血标本ppt课件

1、精选,神经外科监护室 程明琨,血液标本的采集,精选,血液标本种类,动脉血 静脉血：包括全血和血清 指 血：由实验室工作人 员完成,精选,开医嘱、化验单,精选,精选,精选,选择合适容器,若需血清标本：选用干燥容器 若需全血标本：选用有抗凝剂的容器 血培养： 血培养瓶,精选,精选,选择采集部位,动脉血：股动脉、桡动脉 静脉血：股静脉、颈外静脉、 肘静脉,精选,影 响 力,目前临床反馈不满意的检验结果约有70%左右可以溯源到标本的质量不符合要求。也就是验检分析前变异情况突出。而患者的准备、标本的采集及运送是检验分析前质量的重要部分。目前在我国，护士仍然是检验分析前工作的主体，因此检验分析前护理质量的

2、规范化管理对减少试验误差，提高检验质量尤为重要。,精选,检验标本分析前护理质量管理,精选,Contents,护士所扮演的角色,常见的检验标本分析前质量问题,精选,一、什么是分析前质量管理,患者的配合,精选,二、检验分析前质量管理目的,目的：处理好各项质量环节的协调和配合，从而有效控制检验标本分析前的隐性误差因子，降低出错几率，为医生提供可靠的化验结果，作为临床诊断、治疗依据。 后果:任何一个退回的检验标本，会影响治疗时间的延误，造成患者重新留取标本的疼痛及害怕，进而影响到医护之间与患者之间的信任关系。 同时，材料成本及人力成本也跟着增加，故预防患者检验标本的异常是非常重要的。,三、护士所扮演的

3、角色,检验医嘱的执行者,患者准备的指导者,标本采集的操作者,标本运输的督导者,护士,精选,（一）检验医嘱的执行者,掌握患者第一手临床信息。 了解所开检测项目的临床意义。 具有判断该项目组合是否经济、科学、规范、合理的能力。 了解采集要求及注意事项并有协助医生或独立完成采集的能力。 当检验医嘱有疑问时，能适时提出质疑。 在HIS系统中生成条形码作为唯一性标识以及做好采集前的准备。,精选,（二）患者准备的指导者,能够建立良好的护患关系，取得患者的信任和支持。 了解具体项目的正确准备，采样方法及要求便于跟患者沟通 嘱咐患者的内容要求简单、明了，使患者听得懂、记得住，必要时给予书面说明。 需要患者自己

4、留取的标本要详细交待留取方法及注意事项，以保证得到一份高质量的标本。,精选,（三）标本采集的操作者,需注意的问题 采血时间 采血部位 采血体位 止血带的应用 采血量： 根据项目要求选择合适的抗凝剂及防腐剂。 做好唯一性标识的粘贴，防止用错试管，采错体位、时间等。 防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣质材料和不良采血习惯及采血技术的差异有关。 脂血,精选,（四）标本运输的督导者,标本采集后尽快送检，尽快检测，储存时间越短转运环节越少，标本检测的可靠性越高。 需要做好： 组织标本运输人员的培训。 做好与标本运输人员之间的标本交接，注明采血时间、交接时间并做好记录，以保证标本能及时送检。 督促输送

5、过程中的安全性要求：,精选,在工作中我们是否怀疑过 检验报告的可信度呢？,尤其当报告与临床不符合时。例如：检验师说：“某某床病人k:5.9mmol/L。”医生及护士说：“怎么可能，病人没有任何症状，你是不是做错了?,常见的检验标本分析前质量问题及对策,常见问题,血液标本采集过程中,血液标本存放与运送中,精选,真空静脉采血标本溶血与凝固原因分析,采血过程中静脉穿刺处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血 采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿 采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统 采血管使用不当 ：1、

6、未倾斜，2、采血管顺序错误，3、未及时摇匀或用力过猛,精选,采血量多少对检验结果的影响,血量少，凝血中的APTT会延长 血常规血量多易造成凝固；血量少，血细胞处于高渗状态，WBC RBC HGB PLT MCV，（血球仪） 生化管血量少，因为负压作用，细胞破坏，溶血,精选,一. 病人状态对检验结果的影响,原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液标本。 患者在激动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高 剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高 如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。,精选,二.

