结直肠癌中医治疗ppt课件

1、晚期结直肠癌中医治疗研究与思考,中国中医科学院西苑医院肿瘤 杨宇飞 吴显文 2014-05-24,1,.,中国结直肠癌流行病学现状,陈万青,张思维,曾红梅，等中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤. 2014;23(1):1-10,2,.,中国结直肠癌流行病学现状,1988-2002年结直肠癌发病率与死亡率,张思维,雷正龙,李光琳,等. 中国肿瘤登记地区2005年发病死亡资料分析. 中国肿瘤. 2009;(12):973-979,3,.,晚期结直肠癌治疗,4,.,西医结直肠癌治疗现状,Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised T

2、N categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data. Joural of Clinical Oncology.2010;28:264271,5,.,NCCN2013转移瘤不可切除西医疗效,荟萃分析-KRAS 基因野生型患者 西妥昔单抗 + FOLFOX ，OS：22.8月，较单纯化疗18.5月，无统计学意义 + FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化疗20.0月，有统计学意义 NCCN肿瘤学临床实践指南2013年第4版,6,.,ESMO指南：患者分组治疗,7,.,治疗的目的？,8,.,临床上,9,.

3、,中医治疗方式,10,.,结直肠癌病因病机 的探讨,11,.,结直肠癌病因病机 的探讨,饮食因素,感受外邪,先天因素,情志因素,手术之后 气血亏虚,放化疗后 气阴两虚,12,.,结直肠癌病机探讨,13,.,结直肠癌中医治疗策略探讨,14,.,中医常用综合治疗策略,15,.,中国中医科学院 西苑医院 Xiyuan Hospital CACMS,晚期结直肠癌治疗策略,16,.,化疗期间中医治疗方法,远期目标（增效）： 化疗顺利通过率，不产生耐药 近期目标（减毒）： 消化道反应在度以内；体重减轻不能超过2公斤；骨髓抑制在度以内；不发生感冒或发热。,17,.,化疗第一部曲,第一周第一方目的; 消化道反

4、应小于度,消化道反应持续时间缩短 辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗 治以和胃降逆，健脾止呕为法 方用六君连苏汤,18,.,六君连苏汤,太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、 姜半夏10克、广陈皮10克、乌梅6克、 缩砂仁6克、 广木香6克、 鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10 黄连3-6克、紫苏梗10克、 姜竹茹10克,19,.,化疗期间加用中药第二部曲,化疗第二周第二方 目的:骨髓抑制在度以内 此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳。 中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如

5、再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用 。,20,.,芪君补菟汤,生黄芪30克 全当归10克 太子参30克 炒白术10克 淡茯苓10克 炙甘草6克 川芎6克 杭白芍10克 阿胶10克 熟地10克 补骨脂10克 菟丝子10克 女贞子15克 旱莲草15克,21,.,化疗期间加用中药第三部曲,化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方 多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；,22,.,银翘桑菊汤,金银花10g 连翘10g 桑叶10g 菊花10g 葛根10g 板蓝根10g 白芷6g 辛夷6g 薄荷6g 荆芥6g 防风6g

6、 桔梗6g 杏仁10g 生石膏30g 知母6g 柴胡10g 黄芩10g,23,.,放疗期间中医治疗,放射性肠炎 急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减 慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减 放射性膀胱炎 急性期：八正汤加减 慢性期：六味地黄汤加减,24,.,中医治疗注重？,25,.,突出中医特色,提出中医综合治疗理念和模式 每个患者入院都能接受中医综合治疗,26,.,中医综合治疗模式,口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，,27,.,中医综合治疗的必要性与优势,我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年

7、肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。适合放化疗的老年者,中西医结合可提高患者耐受性 老年患者非常有必要针对具体情况，采取“个体化治疗”措施，中医治病提倡“三因制宜”，恰恰是个体化治疗的典范。 基于“整体观念”与“辨证论治”的中医综合治疗与个体化治疗是针对老年肿瘤的两把利刃！,28,.,结直肠癌 综合治疗,靶向 治疗,放疗,化疗,手术,不良反应,生活质量,生存期,中医治疗,实现中医药对结直肠癌的全程干预,使中医综合治疗真正成为结直肠癌综合治疗的重要的不可或缺的组成部分。结直肠癌多学科综合治疗模式中有中医师参与，临床指引中有中医药治疗内容。,29,.,中医治疗更加重视证据的重要性,结

8、直肠癌 中医治疗,30,.,研 究,31,.,晚期结直肠癌回顾性研究,32,.,晚期结直肠癌回顾性研究,33,.,晚期结直肠癌前瞻性研究,34,.,中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究,随机,35,.,中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究,36,.,晚期肿瘤单纯中医治疗,优势人群选择?,37,.,结直肠癌西医治疗优劣势人群,38,.,结直肠癌中医治疗优势人群特点,39,.,晚期肿瘤中西治疗选择,40,.,疗效评价 ?,41,.,中医治疗肿瘤的疗效评价关键点,42,.,中医治疗方法,辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，概括为某种“证型”，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑辨证 辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。,辨证？辨病？,43,.,一组典型病例分享,我们学到了什么？,44,.,45,结直肠癌肝肺转移后单纯中医治疗,.,朱某 期肝转移放化疗后4年半，中医治疗4年半存活至今,46,.,王某，肝转移 ，中医治疗1年半病情稳定，未见进展,47,.,辛某 肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活2年5月,48,.,2011 VS.2012 服用中药1年后 病灶缩小,49,.,丁某 化疗后1年肺转移，肺转移后中医治疗存活3年至今，生活质量较好，KPS一直维持80,50,.,20