躯体疾病所致精神障碍.ppt

1、1,躯体疾病所致精神障碍（03）,03.1躯体感染所致精神障碍 03.11人类免疫缺陷病毒所致精神障碍 03.2内脏器官疾病所致精神障碍 03.3内分泌疾病所致精神障碍 03.4营养代谢疾病所致精神障碍 03.5结缔组织疾病所致精神障碍 03.6系统红斑狼疮所致精神障碍 03.7染色体异常所致精神障碍 03.9以上未分类的其它躯体疾病所致精神障碍 03.91围生期精神障碍,2,03.1躯体感染所致精神障碍,系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。 系原发疾病症状的一部分。 随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。 本病预后良好,3,病因及发

2、病机理,病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流行性出血热、伤寒、疟疾。 精神障碍的发生与多因素有关： 病原体的性质、毒素的强度、作用的时间、强度。 感染引起的机体代谢异常，脑组织暂时的缺血、缺氧。 体温升高和机体的消耗衰竭。 个体差异。,4,临床表现,意识障碍 幻觉症 虚弱状态 遗忘症 人格改变,5,几种常见的躯体感染所致的精神障碍,流感所致精神障碍 肺炎所致的精神障碍 疟疾所致的精神障碍 急性细菌性痢疾所致的精神障碍 伤寒所致的精神障碍 流行性出血热所致的精神障碍,6,03.11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍,爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发现 了爱滋病的传

3、播媒介即人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV），从而肯定爱滋病是一种传染病。 HIV及全球流行状况。 HIV感染者及爱滋病患者的人口学特点。,7,促进HIV中国传播的危险因素,吸毒在我国死灰复燃 不安全性行为 人口流动性,8,爱滋病的发病机理及临床处理,病毒特点 HIV的病毒分子流行病学 临床分期,9,与HIV感染有关的心理及精神症状,假爱滋病综合症 HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症 心境障碍 焦虑性障碍 睡眠障碍 偏执状态 HAD（HIV associated dementia） 谵妄,10,治疗,病因学治疗 抗病毒治疗 爱滋病疫苗

4、 免疫治疗 中医中药治疗 对证治疗 精神科对证治疗 新型抗精神病药、氟派叮醇、抗抑郁药 针对HIV阳性者及AIDS患者的心理辅导、心理咨询、心理治疗。,11,03.2内脏器官疾病所致精神障碍,系指由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精神障碍 主要包括： 心血管疾病所致的精神障碍 冠心病 心律失常 风心病 心内膜炎 呼吸系统疾病 肺性脑病 支气管哮喘 肾脏疾病所致的精神障碍 肾性脑病 肾透析所致的精神障碍 消化系统疾病所致的精神障碍 肝脏疾病所致的精神障碍 胰腺疾病所致的精神障碍,12,冠心病所致的精神障碍,临床上较少见，但易于被人们忽视，因此应注意识别。 多出现于心

5、绞痛和心肌梗塞疼痛剧烈时，多为焦虑不安，激惹性增高，死亡恐怖等 心梗恢复期可出现疲乏无力，和脑功能衰弱症状如注意集中困难，思维迟缓等。 少数病人可出现情绪不稳、悲观、抑郁等症状。 也可出现片断的幻觉和被害妄想。 老年病人可出现各种类型的意识障碍。 一般而言，症状持续时间较短。,13,冠心病所致的精神障碍的治疗,原发病的治疗 伴有严重的精神疾病的特别是兴奋不安、焦虑紧张患者可加用苯二氮卓类药物，不宜用吩噻嗪类。,14,肾脏疾病所致的精神障碍,系指由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭所导致的精神神经障碍，其发生率高达65%，其中以意识障碍和抑郁为多见。 病因及发病机理 毒素积蓄学说：胍类及酚类化合物

