常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断课件

1、常见肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断，常见肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断，1。PPT研究和交换，球状带：盐皮质激素(醛固酮)肾上腺皮质分为束状带：糖皮质激素(皮质醇)网状带：性激素(脱氢雄酮，雌二醇)肾上腺素：心跳加速，收缩增强，肾上腺髓质主要分泌去甲肾上腺素：平滑肌小动脉收缩，2，PPT研究和交流，正常肾上腺CT表现，1，位置：位于两肾以上，1。2.形态：多为倒V形或倒Y形。3.大小：正常侧支10毫米厚(不超过同层膈脚)，面积150平方毫米。4.密度：软组织密度均匀，30-50HU，无法区分皮肤和骨髓。5.增强：均匀增强，但仍不能区分皮肤和髓质。3，PPT研究和沟通，内容，1，神经母细胞瘤2，

2、嗜铬细胞瘤3，转移性肿瘤4，皮质腺瘤5，皮质腺癌6，髓脂肪瘤，4，PPT研究和沟通，5岁男孩，主诉腹部肿块，5，PPT研究和沟通PPT研究和沟通，7。肾上腺神经母细胞瘤是儿童腹膜后最常见的实体恶性肿瘤之一，通常发生在5岁以内，以肾上腺为主要部位。临床症状并不典型，病人经常去看有“腹部肿块”的医生。85%-90%的儿童尿VMA CT:平扫为不规则大肿块，呈浸润性生长，有斑片状钙化和不同程度的钙化。肿块内可见坏死、囊性变和出血，通常延伸至中线对面，环绕腹膜后血管，也可伸入胸腔。增强后，实质部分增强不均匀。肾脏经常移位到后外侧。如果在实验室检查中尿3-甲氧基-4-羟基蒙德酸(VMA)升高，并且CT征

3、象具有上述任何典型表现，则可考虑肾上腺神经母细胞瘤。通常有必要区分肾母细胞瘤、8、PPT研究和沟通、9、PPT研究和沟通、10、PPT研究和沟通、嗜铬细胞瘤、1、嗜铬细胞瘤有时被称为10%肿瘤。因为它们与10%的恶性肿瘤风险相关，10%的肿瘤是双侧的，10%是激素非活性的，10%是肾上腺外的。2、嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质的副神经节瘤。他们在90%的情况下都是荷尔蒙活跃的。CT的形态学表现包括肿瘤大小、同质性和边缘性的较大差异，在大多数病例中有显著增强。3、肿瘤通常大于3厘米。它们是高度血管性的，较大的肿瘤容易出血和坏死，即使是良性的。嗜铬细胞瘤的平均年龄为30-50岁，患者的性别差异不大。

4、11，PPT研究与沟通，平片扫描，肿瘤呈圆形，不均匀低密度，有明显包膜，病例1，12。PPT研究和沟通，在动脉期增强扫描时，肿瘤明显结节状和明显强化；13.PPT研究与沟通，在增强扫描的延迟期，肿瘤呈向心增强，增强区密度高于背部肌肉组织；14.左肾上腺可见密度均匀、边界清晰的软组织肿块，其中可见点状低密度血管影(箭头)，CT值约为25例2、15，经PPT研究和交换，动脉肿瘤明显增强，肿瘤血管(箭头)可见。16、PPT学习和交流，静脉期增强略有下降，可见斑点状低密度坏死未增强区(白色箭头)和肿瘤血管影(黑色箭头)。17，PPT研究与交流，肾上腺皮质腺瘤)/，原发性肾上腺腺瘤的发病率为2%-9%。

5、典型腺瘤常表现为单侧单发，最大直径为60%，可诊断为腺瘤。20，PPT研究和交流，肾上腺皮质腺癌，ACC可发生在任何年龄，尤其是40-50岁，而且女性略多于男性。病程短，早期诊断困难，晚期可出现“腰痛、肿块、高热、消瘦”四重体征。临床上，激素分泌异常经常发生，尤其是库欣综合征。特征性CT表现：直径大于5厘米，肿瘤坏死囊性变明显。由于胶原间隔、肿瘤坏死和出血的存在，腺样囊性癌容易形成网状改变。动态增强的动脉期可见不规则的肿瘤血管和肿瘤血栓，并可见网状增强。门静脉期强化程度和面积增加，但强化明显不均匀。腺样囊性癌邻近脂肪间隙和邻近器官，容易被肿瘤组织浸润。21，PPT研究和通讯，平面扫描，实体瘤伴

