心肺复苏-周五.ppt

1、,追求高的生活品质,好家庭,好心情,好钱包,好名声,好事业,好岁数,好身体,好,心肺复苏讲座,1,严重威胁人的生命因素. 无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死,心肺复苏讲座,2,什么是猝死 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。,心肺复苏讲座,3,由心脏原因导致的猝死为 心源性猝死 心源性猝死占猝死的75% 病后1小时内死亡者多为 心源性猝死 冠心病导致猝死占心源 性猝死90%以上,心肺复苏讲座,4,冠状动脉,冠心病是人类头号杀手,正 常 状 态,心 肌 梗 塞,心 绞

2、痛 时,心肺复苏讲座,5,冠状动脉狭窄的程度 1级：25 2级：2550 3级：5075 4级：75 当患者因心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄程 度已经在3级以上。心绞痛是狭窄75% 。,心肺复苏讲座,6,冠脉狭窄与冠脉急症 患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。 稳定斑块：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成， 长期存在未必造成冠脉急症。主要是66岁以上老人,心肺复苏讲座,7,冠脉狭窄与冠脉急症 易损斑块：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破 裂。主要是相对年轻的人（4065岁左右）。,心肺复苏讲座,8,冠心病对年轻人的伤害 2007-2009年间北京市

3、急性心肌梗死的发病率3年 中增加了31.8%。25-44岁之间的中青年 患者院外死亡的比例更高。 年轻人多为易损斑块； 年轻人无侧枝循环； 年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，但很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于危险境地而浑然不知，从而,心肺复苏讲座,9,意外导致心跳呼吸骤停 溺水。 触电 创伤 中毒等,心肺复苏讲座,10,生命终止 呼吸、心跳停止、瞳孔散大到边且固定 生命终止不是瞬间变化，有一个过程 临床死亡期（此时不是最终死亡）：心脏骤停之后 5-8分钟 生物学死亡期：心脏骤停 10分钟后,心肺复苏讲座,11,对于急危重症的伤病员 时间就是生命，把握急救的时效性

4、尽快呼叫 急救中心,心肺复苏讲座,12,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望。,心肺复苏讲座,13,脑组织对缺氧极其敏感,心肺复苏讲座,14,心脏骤停后心肺复苏成功率,心肺复苏讲座,15,欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出 心跳骤停来临之时抵挡死神的 第一道门槛是患者和他身边的人（第一目击者）。 第二道门槛是社区工作的全科医生。 第三道门槛是大医院心脏专科的医生。,时间就是心肌，时间就是生命！,心肺复苏讲座,16,紧急处理心搏骤停（SCA） 判断心脏骤停三要素：

5、突然意识丧失（轻拍重喊） 呼吸停止（一看二听三感觉）或无效呼吸（仅有喘息样呼吸） 大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）。,心肺复苏讲座,17,心肺复苏程序,胸外心脏按压,打开气道,CPR 程序,C,A,B,人工吹气,心肺复苏讲座,18,1、判断意识,3、扫视呼吸,4、心肺复苏,2、高声呼救,心 肺 复 苏 步 骤,没有意识就翻身 无效呼吸就心肺复苏,心肺复苏讲座,19,-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南-,新 指 南 新 课 件,A H A,心肺复苏讲座,20,2010年AHA心肺复苏 及心血管急症救治指南强调 为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照

6、急救调度的指示操作。,心肺复苏讲座,21,判断意识,喂你怎么啦！,快来人呀！打120！,心肺复苏讲座,22,喂你怎么啦！,快来人呀！打120！,判断意识,心肺复苏讲座,23,怎样启动EMS 打电话时间 First：成人多因冠心病引起，应立即呼叫120 Fast：因创伤、溺水、小儿、气道阻塞所致的意识 障碍，由于病情凶险,应 先CPR2分钟，再呼叫120,心肺复苏讲座,24,怎样启动EMS 打电话内容 自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，在何处接车。对方让你放电话，才可放电话,心肺复苏讲座,25,翻转体位至仰卧在硬平面上,翻转病人，注意保护脊柱 病人：仰卧在

