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文档简介

1、常见肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断,常见肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断,1。PPT研究和交换,球状带:盐皮质激素(醛固酮)肾上腺皮质分为束状带:糖皮质激素(皮质醇)网状带:性激素(脱氢雄酮,雌二醇)肾上腺素:心跳加速,收缩增强,肾上腺髓质主要分泌去甲肾上腺素:平滑肌小动脉收缩,2,PPT研究和交流,正常肾上腺CT表现,1,位置:位于两肾以上,1。2.形态:多为倒V形或倒Y形。3.大小:正常侧支10毫米厚(不超过同层膈脚),面积150平方毫米。4.密度:软组织密度均匀,30-50HU,无法区分皮肤和骨髓。5.增强:均匀增强,但仍不能区分皮肤和髓质。3,PPT研究和沟通,内容,1,神经母细胞瘤2,

2、嗜铬细胞瘤3,转移性肿瘤4,皮质腺瘤5,皮质腺癌6,髓脂肪瘤,4,PPT研究和沟通,5岁男孩,主诉腹部肿块,5,PPT研究和沟通PPT研究和沟通,7。肾上腺神经母细胞瘤是儿童腹膜后最常见的实体恶性肿瘤之一,通常发生在5岁以内,以肾上腺为主要部位。临床症状并不典型,病人经常去看有“腹部肿块”的医生。85%-90%的儿童尿VMA CT:平扫为不规则大肿块,呈浸润性生长,有斑片状钙化和不同程度的钙化。肿块内可见坏死、囊性变和出血,通常延伸至中线对面,环绕腹膜后血管,也可伸入胸腔。增强后,实质部分增强不均匀。肾脏经常移位到后外侧。如果在实验室检查中尿3-甲氧基-4-羟基蒙德酸(VMA)升高,并且CT征

3、象具有上述任何典型表现,则可考虑肾上腺神经母细胞瘤。通常有必要区分肾母细胞瘤、8、PPT研究和沟通、9、PPT研究和沟通、10、PPT研究和沟通、嗜铬细胞瘤、1、嗜铬细胞瘤有时被称为10%肿瘤。因为它们与10%的恶性肿瘤风险相关,10%的肿瘤是双侧的,10%是激素非活性的,10%是肾上腺外的。2、嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质的副神经节瘤。他们在90%的情况下都是荷尔蒙活跃的。CT的形态学表现包括肿瘤大小、同质性和边缘性的较大差异,在大多数病例中有显著增强。3、肿瘤通常大于3厘米。它们是高度血管性的,较大的肿瘤容易出血和坏死,即使是良性的。嗜铬细胞瘤的平均年龄为30-50岁,患者的性别差异不大。

4、11,PPT研究与沟通,平片扫描,肿瘤呈圆形,不均匀低密度,有明显包膜,病例1,12。PPT研究和沟通,在动脉期增强扫描时,肿瘤明显结节状和明显强化;13.PPT研究与沟通,在增强扫描的延迟期,肿瘤呈向心增强,增强区密度高于背部肌肉组织;14.左肾上腺可见密度均匀、边界清晰的软组织肿块,其中可见点状低密度血管影(箭头),CT值约为25例2、15,经PPT研究和交换,动脉肿瘤明显增强,肿瘤血管(箭头)可见。16、PPT学习和交流,静脉期增强略有下降,可见斑点状低密度坏死未增强区(白色箭头)和肿瘤血管影(黑色箭头)。17,PPT研究与交流,肾上腺皮质腺瘤)/,原发性肾上腺腺瘤的发病率为2%-9%。

5、典型腺瘤常表现为单侧单发,最大直径为60%,可诊断为腺瘤。20,PPT研究和交流,肾上腺皮质腺癌,ACC可发生在任何年龄,尤其是40-50岁,而且女性略多于男性。病程短,早期诊断困难,晚期可出现“腰痛、肿块、高热、消瘦”四重体征。临床上,激素分泌异常经常发生,尤其是库欣综合征。特征性CT表现:直径大于5厘米,肿瘤坏死囊性变明显。由于胶原间隔、肿瘤坏死和出血的存在,腺样囊性癌容易形成网状改变。动态增强的动脉期可见不规则的肿瘤血管和肿瘤血栓,并可见网状增强。门静脉期强化程度和面积增加,但强化明显不均匀。腺样囊性癌邻近脂肪间隙和邻近器官,容易被肿瘤组织浸润。21,PPT研究和通讯,平面扫描,实体瘤伴

