常见运动损伤的预防与处理课件

1、常见的运动损伤的预防和处理宁波市第九医院骨科孙建军主任说，运动损伤概论运动损伤是运动中发生的各种损伤。 是运动医学的重要组成部分。 其主要任务是运动中损伤的防治，研究运动损伤的发生原因、发病规律、预防措施、现场急救处理和治疗措施等。 一、运动损伤的分类，可分为损伤后的皮肤或粘膜的完整点： (开放性损伤、闭合性损伤)损伤后的过程阶段： (急性损伤、慢性损伤)损伤的组织结构分为： (肌肉损伤、肌腱损伤、四肢骨折、内脏损伤等)损伤的程度： (轻伤、中等伤、重伤)、思想麻痹的大意； 运动前的准备活动不充分，运动情绪的降低和恐惧，压力内容的组合不科学，方法不合理等场所和机器的要素自然环境和运动服装不符合

2、要求等。 二、运动损伤的原因，三、运动损伤发生规律的潜在因素，一、运动项目及其战术动作是对人体的特殊要求；二、人体自身的一部分部位在运动中出现的解剖生理弱点。 加强安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识认真做准备活动，对可能发生运动损伤的环节和容易受伤的部位，要立即合理组织运动，合理配置运动量，加强防止局部运动器官负担过大的保护和援助，特别是提高自我保护能力四、运动损伤的预防、常见运动损伤的治疗措施，常见：伤、裂伤、刺伤、切口的处理原则：止血、清创绷带、感染伤口浅、面积小时用生理盐水清洗伤口，用75%的酒精或碘伏消毒，局部涂红水银或紫药液暴露干燥创面深、大时要尽早清洁创面，止血，缝合伤口，注射破

3、伤风抗毒素，必要时要治疗抗生素。 一、开放性软组织损伤和处理，二、闭合性软组织损伤和处理，常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等处理原则：根据损伤局部病理过程而采取不同的措施，急性损伤早期处理(伤后2448h )，病理变化：组织血肿和水肿、局部红、肿、热处理原则：制动、止血、镇痛、防肿和减轻炎症。 处理方法：伤后立即刹车，冷却，压迫，缠绕绷带，抬起伤肢。 外用外伤药有消除肿胀、止痛、减轻炎症的效果。 疼痛剧烈时，可服用止痛药。如果局部红肿显着，可加入清热、止痛、活血、化郁的中药。应急处理原则(RICE )、1、制动(REST) 2、冷敷(ICE) 3、加压(ICE) 3、起伏(E

4、LEVATION )、处理顺序、a、运动停止、不动b、受伤程度c、在患部铺上冰袋(感觉是否消失24小时后解体，根据伤情进一步处理) e，把患者提升到比心脏高的位置，处理顺序，f，根据损伤的程度，每隔12小时用冰袋冷却，直到患者的疼痛缓解为止g，睡觉时拆下弹性绷带，但把患者提升到比心脏高的位置，第二天早上RICE 连续以上程序23天，三、韧带损伤、踝关节、膝关节、踝关节扭伤是最常见的损伤之一，按每天一万人一次的方式计算，英国每天发生5000例，美国发生27000例损伤，中国有130000例患者。解剖，外侧副韧带，解剖，内侧副韧带(三角韧带)，解剖，外侧支撑结构腓骨腱外侧副韧带的内侧支撑结构腱：胫

5、骨后腱，趾长屈肌腱，横长屈肌腱内侧副韧带，发病率，医院急救：710%运动损伤： 16%年轻选手的发生率： 10%30%年龄：多不到35岁是骨科发病率最高的损伤、损伤机制，外侧副韧带旋转后损伤：腓前韧带、腓韧带内翻伤：腓韧带、损伤机制、内侧副韧带旋转前外翻伤、症状、急性期肿胀疼痛、瘀斑活动受限严重者患肢慢性期不稳定：不稳定，容易反复扭伤， 体检压痛：腓后韧带和腓韧带至腓前韧带横足骨洞韧带和骰子韧带至胫前韧带和胫后韧带胫骨后韧带副舟骨后踝肿胀旋转后， 试验旋转前试验的急救处理Rest :休息Icing :冰敷Compression :加压绷带Elevation :患肢康复肌力练习：脚后跟、背部阻力

6、、内外阻力平衡练习：交替站立，平台功能运动：步行、跳跃、跑步， 治疗外侧副韧带急性损伤距离腓前韧带断裂：石膏固定在中立位置腓前韧带断裂和腓韧带断裂：手术和腓韧带断裂：手术外侧副韧带的陈旧损伤出现不安感和扭伤，康复练习(肌力练习)无效则手术治疗、治疗，内侧副韧带(三角韧带)急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见， 合并轻微对症治疗后腓肠分离：闭合复位，轻度中足屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，手术治疗内侧副韧带慢性损伤保存治疗：以肌力练习为主，胫骨后肌、胫骨前肌、横足长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保存无效； 目前，手术治疗、治疗、手术治疗缝合点重建、腓韧带缝合、止点重建、治疗、内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧

7、带止点解剖重建、康复、内侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后48周：支具固定， 屈伸练习部分负荷术后6周：内外反练习术后8周：完全负荷术后3个月：恢复日常生活和运动，康复，内外侧副韧带解剖重建术后石膏固定3周，支具固定5周术后38周，功能运动术后810周，部分负荷，功能运动术后1012周，完全负荷术后69个月，恢复运动，康复，支具， 膝关节解剖，膝关节损伤膝关节损伤，韧带扭伤：前交叉韧带，后交叉韧带，内侧副韧带，外侧副韧带肌裂伤：大腿四头肌/腘绳肌半月板损伤：国人外侧多于内侧，欧洲内侧多于外侧。 半月板损伤机制，生理功能：传导负荷，稳定关节，润滑关节。 受到重力，吸收振动，协助关节的屈伸

8、和旋转。 外侧损伤很多。 损伤四要素：半屈，内收，外展，压迫和旋转。 破裂的半月板部分滑入关节之间形成“交链”。 十字韧带和侧副韧带可以同时损伤。 症状，体征，半弯曲位扭外伤史。 多见于运动员和体力劳动者，男性比女性多。 膝关节肿胀疼痛，不能伸直膝盖，尤其是下楼、蹲下站立、跳远时明显，有屈伸功能障碍。 有关节疼痛、肿胀、积液、声音。 部分患者有关节交锁，摇动小腿和膝关节，听到弹力音变直。 重症者可以跛行。 生命体征：压痛点固定，麦氏征，过伸，过屈试验，侧压试验。 麦氏(McMurray )试验(旋转挤出试验)，辅助检查，x线：正侧位片，关节造影。 MRI检查可以做膝关节镜检查和手术。纵向水平裂

9、断，内侧半月板后角水平裂断，外侧半月板前角水平裂断，外侧半月板前角水平裂断，治疗原则，尽可能不能修复半月板切除的小，稳定的裂断，症状轻，没有退行者， 卧床休息吸引关节内积液弹性绷带加压绷带和石膏管型固定增强大腿四头肌运动非类固醇类药物(洛芬钠美洛昔康)葡萄立胶囊(硫酸氨基葡萄糖)玻璃酸钠针关节腔内灌注治疗理疗(干扰电TENS )，关节镜的应用应用于半月板损伤的治疗对早期怀疑半月板损伤的人实施急救关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。 关节镜手术伤口小，恢复快。 关节镜下可见的膝关节侧副韧带损伤，胫骨侧副韧带：从股骨内上髁到胫骨内侧髁及相邻骨体上附着，与

10、关节囊和内侧半月板紧密结合。 腓侧副韧带：从股骨外上髁到腓骨头向下延伸，与外侧半月板不直接相连。 侧副韧带在伸直膝盖时紧张，下膝时松弛，下半膝时最松弛，因此允许半膝屈位使膝关节稍微进行内外旋转运动。 内侧副韧带部分的断裂一般有明显的外伤史。 膝盖伤侧局部剧烈疼痛，肿胀，有时有瘀伤，膝关节不能完全伸展。 韧带损伤区压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常位于股骨内上髁或胫骨内髁下边缘处的外侧韧带损伤时，压痛点位于股骨外上髁或腓骨小头。 侧方应力试验，内侧副韧带完全断裂，异常的外转活动度，外侧副韧带完全断裂，异常的内转活动度，51，x射线应力位置照片分级，应力位置的内侧间隙的开度i0-5 mmii6-

11、 10 mmiii 11-15 mmiv 16-20 mm， 治疗新鲜侧副韧带损伤部分断裂，膝盖置于150160弯曲位，用长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，1周后可以拿石膏走路，46周后解除固定，练习膝关节的屈伸运动，注意大腿四头肌的训练。 用完全断裂紧急症手术修复断裂的韧带后，用长腿管型石膏固定6周。 如果并发十字韧带损伤，必须修复十字韧带，再修复侧副韧带，如果并发半月板损伤，必须切除损伤的半月板，修理损伤的韧带。 膝关节交叉韧带损伤、前后交叉韧带交叉关系的简单记忆法，人以正立位前进时，前后交叉韧带关系有手指重叠的姿势，中指表示前交叉韧带，手指表示后交叉韧带。 一、前交叉韧带损伤【损伤机制】