7、患者饮食对检验结果的影响,1）进食后的一定时间内可以使血液中许多化学成分发生变化原则上要求患者空腹采血（空腹12小时左右），对进食有特殊约定的项目除外。大多数检验项目的临床参考范围是以空腹血液测定值为基础的。建议：早晨空腹采血 进食高脂肪食物：TG大幅增高、血液标本出现乳糜现象 进食咖啡：AMY、促甲状腺激素（TSH）、AIP、ALT、AST、GLU增高 进食高蛋白或高核酸食物：可以引起血中尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高 一顿标准餐：甘油三脂（TG）增高40-50、血糖增高15-20,精选,二、患者饮食对检验结果的影响,（2）长期素食者 低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）

8、会降低 胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的三分之二 短期素食对各项指标影响不大,精选,二、患者饮食对检验结果的影响,（3）禁食过久对检测结果的影响 补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降 饥饿状态下血清胆红素浓度上升 绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸盐显著增高 身体处于饥饿状态时，醛固酮分泌量增加，肾脏排钾增加，使血钾浓度下降，同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降,精选,二、患者饮食对检验结果的影响,（4）咖啡因对检验结果的影响，咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因 咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升 咖啡因刺激肾上腺

9、皮质，使血浆皮质醇上升 咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高； 血清胆固醇浓度下降,精选,二、患者饮食对检验结果的影响,（5）乙醇对检验结果的影响 饮酒后会使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血症 中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查,精选,三、药物对检验结果的影响,药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物 不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响,精选,甲状腺素药：使血糖升高，

10、胆固醇降低 咖啡因：使血糖和胆固醇增高 冠心平：使甘油三脂、乳酸脱氢酶降低 庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高 维生素C：使乳酸脱氢酶降低、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸降低 口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三脂升高；白蛋白和血清锌降低 某些药物能够造成肝、肾功能的损害，引起相关指标的变化,精选,四、病人体位对检验结果的影响,体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，细胞成份和大分子物质的改变较为明显 由卧位改为立位，血浆ALB、TP、酶、胆红素、TCHol及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加. 体位从立位到卧位

11、时HGB 下降4%;Hct 下降6% ;K+ 下降1%; Ca2 + 下降4%; ALT 下降7% ;AST 下降9% ; ALP 下降9% ; TG下降6%,精选,五、采样时机对检验结果的影响,病人准备还应考虑病人的生物规律，特别是激素水平分析， 如：女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。 血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 胆红素、血清铁以清晨最高； 血浆蛋白在夜间降低；,精选,六、标本本身对检验结果的影响,1）标本溶血（疾病或采血过程中处置不当） 红细胞内的某些

12、物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如：钾离子、镁离子、磷离子、ALT、AST、血清铁、LDH等 胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高 注：中度或重度溶血时必须重新采集标本,精选,（2）脂血标本 脂血造成的混浊会在比色测定时引起光线散射，导致吸光值假性增高 脂血会造成电解质检测错误 脂血产生的原因： 1）抽血前食入富含脂肪的食物。 2）空腹患者有脂血现象，属于病理因素：甘油三酯过高血浆或血清呈浑浊状；胆固醇含量高， 血清或血浆外观没有变化；有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质 （3）黄疸标本 光学干扰 胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高 注：血清中有过量胆红素是患者体内的病理反应，请在