6、中央不规则坏死区,结节状钙化,22,PPT研究和通讯,动脉扫描,除中央坏死外,肿瘤实质在网络中稍有增强,似乎显示肿瘤血管增强。23,PPT学习和沟通,门静脉扫描,肿瘤实质成分明显强化,从而使网络变宽,肿瘤血管较动脉期不明显。24,PPT研究和沟通,肾上腺转移,1。最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤。2.CT表现多样。当肿瘤较小时,通常表现为较均匀的低密度,边缘光滑清晰,增强较均匀;肿瘤增大时,密度不均匀,边界不清,增强不均匀,肾上腺结构不清。3.如果患者在其他部位有原发癌,并且发现双侧肾上腺肿块,则可以诊断为肾上腺转移。然而,如果仅发现单侧肾上腺肿块,应排除原发性肾上腺

7、肿瘤,尤其是无功能性肿瘤。25,PPT研究与沟通,CT平片扫描,肿瘤呈网格状改变,病例1,26,PPT研究与沟通,动脉期扫描,网络内血管先强化,肿瘤血管不规则,网络内实质成分稍强化,27,PPT研究与沟通,门静脉期扫描,网络内实质成分明显强化,肿瘤血管隐约可见,28,PPT研究与沟通腺瘤强化后的CT值及强化程度明显低于转移性肿瘤。 但它们的重叠成分较大,鉴别诊断价值不如平片CT,这可能与某些腺瘤血供丰富引起的强化有关。 良性肾上腺腺瘤的CT值明显低于恶性肾上腺腺瘤,尤其是肿瘤病灶为负值时。29,PPT研究与沟通,平扫密度不均匀,中心坏死,增强后环形强化,平扫及实质密度强化程度均为20HU,例2

8、,30,PPT研究与沟通,当肾上腺转移小,形态规则,边界清楚时,很难将其与肾上腺无功能腺瘤区分开来。据文献报道,41.7%的无功能腺瘤在同一侧有相对正常的肾上腺,这是区分肾上腺腺瘤和转移性肿瘤的可靠标志。然而,肾上腺组织转移瘤侧是相对罕见的。31,PPT研究和交换,肾上腺嗜铬细胞瘤和转移性肿瘤有许多相似的特征,它们都是单侧和双侧肿瘤,它们可以长得很大,而且它们容易坏死、囊变甚至出血。如何区分嗜铬细胞瘤和转移性肿瘤?32、PPT学习交换时,肾上腺嗜铬细胞瘤在增强动脉期肿瘤实质明显增强,且CT值高于140 HU,接近主动脉增强;静脉期肿瘤实质的强化程度低于动脉期,但仍有明显强化,CT值往往高于10

9、0 HU。这是因为嗜铬细胞瘤细胞群之间有大量的血窦。增强后,造影剂迅速进入肿瘤并持续存在,使肿瘤在早期持续明显增强。(80HU)转移性肿瘤无血窦,肿瘤血管分布不均匀。肿瘤实质在动脉期的CT值低于静脉期,即在增强扫描的动脉期和静脉期,造影剂逐渐进入肿瘤,转移性肿瘤在动脉期和静脉期的CT值一般小于100 HU。33,PPT研究和交流,肾上腺骨髓脂肪瘤,一种良性肿瘤,无临床症状,在体检或其他检查中偶然发现。这种疾病的发病率相似型:髓样脂肪瘤比其他肾上腺病变长,脂肪少,钙化多。肿瘤中脂肪成分占大多数,骨髓样组织占少数。骨髓样组织呈高密度的条状、间隔状、片状和点状。增强扫描后,骨髓样组织显示均匀的轻度至中度增强。大约10%-20%的病变是斑点状或带状钙化。34,PPT研究和沟通,均匀脂肪密度,CT值-115HU,边界清晰,包膜,胰腺向前受压,肾上腺显示良好,动脉期和门静脉期无增强,35,PPT研究和沟通,右肾上腺体后圆形病变,脂肪密度呈片状软组织密度影。动脉期和门脉期软组织密度成分略有增强。36,

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