6、，尿酸及尿素。 脑代谢异常 电解质代谢异常。 药物蓄积：肾排泄药物代谢产物和其它毒性物质的能力明显下降。,15,肾脏疾病所致的精神障碍,临床表现： 精神障碍： 神经衰弱综合症 抑郁、焦虑，幻觉妄想或躁狂样表现 意识障碍 痴呆：主要见于慢性肾衰 神经症状： 以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥体束征等 脑电图改变： 节律抑制和弥漫性高幅慢 波,16,肾脏疾病所致的精神障碍的症状特点,较常见，且出现较早可视为肾性脑病的早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后的指标。 症状交织存在、错综复杂、极易波动。 脑电图改变的严重度可作为肾性脑

7、病程度的标志之一。,17,诊断及治疗,诊断 治疗 原发病 精神症状,18,肾透析所致的精神障碍,系指急、慢性肾功能不全和肾性脑病在透析过程中急剧出现的精神障碍和神经症状。 发病率：国内为14%56% 国外2560% 以血液透析较腹膜透析多见,19,肾透析所致的精神障碍,发病机理 血脑屏障障碍假说 其它因素 躯体合并症 电解质紊乱 铝中毒 心理因素,20,肾透析所致的精神障碍,临床表现 精神障碍 神经衰弱综合征 抑郁焦虑状态 兴奋状态 意识障碍 人格改变和轻度智力减退,21,肾透析所致的精神障碍,神经症状 头痛、恶心、呕吐 扑翼样震颤、肌震挛、癫痫样痉挛发作 偶可见硬膜下出血、蛛网膜下出血,22

8、,肾透析所致的精神障碍,神经症状 平衡失调综合征 进行性透析性脑病透析性痴呆,23,肾透析所致的精神障碍,治疗 透析前的心理和躯体准备 纠正水电紊乱和代谢性酸中毒 精神药物治疗 预后,24,消化系统疾病所致的精神障碍,肝脏疾病所致的精神障碍 胰腺疾病所致的精神障碍,25,肝脏疾病所致的精神障碍,肝脏疾病引起的精神障碍在50年代率屡有报道。1949年Adams发表了肝昏迷前期的精神症状。 一般称为肝性脑病或称肝脑综合症，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。 本病是多种肝脏疾病晚期的严重并发症和导致死亡的重要原因。,26,肝脏疾病所致的精神障碍,

9、病因和发病机理 循环障碍说 神经递质说 氨中毒说 胺代谢说 电解质紊乱说 常见诱因 消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。,27,肝脏疾病所致的精神障碍,临床表现 急性肝性脑病 见于爆发性肝炎、亚急性 坏死性肝炎。 以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。 疾病初期可有轻躁狂状态。 疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。 神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，肌张力增高，病理反射等 慢性肝性脑病 见于慢性肝炎或肝硬化。 表现为人格改变、智能改变。 意识障碍也是其主要症状之一。,28,肝脏疾病所致的精神障碍,治疗 消除诱因 减少肠道内毒素的生

10、成和吸收 治疗并发症 精神障碍的处理,29,胰腺疾病所致的精神障碍,急性胰腺炎所致的精神障碍 慢性胰腺炎所致的精神障碍 胰腺癌所致的精神障碍,30,胰腺疾病所致的精神障碍,31,内分泌系统所致的精神障碍,第一类：内分泌系统本身引起的精神障碍 第二类：急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍所致的精神障碍 第三类：明显严重的内分泌紊乱造成的弥漫性肝损，出现慢性脑器综合征,32,内分泌系统所致的精神障碍,甲状腺功能亢进所致的精神障碍 甲状腺功能减退所致的精神障碍 甲状旁腺机能异常所致的精神障碍 甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍 甲状旁腺机能减退所致的精神障碍 垂体机能异常 垂体前叶机能亢进所致的精神障碍

11、 垂体前叶机能减退所致的精神障碍 尿崩症所致的精神障碍 肾上腺机能异常 肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍 肾上腺皮质机能减退所致的精神障碍 性腺机能异常 月经期精神障碍 妊娠期精神障碍 产后精神障碍 更年期综合征 周期性精神病 糖尿病所致的精神障碍 低血糖症所致的精神障碍 血紫质病所致的精神障碍,33,甲状腺功能亢进所致的精神障碍,甲亢系指甲状腺分泌过多或血循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌病。 病人甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。 本病男女比例1：67，以2030为多见。 本病伴发精神障碍甚为多见。 临床以代谢率增高和精神兴奋性增高为主要表现的综合征。,34,甲状腺功能亢进所致的精