12、、【临床症状和诊断】、【治疗】，前交叉韧带损伤是一种比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大影响，不仅影响运动，还影响日常活动。 足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等体育项目多见，【损伤机制】，平均长度约3540mm，宽度约10mm，分前后束，具有防止胫骨前移、膝过伸、膝过屈、膝内外翻的作用，在膝关节伸屈过程中有膝内翻、外翻扭伤、膝关节过伸损伤、膝关节弯曲位支撑、损伤的机制，前内束在膝弯曲90度时紧张。 后外束在膝盖伸展的时候很紧张。 Henning等人(1994 )报告称，足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位和跑步中踢足球是最主要的原因。 在篮球运动员中，防守的移动弹性和运球是损伤的最

13、主要原因。 伸膝着地时前交叉韧带损伤占29%，脚固定突然改变方向的占24%，一步一步紧急停车的占17%。【临床症状诊断】，1 .损伤时膝关节内有撕裂感，马上会产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀，微弱的无力感，不稳定感。4 .前抽试验阳性，拉夫曼实验阳性，3 .随着关节血和疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝盖固定在弯曲位，拒绝移动和活动。 2 .伤员无法完成进行中的动作，不能走路，不得不倒下。 前拉试验，患者仰卧位，屈宽45度，屈膝30度或90度，小腿中立位，术者用臀部按住患者脚底固定，将双抱患者的小腿上端向前拉。 通常前进在0.5厘米以下。 拉夫曼(Lachman )试验，患者仰卧位，手术

14、者使患者膝关节弯曲10-30度，一方固定大腿远端，另一方抓住小腿上端，患者肌肉放松的情况下，试着将胫骨向前移动，胫骨向前移动0.5cm (与健侧对比)以上显示前交叉韧带的损伤或缺损。 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达到80%的麻醉可达到100%。 前引出试验在无麻醉下阳性率仅为18%，在麻醉下为50%。 慢性前交叉韧带功能不全，两试验诊断的精度均在97%左右。 向前活动度变大，表明前交叉韧带损伤。 可以分为三个阶段。 积极活动度为0.5厘米，1； 前进活动为0.51cm，2； 积极活动度在1厘米以上，3； 【治疗】，1 .前交叉韧带部分断裂或单纯断裂，无明显

15、位移者，用石膏将膝盖弯曲固定在30位，固定6周左右，加强下肢肌力训练。 2 .撕裂骨折片变位者，必须先用手法复位。 即，在外转、内转及伸展位置用石膏固定，进行x检查来判断是否复位。 复位良好，继续固定6周左右，辅助功能训练，对位不良，进行手术切开复位，用金属丝内固定。 3 .并发内侧副韧带、内侧半月板损伤时，膝关节旋转经常不稳定，会出现内、外翻的异常活动，应该早期手术修复。 陈旧性ACL损伤治疗方案选择年龄大，症状不严重，有股四头肌萎缩、膝关节骨关节炎的表现者，进行非手术治疗的年龄小，症状严重，无骨关节炎表现者，可以进行修复重建手术治疗。 膝关节后交叉韧带损伤【损伤机制】、【临床症状诊断】、【

16、治疗】，后交叉韧带主要限制胫骨的后移动，保证膝关节的后向稳定作用的同时限制胫骨的过伸，在一定程度上限制小腿的内旋内收外展作用。 损伤后，可能会引起膝关节后方不稳定和旋转不稳定，手术修复困难，一般会引起一系列后遗病变，损伤关节内其他结构，严重时，膝关节功能会完全丧失。 【损伤机制】，膝盖弯曲的时候小腿(胫骨)受到前方的暴力，小腿上端产生了从前向后的位移，后交叉韧带受到向后的应力而损伤的这个损伤动作在足球等运动项目中也很多见。 1 .膝关节过伸，2 .胫骨后方位移，膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，发生了胫骨后方位移，膝关节后交叉韧带首先受损。 暴力过大时，在引起前交叉韧带断裂的同时，还会并发后

17、关节囊的严重损伤。 当暴力撞击小腿上端前方时，胫骨向后方位移，引起后交叉韧带损伤。 此外，还伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板损伤。 损伤机制、全弯曲损伤最常见，伤员跳跃后，膝关节全弯曲位着地，胫骨近端后半脱位，超过PCL界限判断。 直接应力损伤、过伸损伤多伴有后关节囊损伤，重度膝关节脱位和神经血管损伤，【临床症状和诊断】，临床症状和体征与前交叉韧带损伤几乎相似，需要膝关节造影和关节镜检查鉴别。(1)后引试验阳性(2)后引试验阳性(3)胫骨结节凹陷(4)胫骨外旋试验、后引试验、后引试验时，患者仰卧，膝弯曲90度，屈宽45度检查者坐在患者腿上，固定在舞台上。 在胫骨近端施加向后的力，该力的大小与前拉试验相似，但相反。