13、检验单上注明有黄疸现象,精选,35,1、标本溶血（原因及对策）,标本采集量不足，管内剩余真空负压的存在造成血细胞破裂。,用注射器采血转装于真空采血管时，未卸下注射器针头,使用不足量标本时，采血完毕后开启管塞片刻，放出管内多余真空。,特殊情况需要注射器采血分装真空采血管时，应卸下针头，开塞，沿管壁缓慢注入。,抗凝管在混匀抗凝剂时，摇匀方式错误或幅度太大，血样受到的冲击力过大，破坏血细胞。,使用干粉剂采血管时，不及时摇匀（溶解接触面不均衡，界面温度过高，出现溶解热和反应热）,轻轻颠倒180摇匀5-8次，尽量减少血样受到的冲击力。,及时摇匀5-8次,精选,36,2、抗凝血标本凝固,使用注射器采血时，

14、分装量超过采血 管预置量，导致抗凝剂剂量不足。,抗凝管没有摇匀或未及时摇匀，摇匀方式错误等,特殊情况需要分装血样时，应以采血管的预置量为准。,及时轻轻颠倒180摇匀5-8次。,血液粘稠度高的患者，选择采血针型号过小，采血速度过慢。,异常的开塞操作,选择适宜的采血针，或采血量很大时，边采边摇。,需要开塞操作时，先将采血管底部向下轻敲或将其适当轻甩，使得吸附在胶塞上的抗凝剂沿管壁落下，开塞操作完毕后，盖上胶塞轻轻颠倒180摇匀5-8次。,精选,37,3、血液标本稀释 原因及解决方法： 输液时采血会造成输入的液体成分在血浆中浓度的一时性增高，同时血液稀释也使其他需要检验的成分被稀释，造成检验值偏低。

15、 4、其他质量问题： 错用容器、血液标本量不足、脂血、血液标本标识不全、模糊、项目与标本不符、标本未贴标签、漏检。,精选,血液标本存放与运送中存在的主要问题：,存 放,运 送,细胞代谢、细胞也易发生损伤和破坏； 不同血液标本对存放温度有不同的要求，,未用带盖的容器送血； 被日光照射、摇晃、震荡； 试管破裂、延时送检； 血气分析标本送检时，标本进空气等。,误差、假阳性、假阴性,精选,五、优 化 流 程,患者配合 饮食指导 药物影响,时间选择 标本选择 标本采集序,立即送检 避免高温 急查标识明显,对患者的宣教,.,饮食指导,进食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出现脂血，影响到许

16、多检验测定的正确性。饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素升高于采血前一日，告知患者：从晚间10点起开始禁食、禁水，直至次日晨采血结束，并挂文字提示牌于病人床头，以示提醒。,精选,标本的采集,1、时间选择 选择具有“代表性”阳性检出率的时间：如血培养应尽可能在菌血症期（体温升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。疟原虫则在高热、寒颤时采集。 最具诊断价值的时间：疑似急性心肌梗死者，肌红蛋白宜在胸痛2-6h、肌钙蛋白I（cTnI）宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）宜在7-24h采样。 2、标本选择 粪便的搜集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分，若无病理成分可多部位取材，收集

17、于清洁、干燥的有盖容器，1h内送检。 尿培养标本留取应嘱患者清洁外阴及尿道口周围，自然排出留取中段尿于无菌容器内。 3、标本采集顺序 推荐使用真空采血配套装置进行采血操作，以减少标本溶血、凝固、标本不符等的发生。真空采血管的种类：血清类采血管（红头管、黄头管）；血浆类采血管（绿头管、蓝头管、灰头管）；全血类采血管（紫头管、黑头管。多项检测同时采血时推荐顺序如下：血培养；蓝头管、黑头管；黄头管、红头管；绿头管；紫头管；灰头管。,精选,精选,重 要 性,总而言之，检验工作是临床医生的眼睛，检验结果是否准确直接关系到临床医生的诊治，而分析前质量控制直接关系到检验结果能否客观的反映患者当前病情。而影响检验标本分析前质量的因素有其复杂性、隐蔽性、后果难以估计性等特点。