12、神障碍,病因：大多数人认为是在遗传缺陷的基础上，精神刺激因素诱发的自身免疫反应所致。 精神症状产生的机理 内分泌障碍说 心理因素 性格因素,35,甲状腺功能亢进所致的精神障碍,临床表现 躯体症状和体征 代谢增高的表现 甲状腺肿大伴血管杂音及震颤，突眼 神经症状可见舌、手细微震颤，腱反射活跃 甲亢性肌病 性功能障碍 少数病人并发癫痫，脑电改变。 精神障碍 神衰综合征 性格改变：紧张、敏感、情绪不稳。 躁狂和抑郁 幻觉妄想 意识障碍 慢性脑器,36,甲状腺功能亢进所致的精神障碍,诊断 甲亢的诊断：病史、症状、体征、实验室检查 精神病状态的确定 鉴别诊断 躁狂 焦虑性神经症 精神分裂症,37,甲状腺

13、功能亢进所致的精神障碍,治疗 甲亢的治疗 药物治疗 手术治疗 放射性治疗 对症治疗 精神障碍的处理,38,甲状腺功能减退所致的精神障碍,甲状腺机能减退是由多种原因引起的甲状腺激素合成不足，分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所导致的精神障碍。 引起甲低的常见原因 甲状腺的自身疾病 垂体性甲低 下丘脑性甲低 医源性甲低 外周性甲低,39,甲状腺功能减退所致的精神障碍,女性多见，发病年龄以中年多见。 婴幼儿甲低可致呆小症，成人可出现黏液性水肿。 精神症状以迟钝、嗜睡、缓慢、淡漠及智能减退为主要症状。 神经症状：呆小症可出现听力障碍、构音障碍、视野缩小、视神经炎等。,40,甲状腺功能减退所致的精神

14、障碍,老年甲低时的精神障碍： 起病隐伏，发病缓慢，病程长。 一般情况下，甲减典型症状都存在，如疲乏、怕冷、纳差、表情呆滞、淡漠、反应迟钝、皮肤干燥等但常被躯体病症状所掩盖。 老年甲减时常出现智力减退、健忘、淡漠、反应迟钝、以及抑郁、冷漠等，但易于痴呆相混淆。,41,甲状腺功能减退所致的精神障碍,甲低的预防和治疗 甲亢病人手术或放疗要慎重。 地方性甲状腺肿地区要应用碘盐。 疑药物或食物引起者应停用或减量。 继发者应积极治疗原发病。 甲状素片替代疗法。 尽量避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等。,42,甲状腺功能减退所致的精神障碍,精神障碍的处理： 禁用氯丙嗪。 慎用其它抗精神病药物、

15、麻醉及催眠药。 幻觉妄想可选用小剂量的RIS、HAL。 抑郁焦虑可选用小剂量的抗抑郁及抗焦虑药。,43,甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍,甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引起甲状旁腺素分泌增多，使钙、磷、镁代谢紊乱的内分泌疾病。 多年发病于2025岁，女性多见。 本病少见，但多伴有精神障碍，且容易漏诊。 甲状旁腺功能亢进的诊断要点高血钙、低血磷、高尿钙、高血清硷性磷酸酶。 本病伴发精神障碍最先由Nielson（1955）报道。,44,甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍,精神障碍发生率高，主要取决于血钙水平。 常见精神障碍类型： 神经衰弱综合征。 抑郁焦虑。 智力障碍较轻，多见于儿

16、童。 意识障碍：主要见于甲状旁腺危象。 神经和躯体症状 治疗,45,甲状旁腺机能减退所致的精神障碍,甲状旁腺机能减退的病因： 甲状腺手术后。 特发性甲状旁腺机能减退症。 临床以低血钙和高血磷为主要生化表现，皮肤和脑部可发生钙的沉积。 本病男稍多于女，青壮年发病多见。 甲减虽少但多出现精神障碍。 DRAKE（1939）最先报道了甲状旁腺机能减退所致的精神障碍。,46,甲状旁腺机能减退所致的精神障碍,躯体症状和体征： 神经肌肉兴奋性升高的表现： 手足抽动，四肢肌肉发紧疼痛。 典型表现为四肢肌肉呈僵直性痉挛，拇指内收，其它四指紧并，指间关节挺直，掌指关节及腕关节屈曲助产士手。 营养性损害：白内障约见

