护理查房(糖尿病合并高血压)

1、,糖尿病合并高血压 护理查房,2,糖尿病的概念,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。,3,胰岛素分泌缺陷是指胰岛素分泌不足（相对不足或绝对不足），或胰岛素质量不好。 胰岛素作用障碍是指由于组织的细胞有某些缺陷，产生胰岛素抵抗。,糖尿病高危人群的定义,1、有糖调节受损史 2、年龄45岁 3、超重、肥胖（BMI 24kg/m2），男性腰围 90cm，女性腰围 85cm。 4、2型糖尿病患者的一级亲属 5、高危种族 6、有巨大儿生产史（出生体重 4kg），妊娠糖尿病史,糖尿病高危人群的定义

2、,7、高血压（血压 140/90mmHg），或正在接受降压治疗 8、血脂异常（HDL-C0.91mmol/l）及TG 2.22mmol/l，或正在接受调脂治疗。 9、心脑血管疾病患者 10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者,糖尿病高危人群的定义,11、BMI 28kg/m2的多囊卵巢综合征 患者 12、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药治疗的患者 13、静坐的生活方式。,护理病例,一般资料 体格检查与入院化验检查 诊断与治疗 护理评估 护理诊断 护理措施,一般资料,姓名：吴某 性别：女 年龄：74岁 职业：退休 婚姻：已婚 民族：汉族 主因“发现血压升高1年，血糖升高8年，头晕头痛伴血压控制

3、不佳 两月”入院 2011-10-8 09:39由门诊步行收入我科室。内分泌科,体格检查,身高：159cm 体重：74kg BMI：29.3kg/m2 腹围：112cm 体温：36.1 脉搏：72次/分 呼吸：18次/分 血压：135/80mmHg 入院即刻血糖：10.5mmol/L,既往史,糖尿病 8年 脂肪肝、高脂血症1年 高血压 1年 无外伤史，无 血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。,个人史,原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性

4、病史。,家族史,否认冠心病、消化性溃疡史。否认糖尿病家族史，爷爷患高血压、冠心病，父亲因“脑干出血”去世。无家族性遗传病、传染病史。,月经史,月经初潮14岁，经期5天，周期28天，50余岁已绝经，适龄结婚，育有1子，家庭和睦，配偶病逝，儿子体健。,入院后检查,酮体阴性，尿蛋白阴性 生化：甘油三酯3.77mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 1.11mmol/L（控制标准1.1） 低密度脂蛋胆固醇白3.46mmol/L(控制标准2.6) 血糖：空腹血糖：9.0mmol/L 餐后两小时血糖：13.2mmol/L 糖化血红蛋白：6.7%（4-6%） 腹部B超：脂肪肝 颈动脉B超：双侧颈动脉斑块形成（软斑

5、和硬斑） 24小时动态血压：曲线成杓型分布，全天血压在 15:08分血压轻度升高，无晨起高血压现象,主要诊断,2 型糖尿病 高血压（2级 极高危组） 近一个月血压控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故认定为2级，危险因素：年龄，肥胖、家族史、双侧颈动脉斑块形成合并糖尿病因此认定为极高危组） 高脂血症 脂肪肝,主要的治疗与用药,可定10mg QN 降血脂治疗（同时固定斑块） 拜糖平50mg tid 降糖治疗 达美康30mg qd 降糖治疗 缓释异搏定240 mg 降压治疗 拜阿司匹灵 100 mg 抗凝治疗,高血压,Title,头晕 头涨,护理评估,高血糖,肥胖,高血脂,护理诊断

6、,营养失调：高于机体需要量，与胰岛素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关。 有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关。 有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。 潜在并发症：低血糖。 知识缺乏：与缺乏糖尿病，高血压治疗及自我保健知识有关。,护理措施,1、营养失调：高于机体需要量, 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。 根据身高体重制定总热量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白质并根据病人的生活习惯，病情和配合药物治疗的需要安排主食。 (1)控制总热辆，减少油脂类食物的摄入，选用优质蛋白。 (2)严格限制各种甜食，饮料糕点等食物。 (

7、3)多食含纤维素高的食物，如芹菜，白菜等。 (4)遵医嘱每周监测体重变化。,护理措施,2有感染的危险： 与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关 (1) 评估患者皮肤、呼吸、消化、泌尿系统的情况，协助患者保持皮肤、呼吸道、口腔及足部等的清洁。 (2)皮肤护理：勤洗澡、勤换衣，每日用温水清洗皮肤，并适当按摩以促进血液循环。 (3)呼吸道及口鼻腔的护理:保持口腔清洁，做到睡前起床后刷牙，进食后漱口。 (4)足部护理,护理措施,3潜在并发症：低血糖。 （1）遵医嘱严密监测患者血糖，指导患者正确的呼叫器使用方法，告知如有身体不适时要及时按呼叫器。 （2）血糖低于3.9毫摩尔/升时，遵医嘱指导患者进食，进食后复查血糖。 （3）遵医嘱监测患者夜间0点及3点，空腹和餐后血糖。 （4）加强巡视，观察患者有无头晕心慌大汗等症状。 （5）为患者讲解胰岛素注射部位吸收速度不同。 （6）为患者讲解低血糖的原因。,护理诊断,4、有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。 措施： （1）协助患者生活护理，协助患者将生活用具放到触手可及的地方。 （2）加强巡视，夜间协助患者如厕，预防跌倒 （3）指导患者选用防滑拖鞋，与正确