7、硬平面上 抢救者：跪在病人一侧，两腿与肩同宽，急救员身体中线与病人两乳头的连线对齐,心肺复苏讲座,26,清除口腔异物 淹溺受害者心脏骤停在接受胸外按压或人工呼吸时可能出现呕吐。实际上，在澳大利亚的一项长达10年的研究中，2/3的接受人工呼吸者，86% 接受胸外心脏按压和人工呼吸者出现呕吐。 如果病人出现呕吐，将其头转向一侧，用你的手 指、衣服或吸引移除呕吐物。 -,心肺复苏讲座,27,清除口腔异物,清除口腔中异物,按脊柱轴向翻转,判断,心肺复苏讲座,28,C:胸外心脏按压取位,胸部中央 -2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南56页,心肺复苏讲座,29,胸外心脏按压取位,8岁以上 胸部正

8、中两乳头连线中点（胸骨下1/2处）。,心肺复苏讲座,30,胸外心脏按压深度、频率,按压深度至少5厘米； 放松后掌根不要离开胸壁； 按压频率为每分钟100次； 按压与吹气之比30:2。,心肺复苏讲座,按压中常见的按压错误： 1.放松后掌根离开胸壁，对胸壁形成拍击；2.肘部在按压过程中弯曲；3.没有垂直按压；4.按压部位不准确，偏移5.患者位置过高或背部过软。,31,施救者应重视实施高质量的CPR 给予足够频率的胸外按压（至少100次/分钟） 给予足够深度的胸外按压 每次按压后让胸廓完全回弹 将中断按压减到最少 避免过度换气 如有多位施救者，应每2分钟轮换一次 -2010年AHA心肺复苏及心血管急

9、症救治指南翻译版35页,心肺复苏讲座,32,气道阻塞 压额抬颏法 抢救的全过程始终保持气道通畅,A 开放气道,从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员， 打开气道的方法，应为拉颌法。此法仅限于医务人员,心肺复苏讲座,33,各种人工呼吸方式 口对口：快捷有效，清除口腔异物 口对鼻：牙关紧闭、创伤、溺水。可行安全有效,心肺复苏讲座,34,B:口对口人工呼吸 应有足够的容量使其产生可见的胸廓上抬 约500-600ml气体，缓慢吹气超过1秒 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页,心肺复苏讲座,35,B:利用面罩人工呼吸,本文鼓励任何对此（感染）有顾虑的人使用屏障装置做人工呼吸，尽管建议屏障

10、装置可能不会降低细菌感染的风险。本指南也鼓励那些不愿做口对口人工呼吸的人帮助呼救，并只做胸外按压。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版16页 通过口对口通气而传播疾病危险的可能性很低，用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理的。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版50页,心肺复苏讲座,36,胸外心脏按压与人工吹气比例 30：2 按压速率：至少100次/分 -2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版47页,心肺复苏讲座,37,人工呼吸常见问题 吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气道位置 如有返流发生，病人侧卧，清除口内异物，继续仰卧行CPR 识别偶然叹息，对偶

11、然 叹息的病人应继续CPR 。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页,心肺复苏讲座,38,胸外心脏按压并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,心肺复苏讲座,39,胸外按压注意事项 手法必须正确，第一下按压要试探能承受的力。 正确取位后向脊柱方向垂直按压，不可左右摇摆 随时观察患者的反应和面色变化，连续CPR直至医生到达。,心肺复苏讲座,40,心肺复苏讲座,41,心肺复苏讲座,心肺复苏有效指征： 1.面色、口唇由苍白、青紫转红润； 2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸； 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复； 4.患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,活了,42,为何实施心肺复苏前不检查脉搏 非专业施救者与医护人员检查脉搏都有困难。 当非专业人员发现一位成人突然神志不清或者一位 无反应的患者没有正常呼吸时，不需要检查脉搏， 可立