17、于50%病例，另外皮肤干燥、脱屑、头发干而易脱落、指甲薄脆易裂、有横沟。,47,甲状旁腺机能减退所致的精神障碍,精神症状 精神障碍的发生可能与钙代谢异常引起的大脑功能障碍所致。 本病伴发精神障碍常见，约为30%-60% 精神障碍表现： 情绪障碍：不稳，易怒，易哭，易激惹，癔病样发作。 躁狂抑郁状态。 幻觉妄想状态 意识障碍,48,甲状旁腺机能减退所致的精神障碍,诊断： 甲状旁腺功能减退的主要依据： 实验室检查： 血钙低、血磷高、尿钙少、尿磷低、血清硷性磷酸酶正常。 X线颅骨片可见基底节区钙化斑，脑CT及MRI更明显。 癫痫样发作，脑电图改变。,49,甲状旁腺机能减退所致的精神障碍,治疗预后：

18、防止精神障碍的诱发因素：如感染、手术、胃肠疾病、出血、手术、外伤和心理因素等。 补充钙剂和维生素D。 精神障碍可对证治疗。 取决于原发疾病，总体预后较好。,50,垂体功能异常 垂体前叶机能亢进所致的精神障碍,系指由于垂体前叶分泌过多的生长激素引起的软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱的一种疾病。 成年前期巨人症，成年后肢端肥大症。 本病男多于女，年龄以2040岁最多。 其所产生精神症状与内分泌紊乱有关。 精神症状表现：性格改变、妄想状态、抑郁、躁狂等。 治疗以原发病为主，同时可用小剂量的抗精神病药。,51,垂体机能异常 垂体前叶机能减退所致的精神障碍,系由于垂体前叶缺血、炎症、肿瘤、坏死

19、或手术等原因引起的垂体功能减退的一种疾病。 最常见的原因是产后大出血、垂体前叶血栓形成和坏死，其次为垂体肿瘤，儿童期以颅咽管瘤多见。,52,垂体机能异常 垂体前叶机能减退所致的精神障碍,病因及发病机理 产后垂体缺血、坏死、萎缩。 颅内感染 肿瘤压迫或浸润 血管病变 全身疾病（严重营养不良） 特发性垂体功能减退症,53,垂体机能异常 垂体前叶机能减退所致的精神障碍,出现精神障碍的解释： 垂体功能减退可直接引起精神障碍。 继发性其它内分泌功能减退。 精神障碍的诱因： 感染、手术、低血糖、过劳、心理因素、镇静催眠药等。,54,垂体机能异常 垂体前叶机能减退所致的精神障碍,精神障碍的临床表现： 类神经

20、衰弱样表现 癔病样发作 分裂样精神病状态 抑郁状态 意识障碍器质性脑病,55,垂体机能异常 垂体前叶机能减退所致的精神障碍,治疗： 一般支持性治疗 激素代替疗法 精神障碍的处理,56,肾上腺机能异常 肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍,又名柯兴综合征，1932首次报道，以满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、骨质疏松为特征。 多发于2040岁，女性较男性多见，妊娠期、绝经期、青春期或遭受长期精神刺激时有高发的趋向。 本病伴发精神障碍的发生率很高，约为60%-70%。,57,肾上腺机能异常 肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍,病因及发病机理 按病因可分为： 垂体性皮质醇增多症 肾上腺性皮质醇增多症 异位性皮质醇增多症 精神障碍的发病机理 肾上腺素分泌过多学说 神经递质学说 遗传因素和病前个性特征,58,肾上腺机能异常 肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍,临床表现 精神症状 抑郁状态 性格改变 幻觉状态 痴呆状态 意识障