头痛中医学科PPT课件.ppt

1、a,1,头 痛,a,2,概说 一、概念,头痛是指由于外感与内伤，引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证。,a,3,二、沿革,1.内经有“脑风”、“头风”之病名 2.伤寒论论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。 3.东垣十书将头痛分为外感内伤两大类 4.丹溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。 5.证治准绳有头痛、头风之分 6.医林改错补充瘀血头痛。,a,4,三、有关病名,脑风因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。 首风指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。 偏头痛又称“偏头风”。指头痛偏于一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈,痛止则如常

2、人。多系肝经风火或血络瘀阻所致。 真头痛头痛病证之一。症见头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。,a,5,三、有关病名,雷头风头痛如雷鸣,头面起核,名曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。 厥头痛因寒邪犯脑所致,病见头痛连及眼齿,治宜温散寒邪。 头风指病程长,病情深重,反复发作的头痛。,a,6,四、讨论范围,(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。 (二)急性热病引起的头痛当作别论。,a,7,病因病机 一、病因,(一)外感 六淫外邪,袭于经络,上犯

3、巅顶。 (二)内伤 1.情志失调 2.久病体虚,a,8,一、病因,3.饮食不节 4.摄生不当 (三)外伤 脑部直接外伤脑髓受到震荡瘀阻窍络,a,9,二、病机,(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞 风寒阻遏经脉，清窍失宣 风热邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅 头痛 风湿蒙蔽清窍，清阳不展,a,10,二、病机,(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾 1.风阳气火皆与肝有关,a,11,二、病机,(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通 (四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚实相兼为多 外感头痛外邪上干邪实为主 （五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。,a,12,诊查要点,一、诊断要点 1.以头部疼痛为

4、主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史；内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。,a,13,二、病证鉴别,1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。

5、 2.头痛与真头痛 真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。,a,14,三、相关检查,应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查。,a,15,辨证论治 一、辨证要点,(一)辨外感、内伤 外感头痛起病急，病程短，或伴表证； 内伤头痛病程长，反复发作，时轻时重，无表证。,a,16,一、辨证要点,(二)辨虚实 1.外感头

6、痛属实,内伤头痛多虚实夹杂; 2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈实； 久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者虚。 (三)辨脏腑经络 太阳头痛头后部痛，下连于项背； 少阳头痛头两侧痛，连及耳部面颞； 阳明头痛前额部痛，连及眉棱； 厥阴头痛巅顶痛，或连于目。,a,17,一、辨证要点,（四）辨轻重： 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重； 外感所致者，痛势较重。 重坠或胀痛 痰湿； 跳痛者 肝火； （五）辨性质 冷感而刺痛 寒厥； 隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚； 刺痛不移者 瘀血。,a,18,二、治疗原则,(一)外感头痛祛风散邪为主； 内伤头痛滋阴养血为主。 (二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平肝、化痰

7、、通瘀等法。 (三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处理。,a,19,三、引经药的应用,太阳头痛葛根、蔓荆子、羌活、川芎 阳明头痛葛根、白芷、知母 少阳头痛柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛藁本、吴萸,a,20,四、证治分类,a,21,外感头痛证治,a,22,内伤头痛证治1,a,23,内伤头痛证治2,a,24,五、其它疗法,(一)简验方 (二)针灸 (三)外治法 1.生附子切成薄片,与盐同炒,热熨痛处,治肾阳虚头痛。 2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，治肝阳头痛。,a,25,预防调护,1.适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。 2.保持精神舒畅。 3.加强饮食调理。 肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物

8、，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁食烟酒。,a,26,结语,1.头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 2.临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实。外感头痛多属实证，以风邪为主；内伤头痛有虚有实，或虚实夹杂。 3.常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、瘀血等六种。由于病理上的联系，有时往往同时具有两类、三类证候，故必须分清标本主次，随证施治。 4.头痛一般预后良好。肝阳头痛，伴有眩晕、肢麻、风阳痰火上扰，须

