使用。流行性感冒的治疗原则，30、对症治疗，高烧的人可以进行物理降温，或使用退烧药。对严重咳嗽和咳痰的患者给予镇咳和祛痰药物。根据t31、抗病毒治疗时，重症高危人群和重症患者应尽早治疗(发病后48小时内)而不等待病毒检测结果。在发病后2天内应用抗病毒药物=唯一的保护因素。当发病时间超过48小时且症状没有改善或趋于恶化时，也应给予抗病毒治疗。在严重或危急的情况下，剂量加倍，疗程延长。患者无严重高危因素，发病时间少于48 h，为了缩短病程，减少并发症，还可采用抗病毒治疗，可早

10、期抑制病毒在体内的复制和传播，保护更多正常的呼吸道上皮细胞。抑制病毒对免疫系统的进一步影响，从而减少中毒症状，缩短病程，减少并发症的发生。减少病毒排放，降低传染性，促进疫情控制。保护其他易感人群、高危患者和医务人员。早期经验性诊断和治疗的益处、抗流感药物、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、普拉克韦、M2离子通道抑制剂金刚烷胺、病毒融合阻断剂Abidor、英国Gafvelin、核糖核酸聚合酶抑制剂fabiravir、传统中药、神经氨酸酶抑制剂、核糖核酸可分解呼吸道粘液中的神经氨酸、防止病毒失活和提高病毒渗透。确保病毒从被感染的细胞中释放出来。防止病毒释放后形成聚集体。显著降低流感造成的危害，神经氨酸酶抑

11、制剂对流感治疗的益处，36，奥司他韦，对甲型和乙型流感有疗效。疗程为5天。严重者增加剂量，延长疗程。扎那米韦，1999年，美国批准对7岁以上的人进行甲型和乙型流感治疗，对5岁以上的人进行预防性抗流感病毒治疗。吸入喷雾剂会引起支气管痉挛，这不建议潜在肺部疾病和乳糖过敏的患者使用。用法：成人和7岁以上儿童，10毫克，bid。不良反应：腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽等。还可能引起过敏反应和神经精神症状。38、帕拉米韦，轻度患者1天；对于重症患者，剂量可在1-5天内增加一倍。M2离子通道抑制剂，主要药物：金刚烷胺和金刚乙胺。临床应用：仅对甲型流感病毒有效；治疗剂量(最佳治疗剂量)非常接近产生副作用

12、的剂量。临床耐药性：由于M2蛋白S31N突变，2009年几乎100%的季节性甲型流感病毒(H1N1、H3N2)和甲型H1N1病毒对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药性，用药后耐药性可迅速出现，具有交叉耐药性和神经毒性。2012年5月，中国食品药品监督管理局修订了含有盐酸金刚烷胺的非处方药说明书。对于儿童氨金色敏感颗粒、儿童扑热息痛和盐酸金刚烷胺颗粒以及儿童复方扑热息痛和盐酸金刚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，并添加“由于缺乏新生儿和1岁以下婴儿的安全性和有效性数据，禁止新生儿和1岁以下婴儿使用本产品”。对于可用于儿童和成人的扑热息痛和盐酸金刚烷胺胶囊，“5岁以下儿童应在医生指导下使用”修

13、改为“不建议5岁以下儿童使用”。重症病例的治疗，治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并提供有效的器官功能支持。如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气。当合并休克时，应给予相应的抗休克治疗。其他器官功能损伤时，应给予相应的支持治疗。如发生继发感染，给予相应的抗感染治疗。治疗的基本原则，临床诊断和确诊病例应尽快隔离。非住院患者应在家中隔离，并保持房间通风。多休息，多喝水，并有一个可消化和营养的饮食。密切观察病情的变化。对症治疗：尽快抗病毒治疗。住院标准，妊娠中晚期妇女。基本疾病是符合重症或危重症流行性感冒伴有器官功能障碍的诊断标准，中医治疗，辨证治疗的基本方药：银翘散、桑菊饮，常用中成药：金华清热颗粒、莲花清瘟胶囊、清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒等。疫苗接种疫苗接种是预防流感最有效的方法。建议每年优先为老年人、儿童、孕妇、慢性病患者、医务人员等流感高危人群接种流