妇科超声检查

1、1、妇产科超声波诊断、2、1、器械和检查技术，常规b型超声波计凸阵探头3.5MHz5.0MHz彩色多普勒检查器腔内超声波经阴道检查经宫腔检查经直肠检查(5MHz7 MHz ) (7.5 MHz20mhz ) (5MHz7 MHz )三维超声波图像妇科超声波造影判断骨盆是否有肿瘤，肿瘤的形态、轮廓、边界、边缘是肿瘤的内部结构，肿瘤的物理特性，内部结构的细节，后方特征了解肿瘤的位置与子宫、附件的关系，判断一侧或两侧有无单发性或发散性、融合连续性。 检测肿瘤大小的肿瘤可分为影响周围和远处器官有无腹腔积液征象的血液供给特征和血流动力学研究，4，3，骨盆及其内结构，骨盆分为前、中、后三部分：前部：膀胱中

2、部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。 后部：直肠、乙状结肠。 (1)女性内脏器官包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后者经常被称为子宫附件。 子宫：子宫体底颈子宫外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜(子宫腔)，(2)成年女性的正常子宫参考值：纵径：7.08.0cm左右径：4.05.0cm子宫颈长：2.53.0cm，7，正常成年女性的增殖期子宫内膜，(8) 呈椭圆形，内部回声比子宫稍高。 成人女性卵巢的大小约为4X3X1cm。 卵巢的大小随着月经周期的不同，绝经期改变，输卵管就会变小：一般很难显示。9，成熟卵泡的特征：卵泡的最大直径超过20mm。 17mm为未熟卵泡，往往不能排卵。 卵泡外形为圆形或

3、椭圆形，内壁薄而清晰。 卵泡位置移动到卵巢表面，一侧没有卵巢组织复盖，向外侧突出。 10，4，子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤。 临床主要是子宫增大，经血量增加。 声像图-出现子宫不规则增大及局限性隆起，肌瘤结节呈圆形低回声区，分布不均匀强回声区，与正常肌层边界不清楚。 11、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤、12、子宫肌瘤壁间肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫浆膜下肌瘤、13、子宫肌瘤血流、14、5、子宫体癌(子宫内膜癌)、(1)临床表现多发生于绝经期后女性， 80%以上50岁以上女性主要从阴道不规则出血阴道排出脓血性分泌物和腐烂肉质，15 (二)超声表现，早期声像图常不特异性改变子宫增大，内膜在宫腔内不规

4、则强弱不均匀的块状回声宫腔内积水，脓积存时，透音度减弱，回声减弱子宫体癌没有特异的超声波表现，不是结合临床综合分析进行超声波诊断，而是以判断癌症肿瘤的发展速度和有无其他器官转移为目的。 十六、子宫体癌。 17、子宫内膜息肉，18、子宫内膜息肉，19、子宫内膜息肉，20、胎儿残留。 21、卵巢肿瘤，根据其病变的物理性质，在不同的声像图中大致可分为三种：囊性实质混合性肿瘤、22、卵巢巧克力囊胞、卵巢子宫内膜异位症囊胞的主要病理变化随着卵巢的功能变化，由于周期性出血和周围纤维化而逐渐形成囊胞，囊内临床： 20%无症状，继发性渐进性痛经超声检查示子宫后方或旁边出现圆形或不规则超声区，壁厚，内有弱点，可

5、随体位移动。 23、卵巢巧克力囊肿、24、卵巢巧克力囊肿、25、囊肿腺瘤(卵巢囊肿)是卵巢最常见的液体占位性病变。 浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤如果没有茎扭转，临床上就没有症状。 单侧多见，两侧少见。.26，(一)囊腺瘤(卵巢囊肿)，声像图：附属区一侧或两侧可见圆形无反响暗区，可小，壁细光滑。 浆液性囊腺瘤(单房性):黑暗区清清无物，即使少量乳头状的实质回声向腔内突出，黑暗区也有光带。 黏液性囊肿腺瘤(多房性):壁厚，在黑暗的区域散布着低回声的微弱光，多将光带暗的区域分成许多房间。 CDFI显示壁上和肿瘤内没有血流信号，27，浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，28，(2)畸胎瘤在胚胎发育过程中多胚层组织

6、进入人卵巢，青春期逐渐发育形成，多胚层组织中以外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙、骨骼声像图中子宫一侧可见圆形无回声暗区。29、畸胎瘤音像的特征有： (1)脂液层特征：无回声暗区有边界，上层是均匀密集的小斑点，脂质回声，下层是无回声暗区。 (2)面团的特征：在没有反响的黑暗地区可以看到墙壁强光块。 因为头发、脂质等紧密接触。 (3)瀑布的特征：在没有反响的黑暗区域内壁强光团的后方逐渐衰减变暗，形状像瀑布，是被毛发和脂质包围的松弛的构造。 (4)紊乱混合结构的特征：在无回声的黑暗区域可见强光块、光斑，紊乱的细光点，扭转光斑，随着声音的影响，有衰减，是头发、骨架、牙齿、脂质等结构分散的回声，

7、也称为复杂型。 30、31、宫内早孕和左侧卵巢畸胎瘤，32、卵巢实质肿瘤多为恶性。 实质上不均匀的肿瘤，边界不规则，边界不清楚，内部斑点分布紊乱，有时会形成不规则坏死液化的无回声区。 大多数病例伴有腹水。 (三)，卵巢恶性肿瘤，33，34，卵巢良性恶性，肿瘤区别良性恶性，35，异位妊娠的临床特征，月经停止史下腹痛为阴道出血HCG阳性，36，异位妊娠超声表现，异位妊娠囊(有无胚胎) 或子宫外包块Doppler:团块内偶可探测胎心搏动的高速低阻力血流包围团块骨盆的游离液体子宫内为空空的脱出膜管型卵巢黄体囊肿，37，子宫外孕为右侧附属区混合性团块，38，39，40，子宫外孕胎心，41，子宫外孕的Do

8、nut征兆， 42、异位妊娠“ring of fire”、43、滋养细胞疾病、葡萄胎儿恶性葡萄绒毛癌、44、45、葡萄胎儿声像变化，子宫增大同月妊娠的子宫内没有胎儿，胎盘图像的子宫腔内可见密集不均匀分散的片状光斑(雪和葡萄样小圆形无回声区两侧附件可见黄素囊肿：多房性囊性肿物，46、47、48，恶性葡萄胎儿超声表现，葡萄排出前子宫增大超过孕月，子宫内可探测到葡萄图像，子宫肌层多处局部性暗部穿孔时，子宫浆膜线显示不连续，附近有暗区(积液)，或宫旁排出血肿样块葡萄胎儿的宫内未见葡萄胎儿图像，此外，还同样可见黄素囊肿。 49、50、51、52、53、54、绒毛癌声像图表现，子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声，液性暗部，肌肉层：肥厚不均质子宫旁子宫旁蜂窝状液性暗区，低回声CDFI :异常丰富的低电阻五色血流， 在A-V瘀孔中发现黄素囊肿转移至肝、脾、肾时有相应的影像表现，55，56，02年8月26日化疗前，57，02年8月26日化疗前，58，02年11月06日第三次化疗中，59，02年11月06日第三次化疗中可以测量肿瘤的大小、部位和周围组织的关系、有无粘连和浸润。 了解肿瘤与子宫的邻接关系，辨别肿瘤是来自子宫还是附件，一般子宫直肠窝内的肿瘤是卵巢癌、骨盆脓肿或积水。 子宫前方是卵巢良性畸胎瘤，是囊性畸胎瘤的好发部位。 观察肿瘤的形态。边缘情况和内部回声，