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文档简介

1、总 论,内科学消化系统疾病,遵义医学院附属医院消化科 石国庆 主任医师,了解： 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要的诊疗技术,目标要求,消化系统疾病主要包括： 食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。 还包括功能性疾病。,相关消化生理、生化功能,基本生理功能 消化 吸收 代谢 排泄,抗反流屏障： 食管下段括约肌（lower esophageal sphincter,LES）：食管末端约3-4cm长的环形肌束。 其他：膈肌脚、膈食管韧带、His角等。 食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。 食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。

2、,食管抗反流防御机制,胃腺体：幽门腺(pyloric gland) 胃底腺（oxyntic gland） 贲门腺(cardiac gland) 胃液pH：0.9-1.5。,胃黏膜屏障,胃黏膜屏障： 1、上皮前：粘液及HCO3-。 2、上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复。 3、上皮后：丰富血供。 粘膜保护分子：PG、EGF等,信号刺激胃窦G细胞 分泌促胃液素； 作用于壁细胞/(ECL细胞分泌组胺，结合组胺H2受体) 分泌盐酸； H+-K+-ATP酶 H+泵入胃腔； D细胞负调控。,胃酸的分泌与调节,机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。 化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。 免疫屏

3、障：免疫组织、免疫细胞。 生物屏障：正常寄生菌群(“第二指纹”)： 益生菌、条件致病菌、有害菌。 肠蠕动：“清道夫”。,肠道屏障,营养物质的消化、吸收及代谢,脂类,淀粉,蛋白质,葡萄糖,氨基酸,脂质,糖原,蛋白质,食物,氧化 还原 水解 结合 需要各种酶参与。,肝脏的代谢与解毒功能,胆汁分泌 胆汁浓缩 胆汁排泄,胆道系统的生理功能,胰酶原,胰酶合成、活化,胰 酶,消化食物,肠激酶,胰腺防止自身消化：1抗胰蛋白酶等。,消化系统重要诊疗技术,消化内镜,胃镜,肠镜,消化内镜,胶囊内镜,消化内镜,小肠镜,消化内镜,消化内镜,ERCP,消化内镜,超声内镜,超声：无创、价廉，腹腔实质脏器首选检查方法。 腹部平片：对消化道穿孔、肠梗阻有重要价值。 CT：实质脏器定位、定性诊断的重要检查方法。 MRI：其中MRCP是胆胰疾病的重要检查方法。,影像诊断,1、HBV感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNA。 2、幽门螺杆菌（Hp检测）：13C或14C-UBT、快速尿素酶试验、组织切片染色。 3、肝功能评估： 肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆

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