6、中央不规则坏死区，结节状钙化，22，PPT研究和通讯，动脉扫描，除中央坏死外，肿瘤实质在网络中稍有增强，似乎显示肿瘤血管增强。23，PPT学习和沟通，门静脉扫描，肿瘤实质成分明显强化，从而使网络变宽，肿瘤血管较动脉期不明显。24，PPT研究和沟通，肾上腺转移，1。最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤。2.CT表现多样。当肿瘤较小时，通常表现为较均匀的低密度，边缘光滑清晰，增强较均匀；肿瘤增大时，密度不均匀，边界不清，增强不均匀，肾上腺结构不清。3.如果患者在其他部位有原发癌，并且发现双侧肾上腺肿块，则可以诊断为肾上腺转移。然而，如果仅发现单侧肾上腺肿块，应排除原发性肾上腺

7、肿瘤，尤其是无功能性肿瘤。25，PPT研究与沟通，CT平片扫描，肿瘤呈网格状改变，病例1，26，PPT研究与沟通，动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则，网络内实质成分稍强化，27，PPT研究与沟通，门静脉期扫描，网络内实质成分明显强化，肿瘤血管隐约可见，28，PPT研究与沟通腺瘤强化后的CT值及强化程度明显低于转移性肿瘤。 但它们的重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平片CT，这可能与某些腺瘤血供丰富引起的强化有关。 良性肾上腺腺瘤的CT值明显低于恶性肾上腺腺瘤，尤其是肿瘤病灶为负值时。29，PPT研究与沟通，平扫密度不均匀，中心坏死，增强后环形强化，平扫及实质密度强化程度均为20HU，例2

8、，30，PPT研究与沟通，当肾上腺转移小，形态规则，边界清楚时，很难将其与肾上腺无功能腺瘤区分开来。据文献报道，41.7%的无功能腺瘤在同一侧有相对正常的肾上腺，这是区分肾上腺腺瘤和转移性肿瘤的可靠标志。然而，肾上腺组织转移瘤侧是相对罕见的。31，PPT研究和交换，肾上腺嗜铬细胞瘤和转移性肿瘤有许多相似的特征，它们都是单侧和双侧肿瘤，它们可以长得很大，而且它们容易坏死、囊变甚至出血。如何区分嗜铬细胞瘤和转移性肿瘤？32、PPT学习交换时，肾上腺嗜铬细胞瘤在增强动脉期肿瘤实质明显增强，且CT值高于140 HU，接近主动脉增强；静脉期肿瘤实质的强化程度低于动脉期，但仍有明显强化，CT值往往高于10

9、0 HU。这是因为嗜铬细胞瘤细胞群之间有大量的血窦。增强后，造影剂迅速进入肿瘤并持续存在，使肿瘤在早期持续明显增强。(80HU)转移性肿瘤无血窦，肿瘤血管分布不均匀。肿瘤实质在动脉期的CT值低于静脉期，即在增强扫描的动脉期和静脉期，造影剂逐渐进入肿瘤，转移性肿瘤在动脉期和静脉期的CT值一般小于100 HU。33，PPT研究和交流，肾上腺骨髓脂肪瘤，一种良性肿瘤，无临床症状，在体检或其他检查中偶然发现。这种疾病的发病率相似型：髓样脂肪瘤比其他肾上腺病变长，脂肪少，钙化多。肿瘤中脂肪成分占大多数，骨髓样组织占少数。骨髓样组织呈高密度的条状、间隔状、片状和点状。增强扫描后，骨髓样组织显示均匀的轻度至中度增强。大约10%-20%的病变是斑点状或带状钙化。34，PPT研究和沟通，均匀脂肪密度，CT值-115HU，边界清晰，包膜，胰腺向前受压，肾上腺显示良好，动脉期和门静脉期无增强，35，PPT研究和沟通，右肾上腺体后圆形病变，脂肪密度呈片状软组织密度影。动脉期和门脉期软组织密度成分略有增强。36，