9、防发展成中风。若头痛呈进行性加剧，呕吐，视力减退，或突然痛甚而手足清冷至节者，病势危重，预后不良。,a,27,临证备要,1.凡头痛久发不愈，痛势较剧，应适当配用通络品：风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等；寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。 2.结合头痛部位选用引经药 3.因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后，方可用之。 4.如妇女头痛：发于经期前后，伴有经水不调，痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。,a,28,附：偏头

10、痛、真头痛、雷头风,1偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀交阻所致： 偏头痛：头痛偏于一侧，或左或右，或连及眼齿，呈间歇性发作，发时痛势剧烈，痛解则如常人，多始于年青时，又称“偏头风”，以实证为主。头痛呈阵发性，历时短暂，局部感觉异常，面部肌肉动作时，如咀嚼哭笑等均可引起发作者，可以清肝泻火、熄风潜阳、化痰、通瘀等法治之。例方：清宫膏。,a,29,附：偏头痛、真头痛、雷头风,2真头痛： 真头痛一名，首见于难经，在难经六十难中对真头痛有如下描述：“入连脑者，名真头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述：“天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。”说明真头痛起病

11、急暴，病情危重、预后凶险，若抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等病症。,a,30,附：偏头痛、真头痛、雷头风,3雷头风： 雷头风头痛如雷鸣，头面起核，多为湿热挟痰上冲所致。 临床表现：头痛如雷鸣，头面起核，肿痛红赤，苔黄腻脉滑数。 治法：清热解毒，除湿化痰 方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。 临床常见于：过敏性荨麻疹（血管神经性水肿）、头面部感染。,a,31,病案,陈xx，男，43岁。头痛偏右，阵发痉挛，痛甚作呕，往来寒热。脉弦而数，舌苔稍黄腻。,a,32,处方,北柴胡7克 嫩青蒿7克

12、 酒黄芩7克 淡竹茹10克 川郁金7克 左秦艽7克 酒青皮5克 旋复花（布包）7克 赤茯苓10克 炒山栀7克 蔓荆子5克 刺蒺藜（酒炒）10克 甘白菊7克 薄荷叶3克,a,33,二诊,服数剂后，一日振寒发热如疟，偏头掣痛更甚，郁瞀谵妄，呕吐痰涎，彻夜不宁，清晨汗出，热始如降。至午，复发寒热如前，更增胸痞腹胀，大小便秘涩，口渴，水入则吐。,a,34,处方,北柴胡10克 香青蒿10克 酒黄芩10克 花槟榔7克 酒青皮7克 酒知母7克 草果仁（煨）3克 赤茯苓10克 姜半夏10克 制根朴5克 鲜竹茹（枳实3克水炒）10克 川郁金7克 益元散（鲜荷叶包刺孔）10克,a,35,三诊,寒热呕吐悉减，口渴便

13、秘如故。,a,36,处方,北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黄芩7克 花槟榔7克 酒青皮5克 酒知母7克 赤茯苓10克 制根朴5克 淡竹茹（枳实3克水炒）10克 川郁金7克 天花粉10克 白蔻仁3克 锦文黄（酒润泡）10克,a,37,四诊,连服三剂，大便溏如酱色，头痛止，脉虚弦，困倦无力，动则汗出，,a,38,处方,北黄芩（酒炒）10克 西党参7克 漂白术7克 当归身7克 就白芍7克 川桂枝5克 广陈皮5克 炙甘草3克 淡生姜3克 大红枣7克 服药后，热退汗出而安。,a,39,病案二,施，男，10岁，年前跌后，经常头痛，痛在眉棱骨，痛甚时即呕吐，面色不华，形瘦怕冷，口渴纳少，二便尚调，脉细滑，舌尖红，苔花剥。,a,40,处方,防风4.5克 羌活6克 条芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四剂,a,41,二诊,头痛稍减，吐恶已和，面色较润，舌苔薄白。 前方既合，仍宗原法。 上方去丹皮，加当归4.5克，白芍4.5克，六剂,a,42,三诊,头痛初和，仅感隐约似痛，吐恶已止，胃纳亦动，时感怕冷，便下通调，脉细带滑，舌尖稍红，苔薄。仍予原法为主。：,a,43,处方,防风4.5克 羌活